孫 婧 熊志強 沈麗萍 謝 偉 黃 瓊 傅 奕 劉永芳

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemic lupus erythematosus,SLE)是一種血清中有以抗核抗體為代表的多種自身抗體為特點,以全身性免疫性炎癥為突出表現的自身免疫病。中醫(yī)體質是人體受到先天遺傳和后天獲得的多因素影響下呈現的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特性，決定了中醫(yī)證候的形成與疾病的從化[1]。目前，我國SLE患者中醫(yī)體質與中醫(yī)證候關系文獻研究報道較少。本研究通過對SLE患者中醫(yī)體質與中醫(yī)證候進行調查，探究其發(fā)生、證候、預防、治療之間的關系，以期建立辨體—辨證—辨病相結合的診療模式，為中醫(yī)藥防治SLE提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年1月—2019年12月九江市中醫(yī)院腎病科、風濕病科及皮膚科收治的SLE患者90例。其中女83例，男7例；年齡13～84歲，平均(38.35±12.78)歲，以21～50年齡段患者構成相對較高，占總例數的78.89%；平均病程(7.22±6.07)年。

1.2 診斷標準參照2009年ACR會議上系統(tǒng)性紅斑狼瘡國際協(xié)作組(SICC)修訂的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標準[2]。

1.3 納入標準第一診斷符合上述SLE分類標準。

1.4 排除標準①不符合納入標準的患者；②嚴重精神疾患無法完成問卷調查者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并嚴重心、腦、肝、腎、造血功能疾病者。

1.5 方法

1.5.1 研究方法本研究采用橫斷面研究，由經過培訓的主治中醫(yī)師在患者明確診斷后3 d內進行現場問卷調查。參照《中醫(yī)體質分類與判定》標準[1]，設計中醫(yī)體質辨識調查問卷，調查問卷由9種體質的亞量表構成，對患者予以體質辨識。有醫(yī)學知識的患者自行填寫問卷；沒有醫(yī)學知識的由調查員協(xié)助完成問卷填寫；對文化程度有限或對問卷理解能力有限的患者由調查員詢問逐條填寫。中醫(yī)證候診斷參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則:試行》[3]中系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)辨證分型，由經過培訓的主治中醫(yī)師通過中醫(yī)證候調查表收集患者信息，對患者進行辨證分型。

1.5.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0軟件進行數據統(tǒng)計。計數資料采用構成比表示，行秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)體質類型分布90例SLE患者中以平和質38例(42.22%)、陽虛質26例(28.89%)、陰虛質10例(11.11%)3種體質為主，占總例數的82.22%；氣虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質、血瘀質則相對較少，共占總例數的17.78%；基本無特稟質患者。見表1。

表1 90例SLE患者中醫(yī)體質分布

2.2 中醫(yī)證候分布90例SLE患者在證候分布上以脾腎陽虛證最為多見，占74.44%；其次是陰虛內熱證、肝腎陰虛證、氣血兩虛證，共占20.00%；熱毒熾盛證、瘀熱痹阻證、風濕熱痹證則相對較少?？傮w來看，虛證占94.44%。見表2。

表2 90例SLE中醫(yī)證候分布

2.3 不同體質發(fā)病后中醫(yī)證候分布情況平和質發(fā)病后以脾腎陽虛證(84.21%)、肝腎陰虛證(7.89%)多見；氣虛質主要為脾腎陽虛證(60.00%)和氣血兩虛證(20.00%)；陽虛質主要為脾腎陽虛證(96.15%)；陰虛質為陰虛內熱證(60.00%)和肝腎陰虛證(30.00%)；痰濕質為脾腎陽虛證(50.00%)和氣血兩虛證(50.00%)；濕熱質為脾腎陽虛證(33.33%)和風濕熱痹證(66.67%)；血瘀質為脾腎陽虛證(100.00%)；氣郁質為脾腎陽虛證(50.00%)和氣血兩虛證(50.00%)。見表3。

表3 90例SLE患者體質類型的中醫(yī)證候分布 (例，%)

