郭笑楊

(鄭州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，子宮內(nèi)膜癌每年新發(fā)病例約20萬(wàn)，僅次于卵巢癌、宮頸癌，是造成死亡的第3位婦科惡性腫瘤[1]。目前，化療是子宮內(nèi)膜癌患者主要輔助治療方式，能有效控制腫瘤進(jìn)展及擴(kuò)散，延長(zhǎng)生存期。長(zhǎng)期化療多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度毒副反應(yīng)，產(chǎn)生消極情緒及疲乏感，降低復(fù)診依從性，并對(duì)睡眠及生活質(zhì)量造成直接影響。研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)有效的護(hù)理措施能協(xié)助患者完成化療計(jì)劃，滿足患者心理和生理需求，提高希望感，改善生活質(zhì)量[2]。微信群隨訪干預(yù)策略是通過(guò)微信APP實(shí)施的延伸服務(wù)，可加強(qiáng)護(hù)患溝通，避免出院護(hù)理斷層，對(duì)增強(qiáng)院外指導(dǎo)具有重要意義。本研究選取104例子宮內(nèi)膜癌化療患者為研究對(duì)象，探討微信群隨訪干預(yù)策略在子宮內(nèi)膜癌化療患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2019年4月鄭州市婦幼保健院收治的104例子宮內(nèi)膜癌化療患者為研究對(duì)象，根據(jù)建檔順序分為對(duì)照組與觀察組，各52例。對(duì)照組：年齡40～65歲，平均(52.98±5.65)歲；臨床分期為Ⅰ期16例，Ⅱ期23例，Ⅲ期13例；病理分型為鱗癌21例，腺癌31例。觀察組：年齡42～65歲，平均(53.69±5.22)歲；臨床分期為Ⅰ期18例，Ⅱ期22例，Ⅲ期12例；病理分型為鱗癌23例，腺癌29例。兩組年齡、臨床分期、病理分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理：常規(guī)出院指導(dǎo)，保持心情舒暢，適量運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身體質(zhì)，選取合適有氧運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)免疫力；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，豐富多樣化飲食，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充蛋白質(zhì)；指導(dǎo)患者正確沖洗陰道等。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合微信群隨訪干預(yù)策略。(1)護(hù)理小組建立：護(hù)理成員由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士組成，開(kāi)通“粉紅絲帶之家”微信群，要求護(hù)理人員入群，并編輯子宮內(nèi)膜癌相關(guān)知識(shí)為隨訪護(hù)理做資料準(zhǔn)備。(2)使用流程：患者出院前1 d，指導(dǎo)患者掃描二維碼入群，并講解微信群使用方法、入群目的、延伸隨訪意義等，囑咐其日常及時(shí)接收信息，響應(yīng)群內(nèi)活動(dòng)及號(hào)召。(3)工作內(nèi)容：隨訪期間，護(hù)理人員將已編撰好的內(nèi)容發(fā)送至群內(nèi)(同步至群朋友圈)，提醒每位患者學(xué)習(xí)，形式為圖片、視頻、語(yǔ)音、文字、動(dòng)畫等，注重圖文結(jié)合，增加趣味性，內(nèi)容有化療注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、皮膚管理、陰道沖洗、性生活注意事項(xiàng)、自我病情監(jiān)護(hù)、復(fù)診、良好睡眠小技巧等，相關(guān)內(nèi)容持續(xù)更新；定期提醒患者根據(jù)健康知識(shí)保持良好健康行為，并不定時(shí)詢問(wèn)。(4)疑難問(wèn)題解答：微信群內(nèi)輸入想要了解內(nèi)容，疑難問(wèn)題解答時(shí)間為每日19:00～20:00，護(hù)理人員通過(guò)電話給予針對(duì)性指導(dǎo)與解答；整理共性問(wèn)題，邀請(qǐng)主治醫(yī)生針對(duì)性講解和解答，并錄制成視頻，發(fā)送至群內(nèi)。(5)群內(nèi)互動(dòng)管理：鼓勵(lì)患者群內(nèi)互動(dòng)，說(shuō)出化療期間所遇問(wèn)題，積極分享心得體會(huì)，加強(qiáng)病友間溝通，通過(guò)同伴互助協(xié)助患者提高治療信心，建立希望信念；鼓勵(lì)患者自發(fā)病友間聚會(huì)，豐富社交生活，增強(qiáng)對(duì)生活的渴望，改善生活質(zhì)量。(6)預(yù)約管理：根據(jù)患者情況制定復(fù)診計(jì)劃表，根據(jù)復(fù)診日期，提醒患者來(lái)院復(fù)診，于就診日1周前、3 d前、當(dāng)日早8:00重復(fù)提醒，并指導(dǎo)患者微信預(yù)約主管醫(yī)生；復(fù)診后打卡記錄復(fù)診依從性。兩組均隨訪干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)出院后1、3、6個(gè)月復(fù)診依從性，根據(jù)群內(nèi)打卡情況記錄復(fù)診情況。(2)陰道沖洗率、陰道粘連發(fā)生率、性生活恢復(fù)率，自出院當(dāng)日至出院后6個(gè)月，陰道沖洗次數(shù)不低于160次為陰道沖洗，陰道粘連通過(guò)復(fù)診婦科檢查統(tǒng)計(jì)得出，性生活恢復(fù)通過(guò)微信私聊統(tǒng)計(jì)得出，每月不少于4次。(3)希望水平、生活質(zhì)量。采用成人素質(zhì)希望量表(adult diathesis hope scale，ADHS)評(píng)估希望水平，8～64分，分值越高，希望水平越高；采用生活質(zhì)量核心量表(EORTC quality of life core questionnaire，EORTCQLQ-C30)評(píng)估生活質(zhì)量，共100分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)診依從性觀察組出院后3、6個(gè)月復(fù)診依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組復(fù)診依從性比較[n(%)]

