張小亮 戴作雷 曹凱迪 荊 芒 景慎旗 王忠民 郭建軍

(1南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院)信息處 南京 210029 2南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)與管理研究所 南京 211166)

1 引言

急性腦卒中、心肌梗死、重度創(chuàng)傷(復(fù)合傷)等已成為威脅公眾生命安全的重大疾病，具有起病急、病(傷)情危重、病死率和致殘率高等特點(diǎn)。黨中央、國(guó)務(wù)院等部門(mén)相繼出臺(tái)建設(shè)急危重癥中心的政策，隨著醫(yī)改深化，特別是分級(jí)診療推進(jìn)，大型醫(yī)院在急危重癥救治，特別是急性腦卒中、急性心梗等常見(jiàn)急癥搶救方面的責(zé)任日益凸顯。急診醫(yī)學(xué)中心精細(xì)化、現(xiàn)代化、智能化急診質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的普及，促進(jìn)急診管理理念迅速更新。隨著人工智能應(yīng)用在各個(gè)醫(yī)院深入開(kāi)展，基于醫(yī)護(hù)患一體的急診智能化平臺(tái)充分利用信息集成、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，自動(dòng)監(jiān)控綠色通道運(yùn)行，通過(guò)將臨床質(zhì)量測(cè)度和決策支持方法緊密結(jié)合，將過(guò)程質(zhì)量管理落到實(shí)處。可以對(duì)急救流程進(jìn)行數(shù)據(jù)搜集、監(jiān)控、質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)，支撐多學(xué)科協(xié)作的一站式緊急醫(yī)療服務(wù)體系的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。建設(shè)基于醫(yī)護(hù)患一體的急診信息化平臺(tái)是落實(shí)國(guó)家醫(yī)改精神、切實(shí)改善患者就醫(yī)感受、提高整體救治率、提升社會(huì)滿意度的重要舉措之一，通過(guò)信息化手段整合區(qū)域內(nèi)多學(xué)科資源，優(yōu)化區(qū)域協(xié)同救治體系，推動(dòng)區(qū)域聯(lián)動(dòng)，打通急救中心綠色通道，將患者在最短時(shí)間內(nèi)送至急診多中心，提供精準(zhǔn)診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，提高早期診斷和治療能力，通過(guò)技術(shù)手段為患者健康保駕護(hù)航，是目前急診信息化建設(shè)的主要趨勢(shì)[1-6]。

2 建設(shè)目標(biāo)

2.1 概述

建設(shè)基于醫(yī)護(hù)患一體的急診智能化信息系統(tǒng)，至少包含醫(yī)生、護(hù)士、患者等多種角色，系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)要從用戶需求出發(fā)，架構(gòu)設(shè)計(jì)要從醫(yī)院信息系統(tǒng)整體出發(fā)，堅(jiān)持以用戶為中心的建設(shè)原則，以系統(tǒng)高度集成、互聯(lián)互通為目標(biāo)。

2.2 患者

實(shí)現(xiàn)急診無(wú)紙化管理是多數(shù)患者的訴求。醫(yī)院無(wú)紙化建設(shè)并不是完全實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化，而是少紙化、電子化。急診信息系統(tǒng)建設(shè)時(shí)需要在原有手工處方、審批單基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)電子化流程，同時(shí)在醫(yī)生診間配套電子簽名認(rèn)證錄入設(shè)備，將手寫(xiě)簽名和指紋識(shí)別合二為一，最終形成具有統(tǒng)一簽名的電子醫(yī)療記錄。急診患者另一個(gè)訴求是快速、有效、公平就診。急診信息系統(tǒng)建設(shè)時(shí)需要充分考慮患者來(lái)院方式(自行、120接送、外院轉(zhuǎn)入)和病情級(jí)別，設(shè)立分診和叫號(hào)系統(tǒng)，通過(guò)分診分級(jí)、叫號(hào)系統(tǒng)使“急診不急，急診擁擠”的就醫(yī)現(xiàn)狀有所改善，將急診有限的醫(yī)療資源最大化地運(yùn)用到真正的急診患者身上，為患者生命搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

