葉美華 秦淑釧 陳鵬典

慢性盆腔炎作為臨床上常見的一種婦科疾病，纏綿難愈，主要表現(xiàn)為下腹部以及腰部疼痛和月經(jīng)異常，可引起慢性盆腔痛、不孕癥、輸卵管異位妊娠等盆腔炎性疾病后遺癥，影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。目前，西藥抗菌藥物干預(yù)慢性盆腔炎遠期療效不理想，易產(chǎn)生耐藥性和藥物毒副作用[2]。近年來，熱敏灸任督脈經(jīng)穴治療慢性盆腔炎取得了可喜的臨床療效[3,4]，但對熱敏灸聯(lián)合中藥內(nèi)服的應(yīng)用研究較少。本研究在既往臨床觀察研究的基礎(chǔ)上，以口服中藥膈下逐瘀湯作為對照，深入探討熱敏灸任督脈結(jié)合膈下逐瘀湯治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年6月廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院中醫(yī)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科診斷為氣滯血瘀型慢性盆腔炎的患者72例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組36例。治療組年齡24～45歲，平均年齡(32.53±5.81)歲；已婚24例，未婚12例；病程最短1年，最長9年，平均(4.67±2.06)年。對照組年齡24～44歲，平均年齡(32.42±5.49)歲；已婚23例，未婚13例；病程最短1年，最長9年，平均(4.61±1.99)年。2組患者年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]和《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]中慢性盆腔炎的診斷標準，且中醫(yī)證候分型為氣滯血瘀型而制定：下腹部脹痛或刺痛，或腰骶脹痛，痛處固定，經(jīng)期腹痛加重；可伴有低熱、月經(jīng)及白帶增多；經(jīng)前情志抑郁，胸脅或乳房脹痛；白帶量多色黃；經(jīng)期延長或經(jīng)量較多，經(jīng)色黯紅或有血塊，血塊排出則疼痛減輕或緩解，舌黯紅，或有瘀點或瘀斑，脈弦澀。

1.3 納入標準年齡20～50歲；1周內(nèi)未接受其他針對慢性盆腔炎的藥物或非藥物干預(yù)；知情了解本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準合并慢性盆腔炎以外的急慢性婦科疾病；合并重要器官器質(zhì)性病變或惡性腫瘤患者；妊娠期或哺乳期婦女；盆腔炎急性發(fā)作期；拒絕熱敏灸治療，或皮膚對艾灸過敏者；依從性可能較差者。

1.5 治療方法對照組患者給予膈下逐瘀湯治療。膈下逐瘀湯主要由當歸、川芎、桃仁、赤芍、紅花、炒枳殼、延胡索、烏藥、香附、牡丹皮、炙甘草等組成，用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。連續(xù)治療4周。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合熱敏灸任督脈經(jīng)穴干預(yù)。取穴如下：關(guān)元、中極、腰俞、腰陽關(guān)。操作如下[7]：患者側(cè)臥位，操作者依次對以上穴位行回旋、雀啄、來回和溫和灸，每次取前后各1個穴位干預(yù)。先予回旋灸2 min使局部氣血得以溫通，再行雀啄灸1 min來增強穴位敏化，再予循經(jīng)來回灸2 min以激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，最后行溫和灸來發(fā)動傳導(dǎo)、疏通經(jīng)絡(luò)。如出現(xiàn)以下1種以上(含1種)灸感反應(yīng)，則提示該穴已達到熱敏化，如透熱、傳熱、擴熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠端熱、施灸局部或遠離施灸局部有酸、脹、麻、痛等非熱感應(yīng)。灸至上述灸感消失即完成1次熱敏灸干預(yù)，一般約20 min。

