汪啟銀，劉曉梅

(信陽市第四人民醫(yī)院 a.內(nèi)分泌科;b.呼吸內(nèi)科，河南 信陽 464100)

糖尿病是常見慢性疾病之一，其中以2型糖尿病(T2DM)最常見，約占所有糖尿病患者的90%，長期血糖水平過高易引發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，嚴重影響患者健康[1]。目前臨床主要通過飲食、運動指導(dǎo)、降糖藥物等方式對初診T2DM患者進行治療，以控制血糖水平，控制病情進展，降低病死率，但由于部分初診患者疾病知識缺乏、負面情緒重，易導(dǎo)致治療依從性差，進而影響血糖控制。因此，給予初診T2DM患者科學(xué)健康教育，對緩解不良情緒，提高治療依從性，穩(wěn)定病情至關(guān)重要。動機性訪談結(jié)合心理學(xué)理論知識，能調(diào)動患者積極性，糾正不良行為；信息-知識-信念-行為(information knowledge and belief behavior，IKAP)理論是一種新興的護理方式，有助于患者樹立正確認知，養(yǎng)成健康行為習(xí)慣。兩者聯(lián)合使用有利于提高患者健康素養(yǎng)，控制病情進展，在腦卒中等慢性疾病應(yīng)用中取得了良好效果。本研究選取2018年3月至2019年2月信陽市第四人民醫(yī)院收治的98例初診T2DM患者為研究對象，探討動機性心理訪談聯(lián)合IKAP理論的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年2月信陽市第四人民醫(yī)院收治的98例初診T2DM患者為研究對象，依照建檔時間分為常規(guī)組和IKAP組，各49例。常規(guī)組：男28例，女21例，年齡43～76歲，平均(57.15±7.01)歲。IKAP組：男26例，女23例，年齡46～75歲，平均(59.06±6.24)歲。常規(guī)組與IKAP組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊邔Ρ狙芯績?nèi)容知情，并簽署同意書。本研究經(jīng)信陽市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準納入標(biāo)準：符合《中國2型糖尿病防治指南》標(biāo)準[2]。排除標(biāo)準：(1)呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、精神疾病、惡性腫瘤；(2)認知功能異常、意識不清、無法配合研究。

1.3 護理方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)糖尿病護理，包括發(fā)放宣傳冊、飲食運動指導(dǎo)、血糖儀使用技巧指導(dǎo)等。

1.3.2IKAP組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受動機性心理訪談聯(lián)合IKAP理論。動機性心理訪談，每次20～40 min，每周1次，出院后電話、上門訪談：(1)細致、耐心傾聽患者顧慮，判斷其焦慮等不良心理狀態(tài)，采用和藹可親、微笑的態(tài)度告知患者病情，以暗示、肯定等方式獲取患者信任、理解、配合，引導(dǎo)患者積極面對疾病，樹立康復(fù)信心；(2)告知患者心理障礙、不良行為對病情恢復(fù)的影響，以成功事例說明良好心態(tài)、遵醫(yī)治療對穩(wěn)定病情、防治并發(fā)癥的積極意義，同時告知患者有效控制血糖，防治并發(fā)癥發(fā)生能避免反復(fù)住院，減輕經(jīng)濟壓力，以促使患者改變心理狀態(tài)，提高治療依從性。IKAP理論具體如下。(1)信息掌握：以聊天的形式掌握患者受教育程度、對疾病的認知程度、生活飲食習(xí)慣、心理問題等，并詳細記錄。(2)知識傳授：以微信、QQ等移動平臺、視頻、電話咨詢、醫(yī)院宣傳欄等方式向患者講述糖尿病知識，以提升疾病認知度，糾正錯誤認知，激發(fā)其健康渴望，同時告知患者合理膳食、健康鍛煉、合理用藥對血糖控制的積極意義，以幫助患者建立正確的疾病管理理念。(3)觀念轉(zhuǎn)變：通過具體事例說明消極情緒、藥物濫用是導(dǎo)致血糖波動的主要危險因素，增強患者對慢性病的客觀認知，糾正以往錯誤觀念。(4)產(chǎn)生行動：結(jié)合疾病知識、治療背景使患者明白糖尿病雖無根治方式，但只要建立正確的防治觀念、遵醫(yī)治療，能有效控制血糖，穩(wěn)定病情，能如常人一般進行工作、學(xué)習(xí)，以調(diào)動其積極性，使患者自覺保持健康行為。兩組均干預(yù)1個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)遵醫(yī)行為：包括飲食控制、堅持鍛煉、定期復(fù)查、按時用藥情況。(2)焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評分和自我護理能力測定量表(the exercise of self-care agency scale，ESCA)評分：SAS總分0～100分，分值與焦慮程度呈正相關(guān)；ESCA總分0～172分，得分越高，自護能力越強。(3)血糖控制情況：取患者3 mL靜脈血，以羅氏Accu-Chek血糖儀測定患者干預(yù)前后糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)、餐后2小時血糖(2 hour postprandial blood glucose，2 h PG)及空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)水平。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為IKAP組飲食控制遵醫(yī)率、堅持鍛煉遵醫(yī)率、定期復(fù)查遵醫(yī)率、按時用藥遵醫(yī)率高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 常規(guī)組和IKAP組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.2 SAS、ESCA評分干預(yù)前，常規(guī)組和IKAP組SAS、ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，常規(guī)組和IKAP組SAS評分較干預(yù)前降低，ESCA評分較干預(yù)前升高，且IKAP組SAS評分低于常規(guī)組，ESCA評分高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