2.3 醫(yī)生

合法合規(guī)、快速救治患者是醫(yī)生主要訴求，急診信息系統(tǒng)在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)保證系統(tǒng)高聯(lián)通性、高可靠性和便捷性。以急診電子病歷為例，盡可能地將病歷模板結(jié)構(gòu)化，將其他系統(tǒng)功能集成到急診電子病歷中，如醫(yī)囑實(shí)時(shí)狀態(tài)、檢驗(yàn)檢查報(bào)告和其他輔助查詢，以節(jié)省醫(yī)生操作時(shí)間。

2.4 護(hù)士

其訴求與醫(yī)生相差不大，按照急診護(hù)理要求，急診信息系統(tǒng)在建設(shè)時(shí)應(yīng)考慮系統(tǒng)便捷性，盡可能多地使用掌上電腦(Personal Digital Assistant，PDA)，隨時(shí)隨地查看患者信息，在急診輸液和護(hù)理等醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)保證系統(tǒng)準(zhǔn)確性，減少因系統(tǒng)差錯(cuò)引起的醫(yī)療事故。

3 實(shí)現(xiàn)過(guò)程及效果

3.1 明確組織架構(gòu)

信息化建設(shè)是急診業(yè)務(wù)運(yùn)行的基礎(chǔ)支撐。急診信息化系統(tǒng)包括急診院前、預(yù)檢分診、掛號(hào)收費(fèi)、電子病歷、3大中心、輸液護(hù)理、線上業(yè)務(wù)、自助系統(tǒng)等，設(shè)計(jì)醫(yī)生、護(hù)士、患者等角色，見(jiàn)表1。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，一個(gè)成功的信息化項(xiàng)目必須有明確的組織架構(gòu)，急診信息化建設(shè)至少應(yīng)由分管副院長(zhǎng)牽頭，醫(yī)務(wù)處、急診中心、信息處、財(cái)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)保辦、質(zhì)管辦、藥學(xué)部、輸血科、保衛(wèi)處、臨床科室、醫(yī)技科室等眾多科室負(fù)責(zé)人共同參與。

表1 急診信息系統(tǒng)

3.2 需求調(diào)研

需求分析是軟件工程生存周期中的重要環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確理解用戶和項(xiàng)目功能、性能、可靠性等具體要求，將用戶非形式化的需求表述轉(zhuǎn)化為完整的需求定義，從而確定系統(tǒng)目標(biāo)。醫(yī)院急診信息化項(xiàng)目應(yīng)在明確組織架構(gòu)后，按照用戶需求，詳細(xì)規(guī)劃建設(shè)路線，從分診開(kāi)始優(yōu)化整個(gè)服務(wù)流程，確定重點(diǎn)建設(shè)內(nèi)容、需要解決的問(wèn)題等，根據(jù)流程圖制訂具體方案。

3.3 設(shè)計(jì)理念

基于醫(yī)護(hù)患一體的急診智能化平臺(tái)是以信息化、智能化手段縮短急救患者救治時(shí)間，提高救治效率為目標(biāo)。以科學(xué)縮短患者救治時(shí)間為理念，包括患者院前如何及時(shí)與院內(nèi)進(jìn)行信息共享，患者到院后如何優(yōu)化急救流程等。對(duì)于急危重癥患者而言，時(shí)間就是生命，先診療后付費(fèi)模式是實(shí)施快速急救的關(guān)鍵，該平臺(tái)是以先診療后付費(fèi)為主線，借助人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等信息化手段實(shí)現(xiàn)急診信息化建設(shè)。

