胡丹華

常見(jiàn)難愈合創(chuàng)面包括糖尿病潰瘍、下肢靜脈源性潰瘍等，其中部分患者受到創(chuàng)面感染的影響，發(fā)展為慢性難愈合創(chuàng)面[1]。慢性難愈合創(chuàng)面患者多需要接受長(zhǎng)期清創(chuàng)、換藥治療，但部分患者仍無(wú)法取得滿(mǎn)意的愈合效果。因此，探討如何促進(jìn)慢性難愈合創(chuàng)面的修復(fù)具有十分重要的臨床意義。VSD負(fù)壓吸引是一種臨床常用創(chuàng)面愈合技術(shù)，但對(duì)于部分患者其治療效果相對(duì)有限。有學(xué)者指出，對(duì)于慢性難愈合創(chuàng)面患者應(yīng)從內(nèi)治和外治兩方面對(duì)其進(jìn)行治療，以更有效地促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合。傳統(tǒng)中醫(yī)方劑在治療難愈合創(chuàng)面等“虛”“邪”“瘀”類(lèi)疾病方面具有較為積極的作用，其中益氣活血湯因具有解毒祛邪、補(bǔ)虛化瘀功效，多被用于此類(lèi)疾病的治療中[2]。本研究擬采用益氣活血湯聯(lián)合VSD負(fù)壓吸引對(duì)慢性難愈合創(chuàng)面進(jìn)行治療，以探討該中西醫(yī)結(jié)合方案對(duì)此類(lèi)患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在2017年8月—2019年9月本院所收治的慢性難愈合創(chuàng)面患者中抽取80例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為2組，分別采用VSD負(fù)壓吸引(對(duì)照組，42例)和VSD負(fù)壓吸引聯(lián)合益氣活血湯(觀察組，38例)進(jìn)行治療。觀察組包括23例男性，15例女性；年齡分布為49～75歲，平均為(55.3±6.2)歲；其中包括18例創(chuàng)傷性潰瘍，10例壓迫性潰瘍和10例糖尿病性潰瘍；27例位于四肢部位，6例軀干，5例臀部。對(duì)照組包括25例男性，17例女性；年齡分布為50～72歲，平均為(57.4±5.5)歲；其中包括20例創(chuàng)傷性潰瘍，11例壓迫性潰瘍和11例糖尿病性潰瘍；32例位于四肢部位，8例軀干，2例臀部。2組患者一般資料并無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)，且均已排除創(chuàng)面大血管暴露者、創(chuàng)面及周?chē)M織惡性病變者、創(chuàng)面存在活動(dòng)性出血者。

1.2 治療方法對(duì)照組患者行傳統(tǒng)換藥治療聯(lián)合VSD負(fù)壓吸引：常規(guī)換藥每日1次，在完成清創(chuàng)處理后，根據(jù)創(chuàng)面的大小、形狀剪裁VSD材料，然后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，并對(duì)材料和創(chuàng)面連接處進(jìn)行間斷縫合；放置硅膠引流管，使用生物半透膜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行整體封閉，然后接通中心負(fù)壓，吸除滲血，維持負(fù)壓125～450 mmHg穩(wěn)定；在負(fù)壓吸引持續(xù)5 d后，開(kāi)啟創(chuàng)面觀察表面愈合情況，如愈合不良則再次進(jìn)行VSD負(fù)壓吸引治療。觀察組患者在常規(guī)換藥和VSD負(fù)壓吸引的基礎(chǔ)上加用益氣活血湯：方劑成分包括炒黨參20 g，生黃芪40 g，炒白芍12 g，當(dāng)歸12 g，川芎9 g，丹參9 g，生大黃9 g，炙甘草6 g。煎水取汁，每日1劑分早晚服用。