3 討論

近年來，中醫(yī)藥在SLE防治方面的研究越來越受到關注。王琦教授提出的“中醫(yī)體質學說”歸納總結出9種中醫(yī)體質基本類型，認為體質決定了機體對疾病的易感性、中醫(yī)證候的形成及疾病的演變。體質的特殊性決定患者發(fā)病后的中醫(yī)證候呈現出一定的傾向性，中醫(yī)證候的特征中包含了中醫(yī)體質的特征[4，5]。研究SLE的中醫(yī)體質類型與中醫(yī)證候的關系，可對SLE疾病的高危人群重點預防和早期干預，從而降低發(fā)病率。對于既病患者，可通過調節(jié)體質，增強人體的正氣，減少并發(fā)癥，從而提升患者生命質量并降低治療費用。

中醫(yī)無SLE病名記載，可歸屬于“蝴蝶丹”“陰陽毒”“日曬瘡”“溫毒發(fā)斑”“痹證”“內傷發(fā)熱”等病證范疇。中醫(yī)學認為本病系先天不足或脾虛后天之精匱乏，產后體虛，房事不節(jié)，外感六淫毒邪而為病[6]。本研究女性發(fā)病人數遠高于男性，青中年患者構成比相對較多，平和質、陽虛質、陰虛質發(fā)病人數較多，中醫(yī)證候以脾腎陽虛證、陰虛內熱證、肝腎陰虛證、氣血兩虛證為主，其中脾腎陽虛證所占比例明顯較高。性別在SLE發(fā)病上有顯著差異，患者發(fā)病年齡段的特征表現，這兩點均與既往研究相一致。如廣州中醫(yī)藥大學張明英調查研究發(fā)現，SLE患者中女性發(fā)病人數遠高于男性，青中年患者相對較多，陽虛質、陰虛質、氣虛質及氣郁質的發(fā)病人數較多[7]。通過本課題研究結果發(fā)現在SLE患者中，體質類型的分布呈現較明顯的傾向性，即平和質、陽虛質、陰虛質為多。說明SLE患者中有相當一部分是陰陽氣血平衡和諧的體質狀態(tài)，結合患者發(fā)病后中醫(yī)證候表現以虛證為主的特點，這可能與研究對象病程長者較多有一定關系，亦可能提示SLE患者外感或內傷致病后可呈現出本虛標實的病理狀態(tài)，該疾病特點為易損傷人體正氣。由此推測，臨床治療上宜祛邪勿過傷正，在祛邪的同時積極顧護人體正氣有利于疾病向好的方向發(fā)展。

本課題通過對SLE中醫(yī)體質與中醫(yī)證候分布規(guī)律進行研究，發(fā)現不同中醫(yī)體質類型患者中醫(yī)證候分布存在差異，平和質、陽虛質、血瘀質的患者發(fā)病后多數表現為脾腎陽虛證，脾腎陽虛證患者相對較多。陰虛質發(fā)病后表現為陰虛內熱證、肝腎陰虛證。濕熱質發(fā)病后表現為風濕熱痹證和脾腎陽虛證。陽虛質的患者多出現機體氣的運化功能不足，可導致脾運化水谷精微無力，氣血生化乏源，腎精不充，脾腎陽虛而出現畏寒腹痛、腰膝酸冷、完谷不化等臨床表現。血瘀質本身易導致體內瘀血生成，瘀血阻滯脈絡，血不循行于脈內而致氣機郁滯，氣化功能受阻，影響陽氣的推動作用，體內精血津液的生成及運行輸布，可出現尿少浮腫，腹脹便溏，畏寒肢冷，腰膝酸軟等脾腎陽虛證表現。陰虛質素體津液多不足，感受風熱、濕熱等外邪，津液虧耗加重，發(fā)病后表現為陰虛內熱證和肝腎陰虛證。濕熱質是一種病理性體質，致病后主要表現為濕熱證，濕邪為病易損傷陽氣，病程纏綿難愈，故多表現為風濕熱痹證和脾腎陽虛證?！夺t(yī)宗金鑒》有云：“六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異者，何也？蓋以人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之勝氣而化，故生病各異也……或從虛化，或從實化，或從寒化”，此所謂的從化。SLE患者發(fā)病后中醫(yī)證候的形成受體質類型影響而具有傾向性。

綜上所述，不同體質對病邪的易感性具有差異，體質的差異影響著患者發(fā)病后的中醫(yī)證候類型。本研究是單中心橫斷面研究，樣本量有限，擴大樣本量采用多中心研究可更客觀反映本病的證候傳變。因此，在SLE的辨治方面應重視體質與證候的關系，建立辨體—辨證—辨病相結合的診療模式，為SLE的中醫(yī)藥未病先防和既病防變提供重要思路。