李培念

(孟州市人民醫(yī)院 麻醉科，河南 焦作 454750)

無痛分娩是近年新興分娩技術(shù)，可減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛，有助于降低分娩疼痛恐懼感與產(chǎn)后疲倦感，產(chǎn)婦可在第一產(chǎn)程得到充分休息，積攢體力在宮口全開時(shí)達(dá)到縮短產(chǎn)程、順利分娩的作用[1]。無痛分娩過程中，既要達(dá)到分娩無痛，又要兼顧麻醉安全性，確保母嬰安全。目前，羅哌卡因與舒芬太尼是臨床常用麻醉藥物，二者復(fù)合可提高鎮(zhèn)痛效果，延長麻醉維持時(shí)間，已被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科無痛分娩技術(shù)中。鑒于此，本研究選取孟州市人民醫(yī)院接受的94例足月妊娠產(chǎn)婦，旨在探討低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取孟州市人民醫(yī)院2018年2月至2019年7月接收的94例足月妊娠產(chǎn)婦，對(duì)納入研究的產(chǎn)婦采用無痛分娩，根據(jù)麻醉方法分為A組和B組，各47例。A組：年齡20～35歲，平均(28.46±2.88)歲；產(chǎn)次0～3次，平均(1.48±0.52)次；體質(zhì)量54.1～79.9 kg，平均(67.10±5.96)kg；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。B組：年齡22～34歲，平均(27.98±2.75)歲；產(chǎn)次0～3次，平均(1.56±0.48)次；體質(zhì)量53.4～79.1 kg，平均(66.85±5.32)kg；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。A組、B組患者年齡、產(chǎn)次、體質(zhì)量、產(chǎn)婦類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)孟州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠，要求無痛分娩；②產(chǎn)婦骨盆結(jié)構(gòu)良好，符合陰道分娩指征。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎管內(nèi)麻醉禁忌；②心、肺、肝、腎功能異常；③合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及貧血；④對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏；⑤心腦血管疾病者或基礎(chǔ)條件較差；⑥合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥。

1.3 麻醉方法待產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm時(shí)，給予兩組不同麻醉方案進(jìn)行無痛分娩，并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征。對(duì)A組實(shí)施硬膜外麻醉，左側(cè)臥位，消毒鋪巾，于L3～4腰椎間隙行硬膜外麻醉穿刺，插入硬膜外導(dǎo)管，注入1 g·L-1的羅哌卡因(廣東嘉博制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113381)聯(lián)合0.5 mg·L-1的舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172)混合液5 mL，確認(rèn)無異常情況后連接鎮(zhèn)痛泵，以4 mL·h-1的速率持續(xù)泵入混合液100 mL，至宮口全開停藥。對(duì)B組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，于L3～4腰椎間隙行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.83 g·L-1的羅哌卡因3 mL聯(lián)合0.4 mg·L-1的舒芬太尼混合液，注藥完畢后拔出腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管，回抽無血推注混合液5 mL，確認(rèn)無異常后連接鎮(zhèn)痛泵，以4 mL·h-1的速率持續(xù)泵入混合液100 mL至宮口全開停藥。

1.4 觀察指標(biāo)(1)麻醉指標(biāo)(麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間)。(2)鎮(zhèn)痛前(T0)、鎮(zhèn)痛后10 min(T1)、鎮(zhèn)痛后30 min(T2)、鎮(zhèn)痛后60 min(T3)疼痛程度：以視覺模擬評(píng)分量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)估，總分10分，分值越高，疼痛越劇烈。(3)母嬰影響：包括產(chǎn)后24 h泌乳量評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分，泌乳量評(píng)分0～3分，分值越高，泌乳功能越好[2]；Apgar評(píng)分共10分，10分為正常新生兒，<7分為不同程度窒息。(4)不良反應(yīng)：包括牽拉痛、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、嘔吐等。

2 結(jié)果

2.1 麻醉指標(biāo)B組麻醉起效時(shí)間較A組短，麻醉維持時(shí)間較A組長(P<0.001)。見表1。

表1 A組和B組麻醉指標(biāo)比較

2.2 疼痛程度A組和B組T0時(shí)VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組T1、T2、T3時(shí)VAS評(píng)分低于A組(P<0.05)。見表2。

表2 A組和B組VAS評(píng)分比較分)

2.3 母嬰影響B(tài)組產(chǎn)后24 h泌乳量評(píng)分[(1.65±0.52)分]較A組[(1.02±0.63)分]高(t=5.287，P<0.001)；B組Apgar評(píng)分[(9.45±0.32)分]與A組[(9.40±0.34)分]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.734，P=0.465)。

2.4 不良反應(yīng)A組、B組牽拉痛、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 A組和B組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

目前，婦產(chǎn)科無痛分娩技術(shù)已日漸成熟，并受到臨床青睞。在自然分娩過程中，產(chǎn)婦子宮處于強(qiáng)烈收縮狀態(tài)，宮頸擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦強(qiáng)烈痛感，尤其是初產(chǎn)婦，由于未經(jīng)歷過生產(chǎn)，生理與心理承受力及壓力更加強(qiáng)烈，痛苦更大。另研究表明，在生產(chǎn)過程中90%～95%產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響分娩質(zhì)量[3]。現(xiàn)階段，椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯麻醉被認(rèn)為是最佳無痛分娩鎮(zhèn)痛手段，向椎管內(nèi)注入鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。

羅哌卡因是新型長效局部鎮(zhèn)痛藥物，低濃度即可達(dá)到高度感覺-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離，在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用時(shí)，對(duì)肌張力影響較小，產(chǎn)婦可自由行走活動(dòng)[4]。舒芬太尼是臨床常用鎮(zhèn)痛藥物，主要作用于阿片受體，發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛作用，臨床上將復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于無痛分娩，發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步縮短麻醉起效時(shí)間，提高鎮(zhèn)痛效果[5-6]。硬膜外麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉屬椎管內(nèi)無痛分娩鎮(zhèn)痛中常用方式，前者可減輕分娩疼痛，減輕盆底肌末梢神經(jīng)對(duì)胎兒刺激影響，促進(jìn)自然分娩；后者綜合了腰麻、硬膜外麻醉優(yōu)點(diǎn)，具有起效快、神經(jīng)阻滯效果好、維持時(shí)間長等優(yōu)勢(shì)，利用最少劑量藥物達(dá)到滿意效果[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，B組麻醉起效短于A組，麻醉維持長于A組，且不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分低于A組，可見科學(xué)有效的麻醉方法可顯著提高麻醉效果，減輕分娩痛苦。無痛分娩成功的關(guān)鍵在于對(duì)產(chǎn)婦、新生兒造成的影響，李穗湘[9]研究指出，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉可降低全脊椎麻醉風(fēng)險(xiǎn)，在無痛分娩應(yīng)用中，對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦泌乳功能、新生兒影響較小，是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方式。本研究發(fā)現(xiàn)，B組產(chǎn)后24 h泌乳量評(píng)分高于A組，兩組Apgar評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對(duì)母嬰不良影響較小。此外，本研究對(duì)兩組不良反應(yīng)研究得知，兩組牽拉痛、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見與硬膜外麻醉相比，低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉不會(huì)增加產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)，適用于無痛分娩。

綜上所述，低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中具有麻醉起效快、維持時(shí)間長等特點(diǎn)，并可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，對(duì)產(chǎn)后泌乳、新生兒影響較小，是一種有效的麻醉方案。