周月娟

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室(Previous cesarean scar defect，PCSD)，是指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口由于愈合缺陷出現(xiàn)在切口處與宮腔相通的一個凹陷，是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥[1]。多數(shù)子宮切口憩室患者表現(xiàn)為經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血、不孕、痛經(jīng)、慢性盆腔痛等癥狀，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。目前國內(nèi)外治療子宮切口憩室的方法主要有保守治療和手術(shù)治療2種，但治療效果均不理想，各有弊端[3]。中醫(yī)治療因證治宜，而非因病治宜，因此，臨床試圖從中醫(yī)中藥中探索出一種有效的治療方法，打破目前臨床上治療子宮切口憩室療效欠佳的窘迫局面[4]。本研究分析去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合白及三七散治療子宮切口憩室的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院120例子宮切口憩室患者為研究對象，收治時間均為2018年6月—2019年19月，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，各60例。其中，對照組年齡20～38歲，平均年齡(29.03±7.96)歲；距離上次剖宮產(chǎn)時間0.5～2.5年，平均(1.49±0.58)年；1次剖宮產(chǎn)史52例、2次剖宮產(chǎn)史8例。治療組年齡23～39歲，平均年齡(30.72±6.03)歲；距離上次剖宮產(chǎn)時間1～2.5年，平均(1.23±0.20)年；1次剖宮產(chǎn)史51例、2次剖宮產(chǎn)史9例。2組的年齡、距離上次剖宮產(chǎn)時間以及剖宮產(chǎn)次數(shù)等臨床資料比較，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合子宮切口憩室診斷: ①有剖宮產(chǎn)術(shù)或其他宮腔有創(chuàng)操作術(shù)史；②伴經(jīng)期延長(>7 d)，周期正常，病程在2個月以上者；③陰道超聲表現(xiàn)為子宮下段前壁切口處肌層變薄、肌層不連續(xù)，出現(xiàn)楔形或囊狀液性暗區(qū)且與子宮腔相通；④經(jīng)子宮輸卵管造影表現(xiàn)為子宮下段前壁向外突出的憩室樣改變；⑤宮腔鏡下可見子宮下段前壁切口處呈穹窿樣缺損。以上五項中符合①、②、③或①、②、④或①、②、⑤者均可以診斷。(2)患者與家屬簽署知情同意書。(3)治療期間未使用其他藥物治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)非子宮切口憩室原因致陰道異常出血。(2)3個月內(nèi)使用其他藥物影響治療或?qū)ρ芯坑盟幱薪砂Y。(3)合并有子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、絨癌、內(nèi)分泌失調(diào)等引起陰道異常出血疾病。(4)不按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效及安全性判斷。(5)對治療方案內(nèi)藥物過敏。

1.4 治療方法對照組給予常規(guī)避孕藥“媽富隆”(去氧孕烯炔雌醇片，N.V.Organon，批準(zhǔn)文號H20171176，規(guī)格：1×21片/盒)周期性治療。月經(jīng)第5天開始服用媽富隆，每24 h一片，連續(xù)口服21 d，停藥7 d，于下次月經(jīng)周期第5天繼續(xù)依上述方法服用，連續(xù)服用6個月經(jīng)周期。治療組在對照組的基礎(chǔ)上于月經(jīng)第5天起開始服用白及三七散，每日1劑(白及粉15 g，三七粉3 g，黃芪粉15 g，海螵蛸粉15 g)開水沖服，每日1次，服藥21 d，于下次月經(jīng)周期第5天繼續(xù)依上述方法服用，連續(xù)服用6個月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo)治療6個月后，觀察和對比2組治療前后出血時間、憩室大小改變以及療效的情況。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：治愈：6個月后，行經(jīng)時間縮短在7 d以內(nèi)，陰道B超顯示憩室消失；有效：6個月后，行經(jīng)時間縮短2 d以上，陰道B超顯示憩室明顯縮??；未愈：6個月后，行經(jīng)時間無明顯縮短，陰道B超顯示憩室無明顯縮小，甚至較治療前增大。治療總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后出血時間比較治療前6個月后，治療組的出血時間明顯短于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后出血時間比較 (例，