1.3 觀察指標(biāo)在治療3周后，對(duì)2組患者的創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行觀察，包括痊愈(創(chuàng)面上皮完全覆蓋，且疤痕堅(jiān)實(shí))、顯效(創(chuàng)面體積縮小率在75%以上，且可見(jiàn)新鮮肉芽組織)、好轉(zhuǎn)(創(chuàng)面體積縮小率在25%～75%)、無(wú)效(創(chuàng)面體積未見(jiàn)明顯縮小)，其中將痊愈+顯效視為治療有效；用網(wǎng)格法對(duì)創(chuàng)面肉芽組織覆蓋率進(jìn)行計(jì)算，使用滴注無(wú)菌生理鹽水方法對(duì)創(chuàng)面體積縮小量進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組患者的總有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組64.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者創(chuàng)面愈合效果對(duì)比 (例)

2.2 創(chuàng)面愈合情況觀察組患者治療3周后肉芽組織覆蓋率、創(chuàng)面體積縮小量均明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者創(chuàng)面愈合情況對(duì)比 (例，

3 討論

慢性難愈合創(chuàng)面是指組織缺損在愈合時(shí)間超過(guò)4周以后仍無(wú)明顯的愈合傾向，主要為創(chuàng)傷性感染所致。近年來(lái)受我國(guó)糖尿病性潰瘍、下肢靜脈源性潰瘍、壓迫性潰瘍發(fā)生率升高等因素的影響，慢性難愈合創(chuàng)面的發(fā)生率也隨之升高[3]。慢性難愈合創(chuàng)面患者多需要長(zhǎng)期住院并接受換藥治療，受到長(zhǎng)時(shí)間治療和創(chuàng)面疼痛等因素的影響，患者多存在暴躁、焦慮、抑郁等不良情緒，易引發(fā)醫(yī)患糾紛，對(duì)正常治療工作的開(kāi)展造成不利影響。因此，探討如何對(duì)慢性難愈合創(chuàng)面進(jìn)行有效治療，促進(jìn)患者創(chuàng)面的修復(fù)具有十分重要的臨床意義。

常見(jiàn)導(dǎo)致慢性難愈合創(chuàng)面的因素主要包括傷口感染、傷口微循環(huán)血供較差、局部生長(zhǎng)因子活性下降或數(shù)量不足、修復(fù)細(xì)胞過(guò)度凋亡等。當(dāng)前，臨床普遍認(rèn)為慢性難愈合創(chuàng)面的治療應(yīng)遵循創(chuàng)面處理優(yōu)于病因治療、全身治療優(yōu)于局部治療的原則，所采取的治療措施應(yīng)能保證清創(chuàng)徹底，以促進(jìn)傷口及時(shí)閉合。常用的治療方法包括清創(chuàng)換藥聯(lián)合生長(zhǎng)因子、VSD負(fù)壓吸引、激光治療、高壓氧療法等，其中VSD負(fù)壓吸引以操作簡(jiǎn)便、成本低廉等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于創(chuàng)面愈合治療中[4]。VSD的全稱(chēng)為創(chuàng)面封閉負(fù)壓吸引，可有效減輕局部組織水腫，為創(chuàng)面修復(fù)營(yíng)造相對(duì)濕潤(rùn)的環(huán)境；同時(shí)可有效促進(jìn)創(chuàng)面血液灌注的恢復(fù)，有利于減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。但相關(guān)報(bào)道指出，在采用VSD負(fù)壓吸引治療慢性難愈合創(chuàng)面時(shí)，盡管患者的創(chuàng)面較治療前有一定的愈合征象，但仍有部分患者愈合效果不滿(mǎn)意[5]。

