逄 艷 趙美蓉

結(jié)腸癌屬于惡性腫瘤之一，具有較高的死亡率及發(fā)病率。常通過(guò)手術(shù)、化療等綜合治療，以延長(zhǎng)結(jié)腸癌患者的生存期。但抗癌治療及相關(guān)病變時(shí)所引起的癌性疼痛，是導(dǎo)致結(jié)腸癌患者痛苦的原因之一[1]。目前臨床對(duì)于中、重度癌痛患者多采用阿片類藥物治療，但會(huì)引起便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。因此，在給予患者止痛藥物的同時(shí)，也要避免不良反應(yīng)的發(fā)生。中醫(yī)治療具有安全性高、療效顯著等特點(diǎn)，目前已運(yùn)用到各臨床疾病中，并取得良好效果[2，3]?；诖耍狙芯恐荚谔接戓槍?duì)老年結(jié)腸癌患者應(yīng)用臍灸聯(lián)合中藥熏洗對(duì)其癌性疼痛的影響?，F(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2017年10月—2019年1月接受治療的59例老年結(jié)腸癌患者分為對(duì)照組30例和觀察組29例。對(duì)照組中男19例，女11例；年齡62～83歲，平均年齡(74.34±6.61)歲；病程7～14個(gè)月，平均(9.79±2.31)個(gè)月。觀察組中男17例，女12例；年齡62～84歲，平均年齡(74.17±6.70)歲；病程7～14個(gè)月，平均(9.81±2.37)個(gè)月。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②家屬及本人知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)、表達(dá)障礙者；②伴有精神疾病者；③肝、腎、心等臟器嚴(yán)重功能衰竭者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組使用鹽酸羥考酮緩釋片(Bard Pharmaceuticals Limited，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090477)：藥物不耐受患者，起始量為10 mg/12 h；耐受患者，根據(jù)前24 h總藥量，進(jìn)行1/2首次滴定；隨后參考美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)(NCCN)疼痛診療指南開始劑量滴定，1 h后評(píng)估藥物療效，NRS<4分，24 h內(nèi)予以目前有效劑量；NRS>6分，即釋嗎啡片(杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H63020014)加至50%～100%；4～6分，即釋嗎啡片加至30%～50%，并于給藥1 h后再次進(jìn)行評(píng)估，至評(píng)分維持4分內(nèi)；若患者持續(xù)3 d疼痛評(píng)分仍>4分，考慮予以皮下注射嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛；根據(jù)前24 h鎮(zhèn)痛藥物使用總量，換算成同等藥效的鹽酸羥考酮緩釋片。

1.3.2 觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臍灸聯(lián)合中藥熏洗。①臍灸：將冰片、芒硝、生大黃、枳實(shí)根據(jù)0.2∶1∶1∶1的比例進(jìn)行配制，將所有藥物研磨成粉后混合，每次10 g，用醋調(diào)和后制成稠糊餅狀，長(zhǎng)度約2 cm，厚度約0.5 cm，敷于患者神闕穴處，上放置有小孔的生姜片，將適量艾絨放于姜片上方，將其點(diǎn)燃灸之，每次1 h，灸后將藥物留置肚臍，用塑料薄膜固定，敷12 h；每日1次，持續(xù)30 d。②中藥熏洗：處方：七葉一枝花、苦參、青黛各15 g，生大黃、山慈菇、穿山甲各10 g，蒲公英8 g；將所有藥物置于5000 ml左右水浸泡30 min后，煎煮20 min，隨后囑患者躺于熏蒸床，用藥液對(duì)患者疼痛處熏蒸，當(dāng)藥液溫度約38 ℃時(shí)，對(duì)其疼痛最明顯部位進(jìn)行沖洗；每日2次，上午9點(diǎn)及下午3點(diǎn)各熏洗1次，每次30 min；西藥用法用量同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)①疼痛程度：應(yīng)用NRS癌性疼痛評(píng)分對(duì)2組患者治療30 d后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0分代表無(wú)疼痛；1～3分、4～6分、7～10分分別代表輕度、中度、重度疼痛。②阿片類藥物用量：根據(jù)患者使用鹽酸羥考酮緩釋片用量進(jìn)行計(jì)算。③惡心嘔吐程度：根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)癥狀為0級(jí)；惡心為Ⅰ級(jí)；一過(guò)性嘔吐為Ⅱ級(jí)；嘔吐無(wú)法控制，需治療為Ⅲ級(jí)。④便秘癥狀：無(wú)便秘為0級(jí)；便意減少，但仍可正常排出為Ⅰ級(jí)；無(wú)便意，需采取藥物排便為Ⅱ級(jí)；無(wú)便意，腹脹，需灌腸為Ⅲ級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者NRS評(píng)分及阿片類藥物使用劑量對(duì)比2組治療前NRS評(píng)分與阿片類藥物用量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組NRS評(píng)分與阿片類藥物用量均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者NRS評(píng)分、阿片類藥物使用劑量對(duì)比