2.2 陰道沖洗率、陰道粘連發(fā)生率、性生活恢復(fù)率觀察組陰道沖洗率、性生活恢復(fù)率高于對(duì)照組，陰道粘連發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組陰道沖洗率、陰道粘連發(fā)生率、性生活恢復(fù)率 比較[n(%)]

2.3 ADHS、EORTCQLQ-C30評(píng)分干預(yù)前，兩組ADHS、EORTCQLQ-C30評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，兩組ADHS、EORTCQLQ-C30評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組ADHS、EORTCQLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)期后ADHS、EORTCQLQ-C30評(píng)分 比較分)

3 討論

微信服務(wù)是既往電話、面對(duì)面醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新和拓展，通過(guò)微信平臺(tái)隨時(shí)隨地與醫(yī)護(hù)人員交流，獲取就醫(yī)指導(dǎo)和相關(guān)資訊，打破常規(guī)醫(yī)療服務(wù)的時(shí)空限制。微信群隨訪干預(yù)策略是通過(guò)微信群功能對(duì)患者康復(fù)狀態(tài)、病情、心理進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，目的是使患者出院后仍能接受良好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外[3]。

接受化療的腫瘤患者，需定時(shí)復(fù)診，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案。但研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)癌癥患者復(fù)查依從性不足，需在醫(yī)護(hù)人員提醒監(jiān)督下定期復(fù)查[4]。微信群隨訪干預(yù)服務(wù)中，通過(guò)微信群于就診日1周前重復(fù)提醒，并指導(dǎo)患者微信預(yù)約主管醫(yī)生，對(duì)提高患者復(fù)診依從性具有重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組出院后3、6個(gè)月復(fù)診依從性高于對(duì)照組，與石曉婷等[5]研究一致。子宮內(nèi)膜癌患者宮頸內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，易遭受細(xì)菌侵害和感染，確保陰道干凈衛(wèi)生，定時(shí)沖洗陰道至關(guān)重要；隨醫(yī)療進(jìn)步與發(fā)展，腫瘤患者治療后恢復(fù)性生活逐步受到重視?；謴?fù)性生活可防止子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后陰道粘連與閉塞，促進(jìn)家庭和諧，改善生活質(zhì)量。多數(shù)子宮內(nèi)膜癌患者懼怕性生活，并對(duì)相關(guān)知識(shí)羞于詢問(wèn)，微信群隨訪干預(yù)過(guò)程中，通過(guò)多形式進(jìn)行健康知識(shí)宣教，可顯著提升患者相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，保持良好健康行為，提高遵醫(yī)性，增強(qiáng)自護(hù)能力，定時(shí)沖洗陰道，對(duì)恢復(fù)性生活具有重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組陰道沖洗率、性生活恢復(fù)率高于對(duì)照組，陰道粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，可見(jiàn)微信群隨訪干預(yù)策略有助于增加子宮內(nèi)膜癌化療患者陰道沖洗次數(shù)，降低陰道粘連風(fēng)險(xiǎn)，恢復(fù)性生活。微信群隨訪干預(yù)過(guò)程中，通過(guò)微信群加強(qiáng)與患者溝通，化療期間及時(shí)解答患者疑問(wèn)，強(qiáng)化宣教，增強(qiáng)患者自護(hù)能力及效能感，可顯著提升患者希望水平。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組ADHS、EORTCQLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組，表明微信群隨訪干預(yù)策略有助于減輕子宮內(nèi)膜癌化療患者癌因性疲乏程度，改善睡眠質(zhì)量，提高希望及生活質(zhì)量水平，對(duì)化療效果產(chǎn)生積極作用。

綜上所述，微信群隨訪干預(yù)策略有助于提高子宮內(nèi)膜癌化療患者復(fù)診依從性，提高陰道沖洗率，降低陰道粘連風(fēng)險(xiǎn)，恢復(fù)性生活，提高希望與生活質(zhì)量。