曾令杰

糖尿病腎病(DN)是由于糖尿病患者長期糖代謝異常所導致的腎小球微血管并發(fā)癥，又稱為糖尿病性腎小球硬化癥，是導致慢性腎衰竭的重要因素之一。目前，國際上針對DN的治療遵循降糖、降壓、降血脂方案，輔以飲食控制和健康鍛煉指導，可在一定程度上控制DN的發(fā)展，但總體效果并未使人滿意[1]。隨著中醫(yī)學辨證施治的發(fā)展，中藥方劑目前常用在針對糖尿病的治療中。因此筆者將益氣養(yǎng)陰活血湯應用于DN，觀察患者生化指標的變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2020年1月于我院內(nèi)分泌科進行住院治療的DN患者共300例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組，各150例。對照組中男性83例，女性67例；年齡54～73歲，平均年齡(61.43±8.37)歲。治療組中男性86例，女性64例；年齡在53～74歲，平均年齡(62.51±8.81)歲。2組患者一般資料未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)，可對比。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷參照Mogensen標準，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》中氣血兩虛型DN的診斷標準[2]。

1.3 治療方法對照組給予常規(guī)治療，并指導患者控制飲食，適當鍛煉。治療組在對照組的基礎上給予益氣養(yǎng)陰活血湯：黃芪、山藥各30 g，麥冬、沙參各20 g，生地黃、白術(shù)、女貞子各15 g，澤蘭、五味子各10 g，益母草30 g，大黃、烏梅各6 g，生甘草5 g。溫水煎服，每日2次，每次250 ml。2組均治療1個月后觀察臨床效果[3]。

1.4 觀察指標測定治療前后患者餐后2 h血糖(2 h PG)、血清總膽固醇(TC)和三酰甘油(TG)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)和血清白蛋白(ALB)水平并記錄。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血糖、血脂水平比較經(jīng)治療，治療組患者血糖、血脂較對照組顯著下降，均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血糖和血脂水平比較 (例，

2.2 2組患者治療前后肝腎功能變化比較經(jīng)治療，治療組患者的Scr和BUN水平均明顯下降，且顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而2組患者ALB水平變化未見明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后Scr、ALB和BUN水平比較 (例，

3 討論

DN的發(fā)生與發(fā)展與糖尿病病程、血糖控制情況以及家族遺傳等多種因素有關(guān)，臨床多表現(xiàn)為水腫、持續(xù)性蛋白尿等癥狀，多進展為腎功能衰竭。西醫(yī)認為DN早期病變的主要特點是腎臟血流動力學的改變，因此其治療主張以控制血糖、血壓、血脂達到逆轉(zhuǎn)腎小球毛細血管損傷的效果，但療效有限[4]。中醫(yī)學認為DN屬“腎消”“關(guān)格”范疇，本虛標實，其病因主要在于飲食不節(jié)，情志失調(diào)，導致脾胃受損，則運化失常，積熱于內(nèi)，化燥傷陰，腎陰虧虛，故腎失固攝，精微下注，病久傷及腎陽，最后陰陽兩虛，腎氣衰憊，氣血瘀滯，三焦不暢[5]。故筆者認為其治療應遵循健脾補腎的方案，活血化瘀、養(yǎng)氣益陰并舉，方能達到治療效果。

本研究中所用益氣養(yǎng)陰活血湯為筆者自擬方，方中黃芪補腎健脾、利水消腫，白術(shù)甘溫健脾、燥濕利水，丹參理氣通絡，澤蘭活血利水，大黃通腑瀉熱，此方標本兼治，達到健脾補腎、養(yǎng)氣利水之功。本研究顯示，治療后治療組患者血糖、血脂水平較對照組顯著下降(P<0.05)。益氣養(yǎng)陰活血湯中白術(shù)、生地黃等大部分藥物均能調(diào)節(jié)糖脂代謝，有降低血糖和血脂的作用，其中黃芪效果明顯?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，黃芪的主要成分黃芪總酮和黃芪總皂苷能通過調(diào)節(jié)糖脂代謝以及內(nèi)皮素的分泌，改善血小板功能，其抗氧化作用能夠抑制血小板聚集，改善血管動力學，達到降低尿蛋白，改善腎功能的作用[6]。此外，黃芪中的有效成分還有抗纖維化作用，能夠延緩腎臟微血管疾病的發(fā)展，提高患者自身免疫力。還有相關(guān)研究顯示方中白術(shù)和生地黃也有明確的降血糖作用，還可以降低由腎上腺素所導致的高血糖。

Scr與BUN是反映DN患者腎功能改變的重要指標。本研究顯示，治療組患者的Scr和BUN水平均明顯低于對照組，故益氣養(yǎng)陰活血湯對腎功能有一定的改善作用。現(xiàn)代藥理學顯示本方中的丹參可以有效改善微循環(huán)，提高腎臟對肌酐和自由基的清除能力，從而增加腎臟血流量，保護腎臟功能。且丹參酮能夠降低血小板黏性，有保護血管內(nèi)皮的功能[7]。此外，方中大黃所含大黃素能夠有效抑制腎臟高代謝，減少尿蛋白，降低BUN，改善DN患者腎組織結(jié)構(gòu)，達到延緩腎小球硬化的效果。因此，本研究中所用自擬方針對DN患者的活血化瘀效果顯著，其在DN早期的應用中能夠顯著改善微循環(huán)，抑制血管中血小板的黏附與聚集，降低血液黏度，防止血栓的形成，從而減輕腎臟小血管基底膜病變，有利于腎臟血管及組織的修復[8]。而筆者治療前后對患者的肝功能進行測定，結(jié)果顯示2組患者的ALB水平并無統(tǒng)計學差異，因此說明益氣養(yǎng)陰活血湯沒有不良作用，符合用藥安全。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰活血湯能夠活血化瘀，降糖降脂，改善DN患者腎功能，有效延緩DN進展，值得臨床推廣使用。