張彥洪

慢性胃炎是一種常見胃腸道疾病，其發(fā)病機制復(fù)雜，多與膽汁反流等因素有關(guān)。慢性胃炎病情反復(fù)，常伴隨著胃痛、噯氣、腹脹和食欲減退等臨床癥狀。臨床上常采用西藥治療，以抑制胃酸分泌、保護胃黏膜為主，雖具有一定療效，但長期用藥，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、腹瀉等不良反應(yīng)[1]。中醫(yī)理論將慢性胃炎歸入“胃脘痛”等范疇，認為該病的病因多與感受外邪、情致內(nèi)傷、飲食不節(jié)、體質(zhì)虛弱等相關(guān)，應(yīng)予以健脾益胃、消痞散結(jié)的治療原則[2]。半夏瀉心湯由半夏、黃芩、黃連等多種中藥材煎煮而成，具有寒熱平調(diào)、散結(jié)除痞等功效，主治寒熱錯雜之痞證。本研究探討了半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎效果及對胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2019年9月于我院就診的82例慢性胃炎，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。觀察組中男24例，女17例；年齡36～80歲，平均(58.28±1.23)歲；病程1～8年，平均(4.56±0.68)年；胃炎類型：萎縮性胃炎16例，糜爛性胃炎12例，肥厚性胃炎8例，其他5例。對照組中男25例，女16例；年齡36～81歲，平均(58.36±1.20)歲；病程1～8年，平均(4.60±0.53)年；胃炎類型：萎縮性胃炎15例，糜爛性胃炎13例，肥厚性胃炎9例，其他4例。2組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，組間可比。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)此研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性胃炎的診斷與治療》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中痞滿證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：脘腹痛、飽脹感、納差噯氣、泛酸、口苦口干。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；對本研究所使用藥物無過敏反應(yīng)者；患者及家屬對本研究均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、腎等臟器疾病者；消化道出血患者；妊娠及哺乳期女性。

1.4 治療方法對照組采用常規(guī)西藥治療，即醫(yī)護人員指導(dǎo)患者服用阿莫西林膠囊(國藥準(zhǔn)字H44021518，生產(chǎn)廠家：廣州白云山制藥股份有限公司，規(guī)格：0.25 g/粒)，1 g/次，2次/d；奧美拉唑腸溶膠囊(國藥準(zhǔn)字H20064652，生產(chǎn)廠家：沈陽圣元藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20 mg/粒)，20 mg/次，2次/d；克拉霉素片(國藥準(zhǔn)字H10960227，生產(chǎn)廠家：麗珠集團麗珠制藥廠，規(guī)格：250 mg/s)，0.5 g/次，2次/d?；颊叻?周后，停用阿莫西林和克拉霉素，單獨服用奧美拉唑3周，劑量不變。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療，半夏瀉心湯加減的組方包括：清半夏9 g，黃連6 g，黃芩9 g，干姜9 g，生甘草9 g，黨參15 g，大棗12 g。乏力倦怠、肢寒畏冷、舌淡胖有齒痕者加炒白術(shù)12 g，茯苓20 g；脘腹及兩脅脹痛者加川楝子12 g，延胡索12 g；反酸明顯者加煅瓦楞子20 g，海螵蛸20 g；呃逆噯氣明顯者加旋覆花10 g，生赭石10 g；口中異味明顯者加藿香10 g，佩蘭10 g；胸悶、納呆者加柴胡12 g，砂仁10 g；腹脹、大便干結(jié)難下者加枳實12 g，生大黃(后下)9 g。水煎2次混合后分早晚2次空腹服用，每次150 ml。2組均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組臨床療效，參照《慢性胃炎的診斷與治療》[3]，其中治愈：臨床癥狀基本消失；X線或胃鏡下顯示無充血水腫或糜爛現(xiàn)象；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，X線或胃鏡下顯示胃黏膜病變程度明顯縮??；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，X線或胃鏡下顯示胃黏膜有輕度水腫現(xiàn)象；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評估2組治療前后中醫(yī)癥狀積分的變化并比較，包括腹痛、噯氣、食欲不振、泛酸和肢體畏寒等癥狀，積分標(biāo)準(zhǔn)：3分：癥狀嚴重，頻繁出現(xiàn)，必須用藥，影響正常生活；2分：癥狀常見，需經(jīng)常用藥；1分：癥狀偶爾出現(xiàn)，可不用藥；0分：無癥狀。③分別于治療前后抽取2組空腹靜脈血5 ml，3000 r/min離心10 min分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測MTL、GAS水平并比較。④比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、頭暈、腹瀉。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比觀察組的臨床總有效率為95.12%，高于對照組的80.49%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較與治療前相比，治療后2組腹痛、噯氣、泛酸、食欲不振及肢體畏寒中醫(yī)癥狀積分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療前后血清MTL、GAS水平比較與治療前相比，治療后2組血清MTL、GAS水平均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%，低于對照組的26.83%(P<0.05)。見表4。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