1.6 觀察指標①中醫(yī)癥狀積分：對患者腹部疼痛、腰部疼痛以及白帶色黃等中醫(yī)癥狀進行評分，采取V級評分法，記為1～5分，得分越高，提示其癥狀越顯著，則臨床療效越差。反之，療效更好。②總有效率: 治愈: 腹部疼痛、腰部疼痛及白帶色黃等癥狀消失，中醫(yī)證候總積分至少降低90%；顯效：腹部疼痛、腰部疼痛及白帶色黃等癥狀明顯改善，中醫(yī)證候總積分至少降低80%；有效: 腹部疼痛、腰部疼痛及白帶色黃等癥狀有所緩解，中醫(yī)證候總積分至少降低36%；無效：腹部疼痛、腰部疼痛及白帶色黃等癥狀無明顯變化甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較治療后，2組患者的腹部疼痛情況、腰部疼痛情況及白帶色黃情況均有顯著改善(P<0.01)，其中醫(yī)癥狀評分趨于正常，且治療組改善程度較對照組顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

2.2 2組患者治療后臨床療效比較治療后，治療組的總有效率為88.89%，對照組的總有效率為77.78%。2組臨床療效經(jīng)秩和檢驗分析，Z=-2.371，P=0.018<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

3 討論

臨床上，慢性盆腔炎主要表現(xiàn)為下腹疼痛、腰骶部酸痛、月經(jīng)異常、白帶增多等癥狀，甚者可引起慢性盆腔痛、不孕癥、輸卵管異位妊娠等情況，嚴重威脅女性生殖功能和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[8]認為，本病多為需氧菌以及厭氧菌混合感染，且大部分患者僅在盆腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)少量殘余致病菌，病程較長，遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，西醫(yī)抗菌藥物長期使用不良作用大，可引起機體耐藥性增強，且增加二重感染風(fēng)險。

從中醫(yī)角度上看，本病屬于“婦人腹痛”范疇，首見于《金匱要略》“婦人腹中諸疾痛”之記載。本病發(fā)病多因肝氣內(nèi)傷，氣行不暢，血行瘀阻，沖任胞脈受阻，則見少腹疼痛，經(jīng)期癥狀加重。治療當以活血化瘀，理氣止痛為法。本研究中，所有患者均予口服中藥膈下逐瘀湯進行治療。方中當歸、川芎、桃仁、赤芍和紅花活血化瘀，香附、炒枳殼和烏藥理氣行滯，延胡索化瘀定痛，牡丹皮涼血活血，炙甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛。結(jié)果表明，與治療前相比，2組患者的中醫(yī)癥狀積分如腹部疼痛、腰部疼痛、白帶色黃均有明顯改善，口服中藥膈下逐瘀湯對氣滯血瘀型慢性盆腔炎的癥狀改善具有積極的意義。

熱敏灸為江西中醫(yī)藥大學(xué)陳日新教授團隊在多年的臨床實踐基礎(chǔ)上，基于傳統(tǒng)灸法所創(chuàng)立的新型艾灸法，通過熱敏化經(jīng)穴施灸，激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)，使“氣至病所”，從而發(fā)揮溫化寒濕、行氣止痛、活血通絡(luò)的療效[9,10]。前期研究[3,4]表明，熱敏灸任督脈經(jīng)穴為主可一定程度上改善慢性盆腔炎患者盆腔B超形態(tài)學(xué)改變、血液流變學(xué)指標以及中醫(yī)證候積分。從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行角度上看，任、督兩脈均起于胞中，為腎所主。任脈作為“陰脈之?！?，“循腹里”，且任脈之別“散于腹”。因此艾灸任脈穴位能溫補任脈氣血，暢通其腹部氣血，并溫化濕瘀諸邪。督脈作為“陽脈之?！保y(tǒng)督人體陽氣。通過任脈和督脈聯(lián)合熱敏灸，取其前后穴位相對應(yīng)之意，從陰引陽，從陽引陰，使陰陽平衡，水火共濟，而腹痛、腰痛等癥狀均可明顯改善。本研究中，與對照組單純口服中藥比較，治療組熱敏灸任督脈聯(lián)合口服中藥膈下逐瘀湯治療后的中醫(yī)癥狀積分以及臨床療效均優(yōu)于對照組，表明熱敏灸任督脈聯(lián)合膈下逐瘀湯可有效改善氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，熱敏灸任督脈聯(lián)合口服膈下逐瘀湯治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎療效確切，操作簡便易行，患者依從性高，可顯著改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。