張明陽

(南陽市第二人民醫(yī)院 麻醉科，河南 信陽 473000)

直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，發(fā)生于人體齒狀線至直腸與乙狀結(jié)腸交界處，其發(fā)病高危因素包括直腸息肉，動物脂肪、蛋白質(zhì)攝入量過高，食物纖維攝入不足等[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟化，腹腔鏡直腸癌手術(shù)逐漸被廣泛應用于直腸癌的治療中，其效果佳、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快[2]。然而，腹腔鏡直腸癌手術(shù)中建立氣腹等操作可引起機體應激反應，對患者手術(shù)產(chǎn)生不利影響，因此該術(shù)式對麻醉要求較高[3]。鑒于此，本研究探討全身麻醉復合硬膜外麻醉對腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者血流動力學指標及恢復情況的影響，旨在為臨床治療提供參考經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數(shù)表法將南陽市第二人民醫(yī)院2017年2月至2019年1月行腹腔鏡直腸癌手術(shù)的100例直腸癌患者分為兩組，每組50例。本研究已通過南陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。觀察組男32例，女18例；年齡28～79歲，平均(52.96±4.15)歲；TNM分期Ⅳ期8例，Ⅲ期26例，Ⅱ期10例，Ⅰ期6例；分化類型高分化20例，中分化20例，低分化10例；病變部位直腸上中段26例，中段16例，中下段8例。對照組男34例，女16例；年齡28～79歲，平均(52.52±4.73)歲；TNM分期Ⅳ期12例，Ⅲ期20例，Ⅱ期10例，Ⅰ期8例；分化類型高分化21例，中分化19例，低分化10例；病變部位直腸上中段24例，中段20例，中下段6例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[4]診斷標準；②確診后7～14 d完成手術(shù)；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并嚴重心、肺功能障礙；②合并凝血功能障礙；③腫瘤病史；④精神障礙；⑤臨床資料不完整。

1.3 麻醉方法

1.3.1對照組 接受全身麻醉，0.1 mg·kg-1注射用苯磺順阿曲庫銨(海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準字H20183357)聯(lián)合1 mg·kg-1丙泊酚乳狀注射液(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20163406)聯(lián)合0.05 mg咪達唑侖注射液(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20153019)進行麻醉誘導。持續(xù)靜脈泵注4～12 mg·kg-1·h-1丙泊酚乳狀注射液、0.05～0.2 μg·kg-1·min-1注射用鹽酸瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)，國藥準字H20143314)，間斷注射苯磺順阿曲庫銨，進行麻醉維持。

1.3.2觀察組 接受全身麻醉復合硬膜外麻醉，全麻誘導及維持方法同對照組，麻醉誘導前進行硬膜外麻醉操作，于患者硬膜外注射13 mL的20 g·L-1鹽酸利多卡因注射液(湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20057816)。

1.4 評價指標

1.4.1血流動力學指標 于麻醉前與麻醉后10 min采用全自動生化分析儀(日立 7020)檢測兩組收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、心率(heart rate，HR)。

1.4.2應激指標 采集6 mL空腹外周靜脈血，離心，采用放射免疫法檢測兩組皮質(zhì)醇(cortisol，Cor)、醛固酮(aldosterone，ALD)水平。

1.4.3術(shù)后恢復情況 指標包括蘇醒、意識恢復、術(shù)后拔管時間。

1.4.4不良反應 記錄低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐、心動過緩等不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果相關(guān)指標麻醉前，兩組SBP、DBP、HR比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；麻醉后，觀察組SBP、DBP、HR值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉效果相關(guān)指標水平比較

2.2 應激指標麻醉前，兩組Cor、ADL比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后24 h觀察組Cor、ADL水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組應激狀態(tài)相關(guān)指標對比

2.3 術(shù)后恢復觀察組蘇醒、意識恢復、術(shù)后拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復情況對比

2.4 不良反應兩組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應比較(n,%)

3 討論

直腸癌是消化道較常見的惡性腫瘤之一，因其位置深入骨盆，解剖關(guān)系較復雜，導致手術(shù)不易徹底切除，術(shù)后復發(fā)率高[5]。患者術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復及生活質(zhì)量造成一定的影響。腹腔鏡直腸癌手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復快、效果佳等優(yōu)勢被廣泛應用于直腸癌治療中，但建立二氧化碳氣腹、手術(shù)創(chuàng)傷、全麻藥物等可能引起機體應激反應，影響手術(shù)治療[6]。因此，臨床應選擇合適的麻醉方式 ，穩(wěn)定術(shù)中患者血流動力學與應激指標，保持患者良好手術(shù)狀態(tài)。

目前，直腸癌手術(shù)中的麻醉方式包括全身麻醉、硬膜外麻醉等。其中，全身麻醉效果較好，但其對體循環(huán)造成影響較大，不利于維持患者血流動力學穩(wěn)定[7]。硬膜外麻醉是常用于腹腔鏡直腸癌手術(shù)中的麻醉方式，可通過抑制傷害性刺激傳導，抑制機體應激反應，發(fā)揮術(shù)后鎮(zhèn)痛功能，從而改善患者免疫功能，有利于術(shù)后恢復[8]。本研究結(jié)果顯示，麻醉后，觀察組SBP、DBP、HR低于對照組；術(shù)后24 h觀察組Cor、ALD水平低于對照組；觀察組蘇醒時間、意識恢復時間、術(shù)后拔管時間短于對照組；兩組不良反應無明顯差異。結(jié)果提示，全身麻醉復合硬膜外麻醉可改善腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者血流動力學指標、應激指標及恢復情況。分析其原因可能為：腹腔鏡直腸癌手術(shù)中，因長期二氧化碳氣腹的應用可造成患者心輸出量降低和機體靜脈循環(huán)受阻，從而引起患者術(shù)中應激反應和血流動力學波動。全身麻醉可抑制機體下丘腦，但機體處于長時間二氧化碳氣腹狀態(tài)下可增加機體應激反應發(fā)生率，從而誘導機體釋放各類激素。全身麻醉無法阻斷腎上腺分泌激素，嚴重應激反應可增加機體糖異生，影響機體組織修復[9]。而硬膜外麻醉可阻斷患者疼痛傳入，降低疼痛刺激，抑制中樞神經(jīng)傳導，從而改善機體應激反應。因此，全身麻醉復合硬膜外麻醉有利于減輕應激反應，穩(wěn)定血流動力學，保持患者良好身體狀態(tài)。有研究報道，全身麻醉復合硬膜外麻醉可抑制腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者Cor、ALD水平升高[10]。

綜上所述，全身麻醉復合硬膜外麻醉可改善腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者血流動力學指標、應激指標及恢復情況，且安全性較高，具有一定臨床應用價值。