表3 2組患者治療前后血清MTL、GAS水平比較 (例，

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

慢性胃炎是常見胃黏膜疾病，具有易反復(fù)發(fā)作、根治困難等特點，其致病因素主要是幽門螺桿菌感染，幽門螺桿菌通過破壞患者胃黏膜的自我修復(fù)和防御功能，降低胃黏膜免疫力，進而誘發(fā)炎癥反應(yīng)[6]。目前，臨床治療多以根除幽門螺桿菌為主要目的，其中三聯(lián)療法對胃酸分泌有一定抑制作用，可有效保護胃黏膜，但易引起腹瀉、頭暈等不良反應(yīng)[6]。

中醫(yī)藥學(xué)認為，慢性胃炎屬于“痞滿”等范疇，其典型癥狀為噯氣、腹痛、納差、腹脹等?！端貑柌C氣宜保命集》中記載：“脾不能行氣于肺胃，結(jié)而不散，則為痞?！逼⒁陨秊槌?，胃以降為順。脾升胃降，清升濁降則氣機通暢。反之，則中焦阻滯，生成痞滿。因此，該病的病因則在于外邪侵襲、飲食不節(jié)等，加之脾胃虛弱，濕氣蘊結(jié)，則脾虛寒濕[7]。

半夏瀉心湯由多種中藥材煎煮而成，具有調(diào)節(jié)寒熱、益氣和胃、散結(jié)除痞等功效。其中，半夏可散結(jié)除痞、降逆止嘔；干姜可溫中散寒；黃連、黃芩苦寒瀉熱以消痞，四藥相合，寒熱平調(diào)、辛開苦降；生甘草、黨參、大棗補脾益氣，復(fù)脾胃升降之常；乏力倦怠、肢寒畏冷者加白術(shù)、茯苓可補脾健胃、利水滲濕；脘腹脹痛者加川楝子、延胡索可行氣止痛；反酸者加煅瓦楞子、海螵蛸可制酸止痛；呃逆者加旋覆花、赭石可重鎮(zhèn)降逆，止嘔；口中異味者加藿香、佩蘭可辟穢和中、芳香化濕；胸悶、納呆者加柴胡、砂仁可化濕開胃；腹脹、便秘者加生大黃、枳實可攻積滯、破氣消積[8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的臨床總有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低；治療后，與對照組相比，觀察組的中醫(yī)證候積分顯著降低，表明半夏瀉心湯加減可有效改善慢性胃炎患者的臨床證候，提高治療效果，降低不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，與朱耀宇等[9]研究結(jié)果一致。臨床研究[10]顯示，胃腸道疾病的發(fā)生與胃腸激素分泌的失調(diào)及功能異常關(guān)系密切。血清GAS的主要作用在于促進胃酸分泌，從而促進胃腸黏膜增生；血清MTL則具有加速胃腸蠕動，促進胃排空的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[11]表明，半夏瀉心湯加減中的半夏具有調(diào)節(jié)胃腸功能異常狀態(tài)的作用；干姜、黨參則可調(diào)節(jié)上消化道；黃連中的黃連素則可抑制腸道平滑肌內(nèi)的鈣離子水平，改善胃腸道運動。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組的血清MTL、GAS水平顯著升高，提示半夏瀉心湯加減可通過調(diào)節(jié)慢性胃炎患者的胃腸激素水平，改善患者的胃腸功能。

綜上，半夏瀉心湯加減可有效改善慢性胃炎患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)胃腸激素水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。