慢性難愈合創(chuàng)面在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中屬于“瘡瘍”“潰瘍”范疇，患者因虛感邪，造成瘀阻傷正，虛、邪、瘀、腐共同作用，造成患者創(chuàng)面難以順利愈合。因此，對(duì)于慢性難愈合創(chuàng)面，其治療關(guān)鍵在于解毒祛邪、補(bǔ)虛化瘀。對(duì)于難愈合創(chuàng)面等感染性創(chuàng)面，傳統(tǒng)中醫(yī)理論多建議采用內(nèi)治法聯(lián)合外治法的方案進(jìn)行治療?！独礤壩摹分赋觯骸巴庵沃?，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。其中，內(nèi)治法為整體辨證施治，根據(jù)患者的疾病進(jìn)程，遵循消、托、補(bǔ)原則，以解表通里、扶助正氣、補(bǔ)氣養(yǎng)血；外治法則是采用器械或藥物等物品，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行直接處理，如《千金方》指出“夫癰壞后，有惡肉者，宜豬蹄湯洗去穢，次敷蝕肉膏散，惡肉盡后，敷生肌膏散，及摩四邊，令好肉速生”。基于此原則，本研究中采用換藥清創(chuàng)、VSD負(fù)壓吸引方案聯(lián)合中藥方劑內(nèi)服方案對(duì)38例慢性難愈合創(chuàng)面患者進(jìn)行治療，以實(shí)現(xiàn)局部和整體兼顧，外治與內(nèi)治結(jié)合，通過(guò)體內(nèi)、體外2種途徑為創(chuàng)面的愈合營(yíng)造條件。其中本研究所用中藥方劑益氣活血湯具有活血化瘀、益氣健脾的功效，方中黃芪可利水消腫、托毒生肌，其所含黃芪多糖可促進(jìn)機(jī)體免疫力的提高，有效保護(hù)局部受損，川芎、丹參可活血散瘀，大黃可清熱通便、活血化瘀?，F(xiàn)代藥理研究指出，黃芪中的有效成分黃芪多糖可促進(jìn)機(jī)體免疫力的提高，并可提高機(jī)體的應(yīng)激能力和耐缺氧能力。川芎、丹參中的有效成分可促進(jìn)局部微循環(huán)的改善，從而為創(chuàng)面愈合提供充足血供和營(yíng)養(yǎng)，并可促進(jìn)局部炎癥和水腫的減輕。羅志毅等[6]在研究中指出，生大黃中的大黃酚可促進(jìn)毛細(xì)血管通透性的改善，加快凝血過(guò)程；蒽醌衍生物對(duì)于感染具有積極的抑制和改善作用。通過(guò)大黃、川芎、丹參、白芍、甘草等共同作用，可有效活血化瘀，補(bǔ)氣生肌，發(fā)揮整體辨證治療效果，發(fā)揮益氣健脾、扶正補(bǔ)氣功效。本研究顯示，觀察組患者的創(chuàng)面治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者創(chuàng)面肉芽組織覆蓋率、創(chuàng)面體積縮小量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血湯可有效加快慢性難愈合創(chuàng)面患者的創(chuàng)面愈合和肉芽生長(zhǎng)，是一種有效的治療方案。

需要注意的是，慢性難愈合創(chuàng)面患者普遍存在不同程度的創(chuàng)面感染情況。因此，在采用生長(zhǎng)因子、益氣活血湯對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)面愈合促進(jìn)治療的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取有效抗生素進(jìn)行針對(duì)性抗感染治療，以避免患者的病情持續(xù)惡化。同時(shí)，對(duì)于糖尿病源性創(chuàng)面、下肢靜脈源性創(chuàng)面等，應(yīng)在積極治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行原發(fā)疾病治療，如血糖水平控制、肢體按摩等，以從多方面綜合干預(yù)加快創(chuàng)面愈合進(jìn)程。此外，部分學(xué)者指出在VSD負(fù)壓吸引聯(lián)合中藥方劑的基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng)因子，可更進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。但由于生長(zhǎng)因子制劑或自制劑多操作復(fù)雜，且保存條件較為嚴(yán)苛，無(wú)法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行廣泛推廣，因此本研究推薦采用中藥方劑方式作為增強(qiáng)輔助治療措施。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣活血湯治療慢性難愈合創(chuàng)面，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，有利于減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量，建議在臨床推廣應(yīng)用。