張彥洪
慢性胃炎是一種常見胃腸道疾病,其發(fā)病機制復(fù)雜,多與膽汁反流等因素有關(guān)。慢性胃炎病情反復(fù),常伴隨著胃痛、噯氣、腹脹和食欲減退等臨床癥狀。臨床上常采用西藥治療,以抑制胃酸分泌、保護胃黏膜為主,雖具有一定療效,但長期用藥,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、腹瀉等不良反應(yīng)[1]。中醫(yī)理論將慢性胃炎歸入“胃脘痛”等范疇,認(rèn)為該病的病因多與感受外邪、情致內(nèi)傷、飲食不節(jié)、體質(zhì)虛弱等相關(guān),應(yīng)予以健脾益胃、消痞散結(jié)的治療原則[2]。半夏瀉心湯由半夏、黃芩、黃連等多種中藥材煎煮而成,具有寒熱平調(diào)、散結(jié)除痞等功效,主治寒熱錯雜之痞證。本研究探討了半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎效果及對胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)水平的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選取2018年6月—2019年9月于我院就診的82例慢性胃炎,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各41例。觀察組中男24例,女17例;年齡36~80歲,平均(58.28±1.23)歲;病程1~8年,平均(4.56±0.68)年;胃炎類型:萎縮性胃炎16例,糜爛性胃炎12例,肥厚性胃炎8例,其他5例。對照組中男25例,女16例;年齡36~81歲,平均(58.36±1.20)歲;病程1~8年,平均(4.60±0.53)年;胃炎類型:萎縮性胃炎15例,糜爛性胃炎13例,肥厚性胃炎9例,其他4例。2組一般資料比較無明顯差異(P>0.05),組間可比。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)此研究。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《慢性胃炎的診斷與治療》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中痞滿證的診斷標(biāo)準(zhǔn):脘腹痛、飽脹感、納差噯氣、泛酸、口苦口干。
1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;對本研究所使用藥物無過敏反應(yīng)者;患者及家屬對本研究均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、腦、腎等臟器疾病者;消化道出血患者;妊娠及哺乳期女性。
1.4 治療方法對照組采用常規(guī)西藥治療,即醫(yī)護人員指導(dǎo)患者服用阿莫西林膠囊(國藥準(zhǔn)字H44021518,生產(chǎn)廠家:廣州白云山制藥股份有限公司,規(guī)格:0.25 g/粒),1 g/次,2次/d;奧美拉唑腸溶膠囊(國藥準(zhǔn)字H20064652,生產(chǎn)廠家:沈陽圣元藥業(yè)有限公司,規(guī)格:20 mg/粒),20 mg/次,2次/d;克拉霉素片(國藥準(zhǔn)字H10960227,生產(chǎn)廠家:麗珠集團麗珠制藥廠,規(guī)格:250 mg/s),0.5 g/次,2次/d?;颊叻?周后,停用阿莫西林和克拉霉素,單獨服用奧美拉唑3周,劑量不變。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療,半夏瀉心湯加減的組方包括:清半夏9 g,黃連6 g,黃芩9 g,干姜9 g,生甘草9 g,黨參15 g,大棗12 g。乏力倦怠、肢寒畏冷、舌淡胖有齒痕者加炒白術(shù)12 g,茯苓20 g;脘腹及兩脅脹痛者加川楝子12 g,延胡索12 g;反酸明顯者加煅瓦楞子20 g,海螵蛸20 g;呃逆噯氣明顯者加旋覆花10 g,生赭石10 g;口中異味明顯者加藿香10 g,佩蘭10 g;胸悶、納呆者加柴胡12 g,砂仁10 g;腹脹、大便干結(jié)難下者加枳實12 g,生大黃(后下)9 g。水煎2次混合后分早晚2次空腹服用,每次150 ml。2組均連續(xù)治療4周。
1.5 觀察指標(biāo)①比較2組臨床療效,參照《慢性胃炎的診斷與治療》[3],其中治愈:臨床癥狀基本消失;X線或胃鏡下顯示無充血水腫或糜爛現(xiàn)象;顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),X線或胃鏡下顯示胃黏膜病變程度明顯縮小;有效:臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),X線或胃鏡下顯示胃黏膜有輕度水腫現(xiàn)象;無效:臨床癥狀無明顯改善或加重??傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評估2組治療前后中醫(yī)癥狀積分的變化并比較,包括腹痛、噯氣、食欲不振、泛酸和肢體畏寒等癥狀,積分標(biāo)準(zhǔn):3分:癥狀嚴(yán)重,頻繁出現(xiàn),必須用藥,影響正常生活;2分:癥狀常見,需經(jīng)常用藥;1分:癥狀偶爾出現(xiàn),可不用藥;0分:無癥狀。③分別于治療前后抽取2組空腹靜脈血5 ml,3000 r/min離心10 min分離血清,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測MTL、GAS水平并比較。④比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、頭暈、腹瀉。
