孫 婧 熊志強(qiáng) 沈麗萍 謝 偉 黃 瓊 傅 奕 劉永芳

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemic lupus erythematosus,SLE)是一種血清中有以抗核抗體為代表的多種自身抗體為特點(diǎn),以全身性免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的自身免疫病。中醫(yī)體質(zhì)是人體受到先天遺傳和后天獲得的多因素影響下呈現(xiàn)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特性，決定了中醫(yī)證候的形成與疾病的從化[1]。目前，我國(guó)SLE患者中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證候關(guān)系文獻(xiàn)研究報(bào)道較少。本研究通過(guò)對(duì)SLE患者中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證候進(jìn)行調(diào)查，探究其發(fā)生、證候、預(yù)防、治療之間的關(guān)系，以期建立辨體—辨證—辨病相結(jié)合的診療模式，為中醫(yī)藥防治SLE提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年1月—2019年12月九江市中醫(yī)院腎病科、風(fēng)濕病科及皮膚科收治的SLE患者90例。其中女83例，男7例；年齡13～84歲，平均(38.35±12.78)歲，以21～50年齡段患者構(gòu)成相對(duì)較高，占總例數(shù)的78.89%；平均病程(7.22±6.07)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年ACR會(huì)議上系統(tǒng)性紅斑狼瘡國(guó)際協(xié)作組(SICC)修訂的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)第一診斷符合上述SLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②嚴(yán)重精神疾患無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、造血功能疾病者。

1.5 方法

1.5.1 研究方法本研究采用橫斷面研究，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的主治中醫(yī)師在患者明確診斷后3 d內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。參照《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》標(biāo)準(zhǔn)[1]，設(shè)計(jì)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷由9種體質(zhì)的亞量表構(gòu)成，對(duì)患者予以體質(zhì)辨識(shí)。有醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者自行填寫(xiě)問(wèn)卷；沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的由調(diào)查員協(xié)助完成問(wèn)卷填寫(xiě)；對(duì)文化程度有限或?qū)?wèn)卷理解能力有限的患者由調(diào)查員詢(xún)問(wèn)逐條填寫(xiě)。中醫(yī)證候診斷參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:試行》[3]中系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)辨證分型，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的主治中醫(yī)師通過(guò)中醫(yī)證候調(diào)查表收集患者信息，對(duì)患者進(jìn)行辨證分型。

1.5.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，行秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布90例SLE患者中以平和質(zhì)38例(42.22%)、陽(yáng)虛質(zhì)26例(28.89%)、陰虛質(zhì)10例(11.11%)3種體質(zhì)為主，占總例數(shù)的82.22%；氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)則相對(duì)較少，共占總例數(shù)的17.78%；基本無(wú)特稟質(zhì)患者。見(jiàn)表1。

表1 90例SLE患者中醫(yī)體質(zhì)分布

2.2 中醫(yī)證候分布90例SLE患者在證候分布上以脾腎陽(yáng)虛證最為多見(jiàn)，占74.44%；其次是陰虛內(nèi)熱證、肝腎陰虛證、氣血兩虛證，共占20.00%；熱毒熾盛證、瘀熱痹阻證、風(fēng)濕熱痹證則相對(duì)較少?？傮w來(lái)看，虛證占94.44%。見(jiàn)表2。

表2 90例SLE中醫(yī)證候分布

2.3 不同體質(zhì)發(fā)病后中醫(yī)證候分布情況平和質(zhì)發(fā)病后以脾腎陽(yáng)虛證(84.21%)、肝腎陰虛證(7.89%)多見(jiàn)；氣虛質(zhì)主要為脾腎陽(yáng)虛證(60.00%)和氣血兩虛證(20.00%)；陽(yáng)虛質(zhì)主要為脾腎陽(yáng)虛證(96.15%)；陰虛質(zhì)為陰虛內(nèi)熱證(60.00%)和肝腎陰虛證(30.00%)；痰濕質(zhì)為脾腎陽(yáng)虛證(50.00%)和氣血兩虛證(50.00%)；濕熱質(zhì)為脾腎陽(yáng)虛證(33.33%)和風(fēng)濕熱痹證(66.67%)；血瘀質(zhì)為脾腎陽(yáng)虛證(100.00%)；氣郁質(zhì)為脾腎陽(yáng)虛證(50.00%)和氣血兩虛證(50.00%)。見(jiàn)表3。

表3 90例SLE患者體質(zhì)類(lèi)型的中醫(yī)證候分布 (例，%)

3 討論

近年來(lái)，中醫(yī)藥在SLE防治方面的研究越來(lái)越受到關(guān)注。王琦教授提出的“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)”歸納總結(jié)出9種中醫(yī)體質(zhì)基本類(lèi)型，認(rèn)為體質(zhì)決定了機(jī)體對(duì)疾病的易感性、中醫(yī)證候的形成及疾病的演變。體質(zhì)的特殊性決定患者發(fā)病后的中醫(yī)證候呈現(xiàn)出一定的傾向性，中醫(yī)證候的特征中包含了中醫(yī)體質(zhì)的特征[4，5]。研究SLE的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型與中醫(yī)證候的關(guān)系，可對(duì)SLE疾病的高危人群重點(diǎn)預(yù)防和早期干預(yù)，從而降低發(fā)病率。對(duì)于既病患者，可通過(guò)調(diào)節(jié)體質(zhì)，增強(qiáng)人體的正氣，減少并發(fā)癥，從而提升患者生命質(zhì)量并降低治療費(fèi)用。

