農(nóng)美興 張聯(lián)合 吳秋靜 鄒徑艷 巫燕鳳 吳練菊

小兒咳嗽病好發(fā)于冬春二季，常因氣候變化而發(fā)病。患兒在發(fā)病前多有感冒病史，咳嗽為主要臨床癥狀。經(jīng)臨床檢查，患兒肺部聽診結(jié)果表現(xiàn)為兩肺呼吸音粗糙，或聞及干啰音[1]。經(jīng)血象檢查：病毒感染者血白細胞總數(shù)正常或偏低;細菌感染者血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。中醫(yī)學(xué)認為，小兒咳嗽病分為風熱犯肺證、痰熱壅肺證、痰濕蘊肺證[2]。中藥敷背散敷肺區(qū)通過利用大黃粉、玄明粉，大黃粉可發(fā)揮出良好的抗菌作用[3]。玄明粉可軟堅散結(jié)，能夠有效將腫脹的組織消腫消散[4]。本研究重點分析小兒咳嗽病，采用中藥敷背散治療的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取醫(yī)院2018年9月—2019年9月收治的240例小兒咳嗽病患兒，符合以上診斷及納入標準并在患兒家屬知情同意前提下，將240例小兒咳嗽病患兒隨機分為3組，各80例。治療組中男性44例，女性36例；年齡最小3個月，最大5歲，平均年齡(2.37±0.59)歲；病程5～7 d，平均病程(6.24±0.78)d。對照組A中男性47例，女性33例；年齡最小4個月，最大5歲，平均年齡(2.42±0.62)歲；病程3～6 d，平均病程(5.29±0.21)d。對照組B中男性50例，女性30例；年齡最小6個月，最大5歲，平均年齡(2.37±0.59)歲；病程5～7 d，平均病程(6.32±0.84)d。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得本院醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準符合國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準·中醫(yī)兒科病證診斷療效標準·咳嗽》(ZY/T001.1～001.9—94)[5]中關(guān)于咳嗽病的診斷標準；符合2015年人民衛(wèi)生出版社出版的《諸福棠實用兒科學(xué)·急性支氣管炎》(第8版)[6]中關(guān)于支氣管炎的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合中醫(yī)診斷標準；無合并嚴重并發(fā)癥；無膠布或本治療用藥過敏史；年齡最小3個月，最大5歲。排除標準：不符合診斷標準；中醫(yī)證候診斷屬于風寒型。

1.4 治療方法治療組單純采用自擬中藥方敷背散外敷肺區(qū)雙肺俞治療。敷背散藥方組成：大黃40 g，玄明粉10 g。將其研磨成粉末狀，并將其與大蒜泥和清水調(diào)成膏狀，攤在塑料薄膜上，然后貼敷在患兒的雙肺俞穴位上。每天1次，根據(jù)年齡大小，貼的時間有所不同，年齡越小，敷時間越短，一般每次15～30 min，最長不超過1 h。療程5～7 d。對照組A采用敷背散聯(lián)合小兒鼓翹清熱顆粒治療。敷背散治療方法同治療組。小兒鼓翹清熱顆粒(濟川藥業(yè)集團有限公司，包裝：2 g×6袋/盒，國藥準字Z20050154) 開水沖服。0.5～1歲每次1～2 g；1～3歲每次2～3 g；4～5歲每次3～4 g；均每日3次。對照組B采用抗生素及對癥治療。

1.5 觀察指標對3組患者臨床療效、治愈時間、癥狀緩解/消失時間、再感染率及不良反應(yīng)進行臨床觀察。療效評價標準：治愈:咳嗽癥狀消失,體溫恢復(fù)正常(腋溫37.3 ℃ 以下),肺部干濕啰音消失,血常規(guī)恢復(fù)正常;有效: 咳嗽癥狀減輕,肺部干濕啰音減少;無效:咳嗽癥狀及體征均無改善或者惡化[7]。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒臨床療效比較治療組、對照組A總有效率高于對照組B，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 3組患兒臨床療效比較 (例，%)

2.2 3組患兒治愈時間、癥狀緩解/消失時間比較治療組、對照組A治愈時間、癥狀緩解/消失時間均低于對照組B，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 3組患兒治愈時間、癥狀緩解/消失時間比較 (例，

2.3 3組患兒再感染率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療組再感染率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組A、對照組B，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 3組患兒再感染率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

小兒咳嗽病因病機主要是感受外邪，以風邪為主，肺脾虛弱是其內(nèi)因。病位主要在肺脾。感受外邪主要為感受風邪。小兒冷暖不知自調(diào)，風邪致病，首犯肺衛(wèi)[8]。肺主氣，司呼吸，肺為邪侵，壅阻肺絡(luò)，氣機不宜，肅降失司，肺氣上逆，則為咳嗽。小兒咳嗽病因雖多，但其發(fā)病機理皆為肺臟受累，宣肅失司而成[9]。外感咳嗽病起于肺，內(nèi)傷咳嗽可因肺病遷延，也可由它臟先病累及于肺所致。其病理因素主要為痰。外感咳嗽為六淫之邪，侵襲肺系，致肺氣壅遏不宣；清肅之令失常，痰液滋生。

本研究采用中藥敷背散敷肺區(qū)，其中的大黃粉中含有的大黃素能夠有效阻止病菌，可通胃經(jīng)，推動胃中積食進入小腸，可有效清肝瀉熱、行血消瘀[10]?，F(xiàn)代藥理作用顯示，大黃粉可退熱止痛，還能夠減少體液滲出，可發(fā)揮出良好的抗毛細血管通透性增加、炎癥早期滲出等作用[11]。而玄明粉可發(fā)揮出瀉熱化痰的功效，現(xiàn)代藥理作用顯示，玄明粉可有效促進淋巴細胞生成，對增強小兒免疫力有很好幫助。在調(diào)制中藥敷背散的過程中加入新鮮的大蒜蒜泥，大蒜可有效起到殺菌、排出體內(nèi)毒素的作用。有研究顯示，大蒜可誘導(dǎo)LYM轉(zhuǎn)化，對提升機體免疫能力有良好幫助[12]。3種中藥組合成中藥敷背散敷貼在患兒的肺區(qū)，一方面能夠有效殺菌，另一方面還能夠調(diào)節(jié)機體免疫力。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組A、對照組B，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

比起采用抗生素及相應(yīng)的對癥治療，采用中藥敷背散的方式，能夠極大程度減少患兒輸液、服藥，還能夠有效發(fā)揮出清熱、促進肺部啰音消失的作用。本研究結(jié)果顯示，治療組、對照組A治愈時間、癥狀緩解/消失時間均低于對照組B，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。敷背散中的大黃對多種革蘭氏陽性和陰性均有抑制作用。玄明粉對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯刺激作用，可加快機體炎癥的吸收[13]。將大黃與玄明粉結(jié)合，可宣通肺氣，有效促進咳嗽、咳痰消失，而大蒜的加入能通經(jīng)走絡(luò)，作為引藥能夠內(nèi)外合治發(fā)揮出有效的治療作用[14]。治療組再感染率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組A、對照組B，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。中藥敷背散這種局部敷貼藥物的方式，能夠讓藥力直接達到肺部，可有效加速血液循環(huán)，對改善肺部微循環(huán)、促進滲出物的吸收有良好作用。

綜上所述，中藥敷背散外敷肺區(qū)治療小兒咳嗽病可提高臨床療效，縮短病程，有利于減少抗生素的使用和濫用，增強患兒的抵抗力，減少患兒再感率以及皮膚不良反應(yīng)事件的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。