賈學(xué)斌 趙媛媛

過(guò)敏性鼻炎是一種全球性健康問(wèn)題，主要由基因與環(huán)境相互作用而引發(fā)，又稱變應(yīng)性鼻炎，其發(fā)生有3個(gè)必要條件，包括引起機(jī)體免疫反應(yīng)物質(zhì)、個(gè)體為過(guò)敏體質(zhì)、過(guò)敏體質(zhì)與過(guò)敏物質(zhì)二者相遇，發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為噴嚏、清涕、鼻塞、鼻癢，且其常與哮喘、分泌性中耳炎、慢性鼻炎或鼻竇炎、結(jié)膜炎等合并發(fā)作，極其影響生活，并導(dǎo)致許多勞動(dòng)力喪失[1]。臨床中藥物治療方法較多，但多數(shù)停藥后效果不理想[2]。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療過(guò)敏性鼻炎取得一定進(jìn)展[3]。基于此，本研究旨在探討臨床應(yīng)用醒竅益氣湯對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2019年3月我院收治的146例過(guò)敏性鼻炎患者，隨機(jī)分為2組，各73例。觀察組男35例，女38例；年齡19～66歲，平均(37.75±9.61)歲；病程1～4年，平均(2.65±0.64)年。對(duì)照組男37例，女36例；年齡21～63歲，平均(37.32±9.73)歲；病程1～5年，平均(2.67±0.61)年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[4]中鼻鼽診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬脾氣虛證，主癥為持續(xù)性鼻塞，流涕黏白，鼻黏膜腫脹、色蒼白或昏暗，經(jīng)久不愈；次癥為頭昏頭重、四肢困倦、神疲氣短、大便稀溏；舌質(zhì)淡、苔白，脈緩，并經(jīng)皮膚試驗(yàn)、血液檢查及鼻激發(fā)試驗(yàn)確診為過(guò)敏性鼻炎。②年滿18歲者。③臨床資料完整者。④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究中藥物有過(guò)敏反應(yīng)者。②用藥依從性差者。③妊娠或哺乳期婦女。④嚴(yán)重器官功能衰竭者。⑤精神障礙者。

1.3 方法2組均給予相應(yīng)護(hù)理，包括過(guò)敏原檢測(cè)、健康教育、生活指導(dǎo)等。對(duì)照組給予氯雷他定膠囊(成都奧邦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060838，規(guī)格：10 mg)治療，10 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服醒竅益氣湯，組方如下：黃芪20 g，辛夷、防風(fēng)、夏枯草各15 g，野菊花、白芷、川芎各10 g，甘草6 g。以500 ml水煎至100 ml，每日1劑，早晚分服。2組均治療28 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較2組治療前與停藥第30天血清炎癥因子水平，包括白細(xì)胞介素-12(IL-12)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)水平。使用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法，檢測(cè)工具為試劑盒(上海恒遠(yuǎn)生化試劑)。②比較2組治療前與停藥第30天癥狀積分，依據(jù)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)》[5]，以噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、眼部異樣、流淚為主要癥狀，按4分法評(píng)價(jià)，無(wú)癥狀計(jì)0分，輕度癥狀計(jì)1分，中度癥狀計(jì)2分，重度癥狀計(jì)3分，6項(xiàng)總分18分。

2 結(jié)果

2.1 血清炎癥因子治療前，2組IL-12、TNF-α及IL-4指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組IL-12高于對(duì)照組，TNF-α、IL-4指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者血清炎癥因子水平比較 (例，

2.2 癥狀積分治療前，2組癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組，癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者癥狀積分比較 (例，

3 討論

臨床治療過(guò)敏性鼻炎患者的首要原則是避免患者接觸各種變應(yīng)原，其次要配合藥物治療、免疫治療、外科治療等，其中以藥物治療為主，包括抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、鼻內(nèi)減充血?jiǎng)┑龋m見(jiàn)效較快，但全身用藥易出現(xiàn)不良作用，鼻部用藥治療時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，且停藥后療效不能持續(xù)，臨床控制效果差，難以達(dá)到預(yù)期治療效果[6]。因此，需尋找一種臨床效果好且作用效果持久的藥物治療方法尤為重要。

中醫(yī)學(xué)將過(guò)敏性鼻炎歸為“鼻鼽”，認(rèn)為其因稟質(zhì)特異，且腑臟虛損并兼感外邪所致，并根據(jù)證候分為肺氣虛證、脾氣虛證、腎陽(yáng)虧虛證、肺經(jīng)風(fēng)熱證、寒熱交雜證等[7]。醒竅益氣湯為中藥湯劑，臨床中多用來(lái)治療脾氣虛型鼻鼽。本次研究中，觀察組IL-12高于對(duì)照組，TNF-α、IL-4指標(biāo)均低于對(duì)照組，癥狀積分低于對(duì)照組，表明醒竅益氣湯可降低過(guò)敏性鼻炎患者血清炎癥因子水平，并可提高癥狀積分。究其原因?yàn)椋迅[益氣湯中黃芪補(bǔ)氣健脾，多用于治療肺氣虛證，可溫肺定喘，益氣升陽(yáng)，改善陽(yáng)氣虛弱及氣虛衰弱；辛夷辛溫解表，有散風(fēng)寒、通鼻竅之功效，可抗炎、抗微生物，改善機(jī)體微循環(huán)；防風(fēng)祛風(fēng)解表，多用于外感表證，可發(fā)表、祛風(fēng)、除濕，具有抗菌、抗炎及增強(qiáng)免疫功效；夏枯草清肝瀉火，野菊花清熱靜心，可清除濕熱、消腫止痛，緩解頭痛、流鼻涕癥狀，并滋養(yǎng)眼睛，緩解眼部疲勞；白芷散風(fēng)除濕、止痛通竅，可治感冒頭痛、鼻塞、鼻淵，其止頭痛效果好，并有解毒、消炎的作用；川芎辛散溫通、行氣止痛，可改善微循環(huán)，增強(qiáng)免疫力；甘草補(bǔ)脾益氣、清熱解毒，可調(diào)和諸藥性，具有抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏及增強(qiáng)免疫等作用[8]。通過(guò)各種不同藥性及功效的藥材相互配合，可有效提高機(jī)體免疫，提升抗過(guò)敏作用，有效緩解炎癥，改善血清炎癥因子水平，并可改善噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、眼部異樣、流淚的中醫(yī)證候。

綜上所述，醒竅益氣湯可降低過(guò)敏性鼻炎患者癥狀積分，改善血清炎癥因子水平，促使患者獲益。