張莉莉

(平頂山市婦幼保健院 婦科，河南 平頂山 467000)

腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展十分迅速，具有手術(shù)創(chuàng)面小、術(shù)中出血少、痛苦小、機(jī)體恢復(fù)快以及住院時間短等優(yōu)勢，常用于子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病的手術(shù)治療[1]。但婦科腹腔鏡患者在圍手術(shù)期仍會受到麻醉藥物、手術(shù)牽拉、術(shù)后疼痛以及應(yīng)激性反應(yīng)等影響，延長疾病的康復(fù)時間，因此實施有效的護(hù)理對于患者術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要[2]?？焖倏祻?fù)外科理論是結(jié)合各種醫(yī)護(hù)措施，運用于外科圍手術(shù)期患者的一種管理技術(shù)，可減少并發(fā)癥，達(dá)到術(shù)后快速康復(fù)的目的，在多種外科疾病的術(shù)后康復(fù)中取得了較好的效果[3]。本研究探討快速康復(fù)護(hù)理在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月在平頂山市婦幼保健院接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的132例患者作為研究對象，排除患有惡性腫瘤、嚴(yán)重慢性病、精神類疾病、腹部手術(shù)史、溝通障礙以及其他腹腔鏡手術(shù)禁忌者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組(65例)和觀察組(67例)。對照組：年齡22～62歲，平均(40.86±4.37)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.85～25.47 kg·m-2，平均(21.39±1.36)kg·m-2；疾病類型包括子宮肌瘤23例，卵巢囊腫18例，子宮內(nèi)膜異位癥14例，輸卵管妊娠10例。觀察組：年齡23～61歲，平均(40.67±4.31)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.63～25.50 kg·m-2，平均(21.47±1.40)kg·m-2；疾病類型包括子宮肌瘤25例，卵巢囊腫19例，子宮內(nèi)膜異位癥13例，輸卵管妊娠10例。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究通過平頂山市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 護(hù)理方法對照組患者圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理：包括術(shù)前健康宣教、腸道準(zhǔn)備和術(shù)前備皮，術(shù)后監(jiān)測生命體征、觀察病情等。觀察組患者圍手術(shù)期接受快速康復(fù)護(hù)理[4-5]，具體如下。(1)制定快速康復(fù)護(hù)理方案。由護(hù)士長、富有臨床經(jīng)驗的醫(yī)生和護(hù)理人員組成快速康復(fù)護(hù)理小組，通過查閱文獻(xiàn)、經(jīng)驗交流以及小組討論等方式制定出快速康復(fù)護(hù)理制度和流程，對全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并根據(jù)患者基本情況、病情程度以及手術(shù)方式進(jìn)行綜合評估，制定出有針對性的快速康復(fù)護(hù)理計劃。(2)術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行交流，向其講解所患疾病、腹腔鏡手術(shù)以及圍手術(shù)期護(hù)理的相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點、手術(shù)流程以及快速康復(fù)的注意事項等，并將科室編制的教育處方發(fā)放給患者，對于患者和家屬提出的問題，需要耐心進(jìn)行解釋回答，消除內(nèi)心疑慮，充分做好心理準(zhǔn)備，建立積極心態(tài)。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食6 h，禁水2 h，術(shù)前2 h口服50 g·L-1的葡萄糖注射液200 mL。(3)術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理?；颊咴谝庾R清晰后，護(hù)理人員可指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，保持肢體放松，避免用口呼吸或呻吟，訓(xùn)練時間10 min左右，間隔30 min；術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部、腹部以及四肢按摩護(hù)理，促進(jìn)血液流通，減輕疼痛感，腹部按摩時應(yīng)注意一只手按扶切口，另一只手對側(cè)腹部順時針和逆時針各按摩30次；患者術(shù)后6 h可服用溫開水，如有不適情況，可適當(dāng)飲用高營養(yǎng)、易吸收的流質(zhì)食物，避免奶類、糖類以及豆類等產(chǎn)氣食物的攝入；護(hù)理人員于術(shù)后6 h指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行踝泵運動、活動四肢、翻身被動運動，并根據(jù)患者恢復(fù)及耐受情況，增加活動次數(shù)，并逐漸進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動活動，協(xié)助完成床邊坐起、下床行走等運動訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后疼痛：于術(shù)后6、24、48、72 h采用視覺模擬評分量表(visual analogue scales，VAS)對患者進(jìn)行疼痛評價，總分10分，得分越高，疼痛感越重。(2)術(shù)后康復(fù)情況：包括術(shù)后下床活動時間、首次排氣時間以及住院時間。(3)術(shù)后并發(fā)癥：記錄患者術(shù)后發(fā)生腹脹、感染、愈合不良以及胃腸反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛兩組患者術(shù)后24、48、72 h VAS評分較術(shù)后6 h降低，且觀察組上述時間點VAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間點VAS評分比較分)

2.2 術(shù)后康復(fù)情況觀察組患者術(shù)后下床活動時間、首次排氣時間以及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥對照組發(fā)生腹脹2例，感染3例，愈合不良1例，胃腸反應(yīng)4例；觀察組術(shù)后發(fā)生腹脹1例，感染1例，胃腸反應(yīng)1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4.48%(3/67)]低于對照組[15.38%(10/65)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是婦科臨床常用的微創(chuàng)治療方式，相比開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)雖然具有諸多優(yōu)勢，但是仍然對患者術(shù)后康復(fù)造成較大影響，且患者及家屬對于醫(yī)療工作和護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，因此腹腔鏡圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)十分重要[6]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是在快速康復(fù)外科理念的基礎(chǔ)上形成的一種新興護(hù)理技術(shù)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，在術(shù)前給予患者全面健康宣教、心理準(zhǔn)備以及胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后對患者進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)、疼痛干預(yù)、飲食指導(dǎo)以及運動訓(xùn)練等，為手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，盡可能緩解腹腔鏡手術(shù)對器官和生理心理造成的各種應(yīng)激性損傷，達(dá)到加快康復(fù)的目的[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后24、48、72 h VAS評分較術(shù)后6 h降低，且觀察組上述時間點VAS評分低于對照組，這與尹麗娜等[9]的研究結(jié)果相符，說明在婦科腹腔鏡患者圍手術(shù)期對其采取快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，可穩(wěn)定患者心態(tài)，且術(shù)后通過呼吸調(diào)節(jié)、按摩放松以及肢體活動等，在轉(zhuǎn)移注意力的基礎(chǔ)上促進(jìn)血液循環(huán)，從而起到術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后下床活動時間、首次排氣時間以及住院時間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這與既往研究結(jié)果相符[10-11]，說明快速康復(fù)護(hù)理小組在對圍手術(shù)期流程進(jìn)行合理安排后，確?；颊咝g(shù)后早期營養(yǎng)攝入以及活動訓(xùn)練等，縮短胃腸道恢復(fù)時間，減少腹脹、感染、愈合不良以及胃腸反應(yīng)等發(fā)生風(fēng)險，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提升整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理可減輕婦科腹腔鏡患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。