2.2 2組患者治療前后憩室大小比較治療前，2組的憩室大小無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療6個月后，治療組患者的憩室明顯小于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后憩室大小比較 (例，

2.3 2組患者的治療總有效率比較治療6個月后，治療組總有效率顯著高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者的治療總有效率比較 (例，%)

3 討論

PCSD是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥，隨著剖宮產(chǎn)率逐年攀升，子宮切口憩室的發(fā)病率也逐年上升，加之診斷技術(shù)提升，子宮切口憩室的診出率越來越高[5]。多數(shù)子宮切口憩室患者表現(xiàn)為經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血、不孕、痛經(jīng)、慢性盆腔痛等癥狀，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。目前西醫(yī)治療子宮切口憩室有藥物保守治療和手術(shù)治療，但是都各有缺點，治療效果不甚理想；從中醫(yī)角度分析子宮切口憩室，認為憩室形成的原因在于患者體質(zhì)虛弱，正氣虧虛，因而瘡面經(jīng)久不愈[7]。

在本次研究中，治療6個月后，治療組的出血時間為(7.02±1.01)d，對照組為(9.86±1.06)d，治療組的出血時間明顯短于對照組(P<0.05)；治療組的憩室大小為(0.44±0.06)cm2，對照組為(0.84±0.13)cm2，治療組患者的憩室明顯小于對照組(P<0.05)。去氧孕烯炔雌醇片為臨床常用藥物，包含的去氧孕烯是一種高效的孕激素，炔雌醇能夠?qū)Υ傩韵偌に蒯尫偶に?、促黃體生成素和卵泡刺激起到調(diào)節(jié)作用[8]。PCSD是現(xiàn)代病，是隨現(xiàn)代科學(xué)和醫(yī)學(xué)發(fā)展出現(xiàn)的新疾患，中醫(yī)古籍中無此病名，更無專論，但并不意味著中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法對之無效。白及三七散源自《百病奇效良方妙法精選》，方中白及收斂止血，為止血要藥，可治療諸內(nèi)出血證?！侗静輩R言》記載：“白及，斂氣、滲痰、止血……能封填破損，潰敗可托，有托舊生新之妙用也”。因此白及還有托瘡生新之效，《本草備要》中記載白及可“以有形生有形，修補損傷，填補竅穴”[9]；三七化瘀止血，對出血兼瘀者尤為適宜，《玉楸藥解》：“三七，和營止血，通脈行瘀。行瘀血而斂新血……一切瘀血皆破……一切新血皆止?！币虼?，三七在止血之余，還能活血化瘀，排出憩室腔內(nèi)的瘀血，瘀血去，新血則生[10]；黃芪補氣健脾、養(yǎng)血生津、斂瘡生肌，針對氣血虧虛、瘡瘍久潰難斂有奇效。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“黃芪生血肉”，能排膿內(nèi)托，為瘡癰圣藥。海螵蛸咸、澀，具有收斂止血、生肌收口之效，常用于各種出血證以及瘡瘍久潰不斂之癥；《藥性論》記載海螵蛸：“主婦人漏血”；《太平圣惠方》中記載用海螵蛸研磨，油調(diào)搽患處治療小兒臍瘡出膿出血。四藥配伍，既有收斂止血、活血祛瘀之功，又有補益氣血、生肌斂瘡、封填破損之效。在本次研究中，治療6個月后，治療組的治療總有效率為95.00%，對照組的治療總有效率為78.33%，治療組的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合白及三七散不僅能有效治療子宮切口憩室中的出血，還能活血祛瘀，排出腔隙內(nèi)瘀血，并且能通過促進瘡面肌肉生長、黏合分離瘡面，使子宮切口憩室修復(fù)愈合，最終結(jié)局是憩室縮小甚至消失。

綜上所述，去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合白及三七散治療子宮切口憩室療效顯著，能有效縮小患者憩室且術(shù)后出血時間短。