3.4 設(shè)計(jì)流程

整個(gè)設(shè)計(jì)分為院前、院中和院后。院前通過(guò)Web Service技術(shù)聯(lián)通120院前患者系統(tǒng)和院內(nèi)預(yù)檢分診系統(tǒng)，院中通過(guò)集成平臺(tái)技術(shù)聯(lián)通分診、掛號(hào)收費(fèi)、醫(yī)囑病歷系統(tǒng)等，院后借助人工智能技術(shù)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)語(yǔ)音隨訪，最終實(shí)現(xiàn)院前、院中和院后全流程閉環(huán)管理，業(yè)務(wù)流程，見(jiàn)圖1。

圖1 基于醫(yī)護(hù)患一體的急診智能化信息化平臺(tái)業(yè)務(wù)流設(shè)計(jì)框架

3.5 實(shí)施效果

基于醫(yī)護(hù)患一體的急診智能化信息化系統(tǒng)參照HL7V3標(biāo)準(zhǔn)傳輸協(xié)議，利用人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)實(shí)現(xiàn)急診院前、院中和院后系統(tǒng)互聯(lián)互通?；颊咄ㄟ^(guò)急診大屏上就診實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)情況，可實(shí)時(shí)看到當(dāng)前科室醫(yī)療資源，從而進(jìn)行合理安排，極大改善患者就診體驗(yàn)。醫(yī)院管理者可通過(guò)數(shù)據(jù)分析進(jìn)行資源整合與利用，提高患者就醫(yī)滿意度，如通過(guò)數(shù)據(jù)分析可知急診10點(diǎn)左右是就診高峰期，在此時(shí)間段可增加更多醫(yī)療資源為患者服務(wù)。以急診腦卒中急救系統(tǒng)為例，2018年之前醫(yī)院急診卒中小組通過(guò)手工方式記錄患者流轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)，系統(tǒng)建設(shè)之后，患者從院前到院內(nèi)抽血、CT檢查、靜脈溶栓給藥、穿刺等時(shí)間明顯縮短，以靜脈溶栓給藥時(shí)間為例，2019年醫(yī)院腦卒中患者DNT中位數(shù)為33.5分鐘，明顯少于之前的40分鐘。

4 結(jié)語(yǔ)

目前江蘇省人民醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)人工智能心電診斷，以該院為人工智能心電診斷中心，120隨車(chē)醫(yī)生可將患者心電圖實(shí)時(shí)上傳到院內(nèi)，通過(guò)調(diào)用心電診斷算法將診斷結(jié)果實(shí)時(shí)回傳給120心電設(shè)備端，解決部分120隨車(chē)醫(yī)生心電診斷能力不足的問(wèn)題。隨著人工智能心電診斷準(zhǔn)確率不斷提升，未來(lái)可以江蘇省人民醫(yī)院人工智能心電診斷為中心，輻射整個(gè)江蘇省基層心電診斷領(lǐng)域?；谏疃葘W(xué)習(xí)算法和知識(shí)圖譜技術(shù)構(gòu)建院內(nèi)1 800余種藥品合理用藥知識(shí)圖譜，實(shí)現(xiàn)基于人工智能技術(shù)的急診處方前置審核，有效提高臨床用藥合理性，未來(lái)可在門(mén)診科室推廣。物聯(lián)網(wǎng)方面，患者到院在分診時(shí)為其佩戴手環(huán)，通過(guò)無(wú)線射頻識(shí)別技術(shù)自動(dòng)記錄患者流轉(zhuǎn)信息，如進(jìn)入CT室、溶栓取栓時(shí)間等?；卺t(yī)護(hù)患的急診信息化、智能化系統(tǒng)使信息有效地在整個(gè)業(yè)務(wù)流程中流轉(zhuǎn)，同時(shí)提高服務(wù)與管理質(zhì)量。在國(guó)家政策支持下，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，通過(guò)搭建院前急救、醫(yī)聯(lián)體急救和區(qū)域平臺(tái)等，提升急診患者整體救治率。