2.3 血糖控制情況干預(yù)前，常規(guī)組和IKAP組HbA1c、2 h PG、FPG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，常規(guī)組和IKAP組HbA1c、2 h PG、FPG水平較干預(yù)前降低，且IKAP組HbA1c、2 h PG、FPG水平低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表2 常規(guī)組和IKAP組干預(yù)前后SAS、ESCA評分 比較分)

表3 常規(guī)組和IKAP組干預(yù)前后血糖控制情況比較

3 討論

調(diào)查顯示，我國糖尿病患病率在年齡≥18歲人群中為10.4%，在年齡>60歲人群中為20%左右，由于疾病困擾，患者易產(chǎn)生不同程度的焦慮狀態(tài)，影響治療依從性，不利于疾病控制[3]。故如何改善患者心理狀態(tài)、提高治療依從性、控制病情進展是護理工作的重點。

動機性心理訪談聯(lián)合IKAP理論可使患者得到全面、高質(zhì)量的服務(wù)，能減輕心理負擔(dān)，提高認知度，改善自我效能，有助于T2DM患者控制血糖，防治病情進展[4]。胡岑等[5]研究指出，將動機性訪談聯(lián)合IKAP模式應(yīng)用于晚期胃癌癌性疼痛患者可顯著減輕疼痛感，提高遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，IKAP組遵醫(yī)率高于常規(guī)組，干預(yù)后IKAP組SAS評分低于常規(guī)組、ESCA評分高于常規(guī)組，可見動機性心理訪談聯(lián)合IKAP理論能緩解初診T2DM患者焦慮狀態(tài)，提高治療依從性，增強自護能力。分析原因在于通過動機性心理訪談能幫助患者了解自我心理障礙對病情的不利影響，同時以肯定、暗示的方式能獲取患者信任，縮短護患距離，及時宣泄不良情緒，進而減輕焦慮狀態(tài)，增強治療信心；基于IKAP理論的教育能通過評估患者信息，制定針對性干預(yù)措施，以提高護理效果；通過知識傳授、觀念轉(zhuǎn)變等干預(yù)可提高患者對疾病的認知程度，知曉日常飲食、運動等對控制病情發(fā)展的重要作用，進而提升患者健康素養(yǎng)，改善不良行為，提高治療依從性[6]。另外，T2DM是一種慢性病，病程長，需終身治療，部分患者因情緒、經(jīng)濟等因素干擾，易產(chǎn)生消極、抵觸情緒，故血糖控制效果欠佳[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后IKAP組HbA1c、2 h PG、FPG水平低于常規(guī)組，提示動機性心理訪談聯(lián)合IKAP理論有助于控制患者血糖水平。究其原因在于應(yīng)用動機性心理訪談聯(lián)合IKAP理論在改善患者不良情緒、增強自護能力的同時可幫助其認知T2DM危害性及血糖控制的益處，激發(fā)患者對健康生活的追求意識，增強轉(zhuǎn)變行為的內(nèi)在動機，繼而提高自我效能，踐行良好行為習(xí)慣，以穩(wěn)定血糖水平[8]。

綜上所述，對初診T2DM患者采用動機性心理訪談聯(lián)合IKAP理論干預(yù)措施有助于減輕其負面情緒，改善遵醫(yī)行為，增強自護能力，提高血糖控制效果。