黃永兵 程麗斌

肛瘺的形成會引起肛門部位流膿、疼痛等癥狀，對于患者的日常生活形成困擾，并會增加患者的心理壓力。手術是治療肛瘺的有效方法，直接將瘺管切開、切除，形成開放創(chuàng)面[1]。手術創(chuàng)面的良好愈合，對于肛腸功能的恢復有著積極的影響。肛瘺患者經過手術治療后，需要加強對手術創(chuàng)面的防護，避免其受到病菌感染的刺激，確保肛腸功能得到良好的恢復。為了加快肛瘺手術創(chuàng)面的愈合，需要采取抗感染治療方法，應用中藥熏洗等方法，降低感染風險，苦參湯、五倍子湯均可作為選擇[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月—2019年4月于我院接受手術治療的162例肛瘺患者，行分組對照研究(觀察組和對照組各81例)。觀察組中，男性48例，女性33例；年齡為20～69歲，平均年齡(44.75±5.06)歲。對照組中，男性49例，女性32例；年齡為22～67歲，平均年齡(45.08±4.81)歲。2組基本資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法在肛瘺患者接受手術治療后，使用凡士林紗布、無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔，定期更換藥物和紗布，實施加減苦參湯聯(lián)合五倍子湯熏洗或高錳酸鉀溶液熏洗治療。觀察組(給予加減苦參湯聯(lián)合五倍子湯熏洗)：取苦參30 g，芒硝40 g，艾葉15 g，荊芥15 g，甘草12 g，加黃柏和明礬(紅腫、疼痛)、蛇床子和地膚子(局部瘙癢)以及黃芪、升麻、枳殼(肛門下墜)，配制加減苦參湯。另外取五倍子30 g，魚腥草30 g，地榆30 g，蓮房30 g，苦參30 g，蒲公英30 g，荊芥30 g，黃柏30 g，芒硝15 g配制五倍子湯。加水煎煮，取汁，溫度控制在38～40 ℃，先后進行熏洗(10～15 min)、坐浴(10～15 min)，持續(xù)治療1周。對照組(給予高錳酸鉀溶液熏洗)：在完全排便后，使用38～40 ℃的高錳酸鉀溶液(1∶5000)，先后進行熏洗(10～15 min)、坐浴(10～15 min)，持續(xù)治療1周。

2 結果

2.1 創(chuàng)面愈合情況2組患者治療前創(chuàng)面縱徑及創(chuàng)面深度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者治療后2周創(chuàng)面縱徑及創(chuàng)面深度均較治療前明顯下降，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后2周的創(chuàng)面縱徑及創(chuàng)面深度均明顯小于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者創(chuàng)面愈合情況比較 (例，

2.2 癥狀改善情況觀察組患者創(chuàng)面愈合時間和疼痛癥狀消失時間均明顯短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀改善情況比較 (例，

2.3 肛腸動力學2組患者治療前直腸靜息壓及肛管靜息壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者治療后2周直腸靜息壓及肛管靜息壓均較治療前明顯下降，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后2周的直腸靜息壓及肛管靜息壓均明顯小于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肛腸動力學比較 (例，