中醫(yī)無(wú)SLE病名記載，可歸屬于“蝴蝶丹”“陰陽(yáng)毒”“日曬瘡”“溫毒發(fā)斑”“痹證”“內(nèi)傷發(fā)熱”等病證范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病系先天不足或脾虛后天之精匱乏，產(chǎn)后體虛，房事不節(jié)，外感六淫毒邪而為病[6]。本研究女性發(fā)病人數(shù)遠(yuǎn)高于男性，青中年患者構(gòu)成比相對(duì)較多，平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)發(fā)病人數(shù)較多，中醫(yī)證候以脾腎陽(yáng)虛證、陰虛內(nèi)熱證、肝腎陰虛證、氣血兩虛證為主，其中脾腎陽(yáng)虛證所占比例明顯較高。性別在SLE發(fā)病上有顯著差異，患者發(fā)病年齡段的特征表現(xiàn)，這兩點(diǎn)均與既往研究相一致。如廣州中醫(yī)藥大學(xué)張明英調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，SLE患者中女性發(fā)病人數(shù)遠(yuǎn)高于男性，青中年患者相對(duì)較多，陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)及氣郁質(zhì)的發(fā)病人數(shù)較多[7]。通過(guò)本課題研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在SLE患者中，體質(zhì)類(lèi)型的分布呈現(xiàn)較明顯的傾向性，即平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為多。說(shuō)明SLE患者中有相當(dāng)一部分是陰陽(yáng)氣血平衡和諧的體質(zhì)狀態(tài)，結(jié)合患者發(fā)病后中醫(yī)證候表現(xiàn)以虛證為主的特點(diǎn)，這可能與研究對(duì)象病程長(zhǎng)者較多有一定關(guān)系，亦可能提示SLE患者外感或內(nèi)傷致病后可呈現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)的病理狀態(tài)，該疾病特點(diǎn)為易損傷人體正氣。由此推測(cè)，臨床治療上宜祛邪勿過(guò)傷正，在祛邪的同時(shí)積極顧護(hù)人體正氣有利于疾病向好的方向發(fā)展。

本課題通過(guò)對(duì)SLE中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證候分布規(guī)律進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)不同中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型患者中醫(yī)證候分布存在差異，平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)的患者發(fā)病后多數(shù)表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛證，脾腎陽(yáng)虛證患者相對(duì)較多。陰虛質(zhì)發(fā)病后表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱證、肝腎陰虛證。濕熱質(zhì)發(fā)病后表現(xiàn)為風(fēng)濕熱痹證和脾腎陽(yáng)虛證。陽(yáng)虛質(zhì)的患者多出現(xiàn)機(jī)體氣的運(yùn)化功能不足，可導(dǎo)致脾運(yùn)化水谷精微無(wú)力，氣血生化乏源，腎精不充，脾腎陽(yáng)虛而出現(xiàn)畏寒腹痛、腰膝酸冷、完谷不化等臨床表現(xiàn)。血瘀質(zhì)本身易導(dǎo)致體內(nèi)瘀血生成，瘀血阻滯脈絡(luò)，血不循行于脈內(nèi)而致氣機(jī)郁滯，氣化功能受阻，影響陽(yáng)氣的推動(dòng)作用，體內(nèi)精血津液的生成及運(yùn)行輸布，可出現(xiàn)尿少浮腫，腹脹便溏，畏寒肢冷，腰膝酸軟等脾腎陽(yáng)虛證表現(xiàn)。陰虛質(zhì)素體津液多不足，感受風(fēng)熱、濕熱等外邪，津液虧耗加重，發(fā)病后表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱證和肝腎陰虛證。濕熱質(zhì)是一種病理性體質(zhì)，致病后主要表現(xiàn)為濕熱證，濕邪為病易損傷陽(yáng)氣，病程纏綿難愈，故多表現(xiàn)為風(fēng)濕熱痹證和脾腎陽(yáng)虛證?！夺t(yī)宗金鑒》有云：“六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異者，何也？蓋以人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之勝氣而化，故生病各異也……或從虛化，或從實(shí)化，或從寒化”，此所謂的從化。SLE患者發(fā)病后中醫(yī)證候的形成受體質(zhì)類(lèi)型影響而具有傾向性。

綜上所述，不同體質(zhì)對(duì)病邪的易感性具有差異，體質(zhì)的差異影響著患者發(fā)病后的中醫(yī)證候類(lèi)型。本研究是單中心橫斷面研究，樣本量有限，擴(kuò)大樣本量采用多中心研究可更客觀反映本病的證候傳變。因此，在SLE的辨治方面應(yīng)重視體質(zhì)與證候的關(guān)系，建立辨體—辨證—辨病相結(jié)合的診療模式，為SLE的中醫(yī)藥未病先防和既病防變提供重要思路。