丁 宇

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人們生活方式的變化，冠心病心絞痛的發(fā)生率亦隨之不斷上升。中醫(yī)稱之為“胸痹”“心痛”，中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因病機(jī)及防治有許多特色理論，且臨床療效甚佳。根據(jù)近年研究，眾多學(xué)者認(rèn)為，胸痹心痛的發(fā)病與氣虛、痰濁、瘀血明顯相關(guān)[1]。筆者采用健脾化瘀祛痰法治療胸痹心痛取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年1月—2019年12月住院或門診患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，其中治療組患者39例，男性21例，女性18例；平均年齡(65.72±9.53)歲；平均病程(5.56±2.89)年。對(duì)照組39例，男性20例，女性19例；平均年齡(67.49±7.55)歲；平均病程(5.48±2.73)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)中關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于胸痹心痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～ 80歲，符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，心電圖有缺血性改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并中、高血壓急癥，甲狀腺系統(tǒng)疾病，急性心肌梗死，重度心律失常(快速房顫、房撲、陣發(fā)性室速等)，有精神障礙無法配合者，急性感染，急性心包炎，急性心肌炎，心包填塞等危重、急性心臟疾病和心臟瓣膜病者，腦血管疾病急性期(如腦梗死、腦出血等)，嚴(yán)重肝、腎功能不全，血液系統(tǒng)疾病，心肺功能嚴(yán)重不全者，以及妊娠或哺乳期婦女，對(duì)本藥過敏或中斷治療者。

1.4 治療方法所有患者入院后均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[4]方案給予基礎(chǔ)治療：抗血小板聚集、控制心室率、降低心肌耗氧、抑制RAAS系統(tǒng)、調(diào)酯、穩(wěn)斑、抗心絞痛等。治療組在此基礎(chǔ)上加用健脾化瘀祛痰法。健脾化瘀祛痰法包括中藥湯劑及穴位貼敷治療，中藥湯劑組成包括黨參10 g，柴胡10 g，瓜蔞10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，法半夏15 g，薤白10 g，枳實(shí)5 g，茯苓15 g。上藥水煎，每劑取汁300 ml，每次100 ml，每日2次口服；穴位貼敷方法：選穴包括膻中、內(nèi)關(guān)、心俞、三陰交、足三里、豐隆、太沖、血海，運(yùn)用穴位貼敷磁貼作用于上述穴位，每次貼敷6 h，每日1次。對(duì)照組給于基礎(chǔ)治療，治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予健脾化瘀祛痰法。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 心電圖療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《冠心病的心電圖學(xué)》[5]中冠心病心絞痛心電圖特征及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效: 心電圖恢復(fù)至“大致正常”或“正常心電圖”；有效:S-T段降低，以治療后回升0.05 mV 以上， 但未達(dá)正常水平，在以R波為主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺(>25%)，或 T 波由平坦變?yōu)橹绷?；無效:心電圖與治療前無改變。

1.5.2 冠心病心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[6]，癥狀消失或基本消失為顯效；疼痛發(fā)作程度、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間明顯減輕則為有效；癥狀基本與治療前相同則為無效；疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有所加重則為加重。

1.5.3 中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全部患者治療前后進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分,對(duì)胸痛、胸悶等主要癥狀的嚴(yán)重程度計(jì)為 2 分(輕)、4 分(中) 或 6 分(重)，對(duì)心悸、自汗、氣短、乏力等次要癥狀計(jì)為 1 分(輕)、2 分(中) 或 3 分(重)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后心電圖療效比較治療組總有效率為84.62%，對(duì)照組總有效率為69.23%，2組患者總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 2組治療后心電圖療效比較 (例，%)

2.2 2組治療后心絞痛療效比較治療組總有效率為94.87%，對(duì)照組總有效率為82.05%，2組患者總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者治療后心絞痛療效評(píng)價(jià)比較 (例，%)

2.3 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較2組患者治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者治療后的中醫(yī)證候積分均較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后的中醫(yī)證候積分較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

3 討論

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病是臨床常見病、多發(fā)病。古代醫(yī)家認(rèn)為人體正氣虧虛，痰濕、寒凝、氣滯、血瘀等邪氣積聚痹阻心脈，導(dǎo)致心脈氣血阻閉不通,進(jìn)而出現(xiàn)胸痛徹背，背痛徹心。近年來，眾多學(xué)者認(rèn)為,胸痹心痛的發(fā)病與痰濁、瘀血關(guān)系密切，痰濁血瘀證可占冠心病患病數(shù)的50%～70%，在對(duì)胸痹心痛的研究中發(fā)現(xiàn)，痰瘀互結(jié)在其病因病機(jī)和治療方面有更為重要的意義[7]。 張仲景在《金匱要略》中開創(chuàng)了胸痹心痛從脾胃治療的先河: “胸痹心中痞， 留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之”[8]。故筆者通過健脾化瘀祛痰法治療胸痹心痛患者取得較好療效。方中茯苓健脾理中祛濕，配合黨參補(bǔ)脾益肺、養(yǎng)血生津，脾實(shí)則脾氣旺，使?fàn)I血生化有源；瓜蔞化痰開胸，薤白通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯，現(xiàn)代藥理研究表明此兩味藥物均具有擴(kuò)張冠脈，抗心肌缺血，降低血脂等作用[9]；桃仁、赤芍活血祛瘀；枳實(shí)行氣消痰，使痰隨氣下，氣順則痰消、血行；法半夏化痰祛濁，再配合柴胡解郁疏肝兼行氣，寓通于補(bǔ)，使得補(bǔ)而不滯，現(xiàn)代藥理研究表明柴胡在鎮(zhèn)靜、抗心律失常、抗動(dòng)脈粥樣硬化、緩解肌肉痙攣等方面都有良好的療效[10]，柴胡里含有柴胡皂苷，對(duì)生物膜有直接的保護(hù)作用，可保護(hù)血管內(nèi)膜，抗動(dòng)脈粥樣硬化。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，別走手少陽，主治心痛、胸悶等疾病[11]；現(xiàn)代研究表明，內(nèi)關(guān)穴可通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激活心血管活性物質(zhì)，產(chǎn)生多種化學(xué)因子，調(diào)節(jié)心肌供血與代謝，發(fā)揮了對(duì)缺血心肌的保護(hù)作用[12]；膻中位于任脈，能調(diào)暢心臟所在之處；足三里可祛濕化痰、健脾益氣，配合豐隆化痰祛濕；三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴，可健脾氣、調(diào)肝腎、行氣血；心俞化氣生血、調(diào)暢氣機(jī)；太沖使氣機(jī)升降有常；血海治血分病，配伍行氣穴位以達(dá)活血化瘀之功效。上述8穴共用可達(dá)健脾祛瘀化痰之功效。采用具有健脾祛瘀化痰作用的穴位貼敷及中藥湯劑口服方法治療胸痹心痛療效顯著，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床采用。