抄龍芬

(焦作第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 焦作 454000)

冷凍球囊消融術(shù)(cryoballoon ablation，CBA)是治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)(paroxysmal atrial fibrillation，PFA)的一項(xiàng)全新技術(shù)，可利用二氧化氮釋放超低溫，使肺靜脈前庭局部心肌冷凝后變性壞死，阻斷肺靜脈與左心房間的電傳導(dǎo)，治療效果佳，安全性好[1]。需在保證治療效果的同時(shí)改善預(yù)后，這也對(duì)護(hù)理提出了更高的要求。情景式健康教育是結(jié)合治療場(chǎng)景，充分利用宣傳冊(cè)、視頻、PPT等圖文并茂的資料詳細(xì)講解疾病和治療相關(guān)知識(shí)，并陪同患者做適當(dāng)?shù)那榫把菥殻^大程度地進(jìn)行健康教育宣傳[2]。本研究探討情景式健康教育在PFA患者CBA圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對(duì)象 選取2017年12月至2018年12月于焦作第二人民醫(yī)院治療的64例PFA患者?；颊呔邮蹸BA治療。按照入院時(shí)間將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組：男16例，女16例；年齡43～67歲，平均(53.26±4.87)歲；病程6～35個(gè)月，平均(23.15±5.48)個(gè)月。觀察組：男17例，女15例；年齡44～68歲，平均(54.36±4.78)歲；病程7～35個(gè)月，平均(24.32±5.24)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲心電圖及64排螺旋CT檢查確診為PFA；②意識(shí)清醒。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺靜脈、左心房解剖畸形；②低分子肝素治療左心房栓塞；③肝、腎、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)重大疾病。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理：(1)術(shù)前指導(dǎo)并協(xié)助患者完成CT等檢查，進(jìn)行健康宣教，如開展講座、發(fā)放健康手冊(cè)等；(2)術(shù)中密切觀察生命體征變化，做好手術(shù)配合及記錄；(3)術(shù)后觀察病情恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受情景式健康教育，具體如下。(1)術(shù)前護(hù)理：利用健康手冊(cè)、PPT、視頻等宣教材料，詳細(xì)介紹PFA的誘因和CBA大致過(guò)程，告知患者可能出現(xiàn)的不適現(xiàn)象，如胸悶、頭痛，詳細(xì)介紹膈肌起搏的感覺(jué)，保證患者充分了解手術(shù)過(guò)程與作用，減少對(duì)手術(shù)的陌生感，緩解緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高手術(shù)依從性；制作服藥指導(dǎo)手冊(cè)，講解藥物的作用、原理及重要性，提高服藥主動(dòng)性；指導(dǎo)患者健康飲食，多食用清淡食物，避免含有咖啡因的食物，囑患者戒煙、戒酒。(2)術(shù)中護(hù)理：房間隔穿刺成功后，應(yīng)用肝素鈉，密切關(guān)注膈肌起搏時(shí)情況，聽取患者主訴是否與術(shù)前一致，耐心解釋藥物的作用，及時(shí)安撫患者情緒，緩解心理壓力。(3)術(shù)后護(hù)理：持續(xù)密切觀察呼吸、心率、血壓變化及凝血功能；解釋穿刺點(diǎn)護(hù)理，術(shù)后繃帶包扎，沙袋壓迫，保持敷料干燥、清潔，不可自行解開；適當(dāng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，通過(guò)視頻或現(xiàn)場(chǎng)講解并親自示范活動(dòng)方式，預(yù)防下肢深靜脈血栓；監(jiān)督患者按時(shí)按量服用抗凝藥物，并指導(dǎo)患者自己觀察是否有皮下瘀斑瘀點(diǎn)、牙齦出血等出血傾向，及時(shí)復(fù)診；對(duì)家屬進(jìn)行觀察出血、服藥等方面的健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)(1)冷凍消融次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)治療依從性：護(hù)理前、護(hù)理后對(duì)服藥、手術(shù)等依從性進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越好。(3)負(fù)面情緒：采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估患者的焦慮情緒，總分0～100分，<50分為正常；采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估患者的抑郁情緒，總分0～100分，<53分為正常。(4)并發(fā)癥：包括心力衰竭、血壓波動(dòng)、頭痛、膈神經(jīng)麻痹。(5)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評(píng)估患者護(hù)理滿意度，總分為19～95分。95分為非常滿意；76～94分為滿意；57～75分為一般；38～56分為不滿意；19～37分為非常不滿意。將非常滿意、滿意計(jì)入總滿意。