組別例數(shù)時(shí)間NRS評(píng)分(分)阿片類藥物使用劑量(mg)對(duì)照組30治療前5.16±0.7145.43±16.17觀察組295.19±0.6945.50±16.21t值0.1650.017P值0.8700.987對(duì)照組30治療后2.06±0.481)40.39±14.31觀察組291.20±0.301)33.45±11.271)t值8.2192.065P值0.0000.044

2.2 2組患者惡心嘔吐程度對(duì)比觀察組惡心嘔吐程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者惡心嘔吐程度對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者便秘癥狀對(duì)比觀察組患者便秘癥狀輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者便秘癥狀對(duì)比 (例，%)

3 討論

結(jié)腸癌是我國(guó)常見的癌癥類型之一，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食、遺傳等因素均相關(guān)，對(duì)社會(huì)發(fā)展及患者健康造成一定威脅[5]。癌性疼痛是癌癥患者常見的伴隨病癥，多數(shù)患者會(huì)受不同程度疼痛的影響，導(dǎo)致預(yù)后不佳。阿片類藥物作為臨床治療癌痛患者的首選藥物，能夠發(fā)揮強(qiáng)效止痛效果。但其不良反應(yīng)明顯，用藥后對(duì)患者健康造成不利影響[6,7]。近年來(lái)，中醫(yī)用于癌癥治療中所發(fā)揮的作用受到重視，故積極尋求能夠提升癌痛療效、減少不良反應(yīng)的中醫(yī)方案為本次研究目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組NRS評(píng)分與藥物用量均較對(duì)照組低，惡心嘔吐程度及便秘程度均輕于對(duì)照組，表明臍灸聯(lián)合中藥熏洗用于老年結(jié)腸癌患者治療中能夠有效降低癌性疼痛程度，減少阿片類藥物使用量，進(jìn)而改善惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌痛的病機(jī)為氣虛血瘀，屬虛實(shí)兩證，虛指“不榮則痛”，因長(zhǎng)期腫瘤所致正氣損傷、氣血虛弱，造成臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)而引起疼痛；實(shí)指“不通則痛”，因寒邪凝滯、血脈受阻、惡毒內(nèi)郁等原因造成經(jīng)脈閉阻而引起疼痛。中藥熏洗藥方中七葉一枝花、山慈菇、穿山甲能夠起到消腫散結(jié)、活血化瘀的作用，且穿山甲能夠直達(dá)病灶，起到改善局部微循環(huán)的作用。同時(shí)現(xiàn)代藥理表明，穿山甲能夠發(fā)揮抗增生、抗炎的作用。生大黃、青黛、苦參、蒲公英起到利濕排膿、清熱解毒的作用，現(xiàn)代藥理表明，苦參、生大黃、蒲公英均有止痛、抗炎、消水腫的效果；諸藥合用，利用熏洗手段，將藥力與局部熏洗結(jié)合，通過(guò)活血化瘀、清熱解毒、祛風(fēng)除濕、消腫散結(jié)之功，而發(fā)揮出鎮(zhèn)痛的功效[8,9]。加之臍灸，方中生大黃瀉下攻積；配厚樸下氣消脹；枳實(shí)導(dǎo)滯消痞；冰片能夠促進(jìn)藥物滲透；全方共用，敷于神闕穴，達(dá)到脾升胃降調(diào)理臟腑氣機(jī)的作用，進(jìn)而防止惡心嘔吐、便秘的癥狀。聯(lián)合中藥熏洗，鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng)，同時(shí)減少阿片類藥物使用，有利于降低惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生情況[10]。

綜上所述，針對(duì)老年結(jié)腸癌患者應(yīng)用臍灸聯(lián)合中藥熏洗，能夠有效減輕其癌性疼痛，降低阿片類藥物的使用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性更高。