3 討論

肛瘺患者在術后恢復期間，受到排便刺激、細菌感染以及疼痛刺激的影響，手術創(chuàng)面愈合效果往往并不理想，同時還會引發(fā)相關并發(fā)癥，增加患者的痛苦，妨礙其康復進程。加強對手術創(chuàng)面的護理干預，減少或避免創(chuàng)面受到刺激、感染，確保其快速、良好的愈合，幫助患者盡快擺脫疾病的困擾。保持肛瘺患者手術創(chuàng)面的清潔，及時清洗分泌物和排泄物，進而有效預防病菌侵襲。在肛瘺患者術后的常規(guī)治療和護理中，在定期更換藥物、紗布的同時，使用高錳酸鉀溶液進行創(chuàng)面的熏洗，能夠產生消毒、殺菌的作用，可以消腫、止癢，減輕患者手術創(chuàng)面的不適癥狀。但是在使用高錳酸鉀溶液的過程中，需要嚴格控制藥物濃度，過高的溶液濃度，會對創(chuàng)面周圍皮膚組織形成損害[3]。本研究結果顯示，經過高錳酸鉀溶液熏洗治療后，對照組患者的創(chuàng)面縱徑由(0.50±0.11) cm降低至(0.36±0.12) cm，創(chuàng)面深度由(0.59±0.09) cm降低至(0.47±0.06) cm，肛腸動力學指標RRP由(2.25±0.67)kPa降低至(1.62±0.47)kPa，ARP由(15.63±1.04)kPa降低至(12.45±0.86)kPa，反映出患者術后創(chuàng)面愈合及肛腸動力學指標的恢復。

除了高錳酸鉀溶液之外，還可以選用中藥作為熏洗藥物，選用加減苦參湯、五倍子湯等中藥方劑。結合中醫(yī)理論，分析肛瘺的發(fā)生機制，主要與外感濕熱、正氣虧虛有關。經過手術治療后，患者的創(chuàng)面部位會出現(xiàn)濕熱瘀滯、經脈不通的情況，引發(fā)疼痛、瘙癢癥狀的同時，創(chuàng)面愈合較為緩慢?？鄥膽?，其組方中的苦參具有清熱燥濕之功，荊芥具有祛風解表之功，艾葉具有燥濕消腫之功，芒硝具有瀉熱通便之功，在甘草的調和作用下，共同發(fā)揮清熱燥濕、祛風止癢的功效。同時根據(jù)患者的實際癥狀表現(xiàn)，辨證加減，合理調整藥物組方。五倍子湯中，五倍子用于收斂止血，魚腥草用于清熱解毒，地榆用于涼血止血、解毒斂瘡，蓮房用于消瘀、止血、去濕，在多味中藥的共同作用下，發(fā)揮消腫止痛、收斂止血之功。加減苦參湯與五倍子湯的聯(lián)合應用，能夠清熱燥濕、活血化瘀、斂瘡生肌，進而有效促進肛瘺患者術后創(chuàng)面的愈合，更好地維護患者的肛腸功能[4]。

在加減苦參湯、五倍子湯中藥組方中，苦參中含有黃酮類化合物，五倍子中含有五倍子鞣質、沒食子酸等成分，在抗菌、抗病毒方面有著良好的作用，能夠預防創(chuàng)面受到病菌侵襲[5]。另外，在中藥熏洗、坐浴的過程中，能夠促進創(chuàng)面及周圍組織的血液循環(huán)，減輕患者疼痛癥狀的同時，有助于加快創(chuàng)面的愈合，對于肛腸功能的恢復有著積極的影響[6]。中藥熏洗的安全性較高，一般不會引起不良反應。本研究中，經過加減苦參湯聯(lián)合五倍子湯熏洗治療后，觀察組患者的創(chuàng)面縱徑由(0.51±0.09) cm降低至(0.24±0.08) cm，創(chuàng)面深度由(0.62±0.13) cm降低至(0.33±0.07) cm，肛腸動力學指標RRP由(2.23±0.51)kPa降低至(1.39±0.39)kPa，ARP由(15.71±0.91)kPa降低至(11.73±0.82)kPa，反映出觀察組患者術后創(chuàng)面愈合效果及肛腸動力學指標恢復效果優(yōu)于對照組。與此同時，觀察組患者的創(chuàng)面愈合時間和疼痛癥狀消失時間比對照組更短，進一步凸顯了加減苦參湯聯(lián)合五倍子湯熏洗的優(yōu)勢。

綜上所述，加減苦參湯聯(lián)合五倍子湯熏洗對促進肛瘺術后創(chuàng)面良好愈合以及改善肛腸動力有著積極的影響。