2.1 2組患者臨床療效對比觀察組的臨床總有效率為95.12%,高于對照組的80.49%(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者臨床療效對比 (例,%)
2.2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較與治療前相比,治療后2組腹痛、噯氣、泛酸、食欲不振及肢體畏寒中醫(yī)癥狀積分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。
2.3 2組患者治療前后血清MTL、GAS水平比較與治療前相比,治療后2組血清MTL、GAS水平均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。
2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%,低于對照組的26.83%(P<0.05)。見表4。
表2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 (例,
表3 2組患者治療前后血清MTL、GAS水平比較 (例,
表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例,%)
慢性胃炎是常見胃黏膜疾病,具有易反復(fù)發(fā)作、根治困難等特點,其致病因素主要是幽門螺桿菌感染,幽門螺桿菌通過破壞患者胃黏膜的自我修復(fù)和防御功能,降低胃黏膜免疫力,進而誘發(fā)炎癥反應(yīng)[6]。目前,臨床治療多以根除幽門螺桿菌為主要目的,其中三聯(lián)療法對胃酸分泌有一定抑制作用,可有效保護胃黏膜,但易引起腹瀉、頭暈等不良反應(yīng)[6]。
中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為,慢性胃炎屬于“痞滿”等范疇,其典型癥狀為噯氣、腹痛、納差、腹脹等?!端貑柌C氣宜保命集》中記載:“脾不能行氣于肺胃,結(jié)而不散,則為痞?!逼⒁陨秊槌#敢越禐轫?。脾升胃降,清升濁降則氣機通暢。反之,則中焦阻滯,生成痞滿。因此,該病的病因則在于外邪侵襲、飲食不節(jié)等,加之脾胃虛弱,濕氣蘊結(jié),則脾虛寒濕[7]。
半夏瀉心湯由多種中藥材煎煮而成,具有調(diào)節(jié)寒熱、益氣和胃、散結(jié)除痞等功效。其中,半夏可散結(jié)除痞、降逆止嘔;干姜可溫中散寒;黃連、黃芩苦寒瀉熱以消痞,四藥相合,寒熱平調(diào)、辛開苦降;生甘草、黨參、大棗補脾益氣,復(fù)脾胃升降之常;乏力倦怠、肢寒畏冷者加白術(shù)、茯苓可補脾健胃、利水滲濕;脘腹脹痛者加川楝子、延胡索可行氣止痛;反酸者加煅瓦楞子、海螵蛸可制酸止痛;呃逆者加旋覆花、赭石可重鎮(zhèn)降逆,止嘔;口中異味者加藿香、佩蘭可辟穢和中、芳香化濕;胸悶、納呆者加柴胡、砂仁可化濕開胃;腹脹、便秘者加生大黃、枳實可攻積滯、破氣消積[8]。本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組的臨床總有效率較高,不良反應(yīng)發(fā)生率較低;治療后,與對照組相比,觀察組的中醫(yī)證候積分顯著降低,表明半夏瀉心湯加減可有效改善慢性胃炎患者的臨床證候,提高治療效果,降低不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率,與朱耀宇等[9]研究結(jié)果一致。臨床研究[10]顯示,胃腸道疾病的發(fā)生與胃腸激素分泌的失調(diào)及功能異常關(guān)系密切。血清GAS的主要作用在于促進胃酸分泌,從而促進胃腸黏膜增生;血清MTL則具有加速胃腸蠕動,促進胃排空的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[11]表明,半夏瀉心湯加減中的半夏具有調(diào)節(jié)胃腸功能異常狀態(tài)的作用;干姜、黨參則可調(diào)節(jié)上消化道;黃連中的黃連素則可抑制腸道平滑肌內(nèi)的鈣離子水平,改善胃腸道運動。本研究結(jié)果顯示,治療后,與對照組相比,觀察組的血清MTL、GAS水平顯著升高,提示半夏瀉心湯加減可通過調(diào)節(jié)慢性胃炎患者的胃腸激素水平,改善患者的胃腸功能。
綜上,半夏瀉心湯加減可有效改善慢性胃炎患者的臨床癥狀,調(diào)節(jié)胃腸激素水平,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。