2 結(jié)果

2.1 冷凍消融次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間兩組患者冷凍消融次數(shù)和手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者冷凍消融次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 依從性、負(fù)面情緒護(hù)理前，兩組患者依從性、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組依從性高于對(duì)照組，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后依從性和負(fù)面情緒比較分)

2.3 并發(fā)癥對(duì)照組發(fā)生心力衰竭1例，血壓波動(dòng)1例，頭痛1例，膈神經(jīng)麻痹1例；觀察組出現(xiàn)頭痛1例，血壓波動(dòng)1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[6.25%(2/32)]與對(duì)照組[12.50%(4/32)]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.184，P=0.668)。

2.4 護(hù)理滿意度對(duì)照組非常滿意21例，滿意5例，一般滿意4例，不滿意2例；觀察組非常滿意26例，滿意6例。觀察組護(hù)理滿意度[100.00%(32/32)]較對(duì)照組[81.25%(26/32)]高(χ2=4.598，P=0.032)。

3 討論

CBA為治療PFA的有效手術(shù)方式，具有組織損傷小、冷凍黏結(jié)等優(yōu)點(diǎn)，患者無(wú)明顯疼痛感，配合圍手術(shù)期護(hù)理能促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，改善預(yù)后[3]。

情景式健康教育護(hù)理是利用多種方式進(jìn)行情景模擬式健康教育，相比于傳統(tǒng)護(hù)理，具有更加具體化、多樣化、通俗易懂的特點(diǎn)[4]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組依從性優(yōu)于對(duì)照組，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組。其原因?yàn)樵谛g(shù)前進(jìn)行視頻等多樣化健康宣傳并模擬術(shù)中感覺(jué)，積極與患者溝通，緩解其對(duì)手術(shù)恐懼緊張情緒，減輕心理壓力及焦慮、抑郁等負(fù)面情緒；講解藥物的作用及CBA過(guò)程，囑患者做好心理準(zhǔn)備，能提高服藥和治療的依從性，從而在術(shù)中積極配合治療[5]?；颊咝g(shù)后服用藥物的主動(dòng)性強(qiáng)，能遵醫(yī)囑正確進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)，有助于加快恢復(fù)速度，縮短住院時(shí)間[6]。患者通過(guò)對(duì)比圖片中的瘀斑、瘀點(diǎn)等自行判斷出血傾向，積極主動(dòng)檢查、復(fù)診，有助于降低并發(fā)癥可能[7]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。護(hù)士親自示范活動(dòng)方式，耐心細(xì)致地講解藥物的作用并及時(shí)安撫患者，緩解患者的心理壓力，并鼓勵(lì)家屬、朋友共同參加給予患者支持，有助于滿足患者的需求[8]。將情景式健康教育用于PFA患者CBA圍手術(shù)期能提高護(hù)理滿意度。膈神經(jīng)麻痹是CBA術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)理應(yīng)評(píng)估膈肌運(yùn)動(dòng)，密切觀察呼吸深度和頻率。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，聽診呼吸音減弱時(shí)對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物或激素改善癥狀。

綜上所述，將情景式健康教育應(yīng)用于PFA患者CBA圍手術(shù)期能縮短住院時(shí)間，提升依從性，緩解負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度。