岳紹梅

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 眼科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

老年性瞼內(nèi)翻為眼科常見疾病之一，臨床表現(xiàn)為患眼異物感、流淚、畏光及眼瞼痙攣等癥狀，未及時(shí)治療，可發(fā)生倒睫，因睫毛長(zhǎng)期摩擦角膜，可導(dǎo)致角膜上皮脫落，繼發(fā)角膜潰瘍、角膜血管翳，嚴(yán)重可引起患者視力下降甚至失明[1-2]。臨床治療以手術(shù)為主，主要通過(guò)眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)、下瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)等眼瞼內(nèi)翻矯正術(shù)，改善患者臨床癥狀，不同術(shù)式各有優(yōu)劣[3-4]。本研究選取新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的128例老年性瞼內(nèi)翻患者，旨在探討眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋切除術(shù)與眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年3月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的128例老年性瞼內(nèi)翻患者，依照治療方案分為折疊縮短組(64例)、匝肌切除組(64例)。匝肌切除組：男30例，女34例；年齡61～78歲，平均(68.97±2.56)歲；病程2～16個(gè)月，平均(8.89±3.01)個(gè)月；單眼發(fā)病者51例，雙眼發(fā)病者13例。折疊縮短組：男31例，女33例；年齡61～79歲，平均(69.12±2.60)歲；病程2～17個(gè)月，平均(8.78±3.05)個(gè)月；單眼發(fā)病者50例，雙眼發(fā)病者14例。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組一般資料(性別、年齡、病程、病情)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)臨床表現(xiàn)確診為瞼內(nèi)翻；(2)年齡≥60歲；(3)簽署同意書；(4)術(shù)前行心電圖、血常規(guī)、血壓、血糖等檢查，排除手術(shù)禁忌。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)嚴(yán)重的眼瞼閉合不全；(2)存在手術(shù)禁忌證；(3)慢性淚囊炎；(4)精神疾病；(5)急性結(jié)膜炎、青光眼發(fā)作；(6)血液、免疫系統(tǒng)疾??；(7)認(rèn)知功能不全；(8)合并嚴(yán)重心功能不全；(9)合并嚴(yán)重感染；(10)沙眼。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1匝肌切除組 接受眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療。術(shù)前根據(jù)患者病變情況設(shè)計(jì)手術(shù)切口，采用亞甲藍(lán)標(biāo)記手術(shù)切口位置，術(shù)中患者取平臥位，于術(shù)前設(shè)計(jì)部位，常規(guī)消毒鋪巾，采用20 g·L-1的鹽酸利多卡因(湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057816)聯(lián)合7.5 g·L-1的鹽酸布比卡因(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021018)行局部浸潤(rùn)麻醉，沿手術(shù)切口標(biāo)記線逐層切開皮膚，分離皮下組織，充分暴露眼輪匝肌，并游離5～6 mm，剪除瞼板前、眼瞼下緣眼輪匝肌束，切除周邊多余眼瞼皮膚，采用6-0美容線間斷縫合皮膚，四頭帶包扎。

1.3.2折疊縮短組 接受眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋切除術(shù)治療。術(shù)前采用亞甲藍(lán)距患者患眼瞼睫毛根部約2 mm平行瞼緣處做標(biāo)記，術(shù)中患者取平臥位，于術(shù)前標(biāo)記部位常規(guī)消毒鋪巾，采用20 g·L-1的鹽酸利多卡因聯(lián)合7.5 g·L-1的鹽酸布比卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，沿手術(shù)切口標(biāo)記線逐層切開皮膚，分離皮下組織，充分暴露眼輪匝肌，并游離5～6 mm，根據(jù)患者內(nèi)翻程度于內(nèi)翻最為嚴(yán)重處折疊眼輪匝肌，打開眶隔，輕壓眼球，剪除疝出脂肪，間斷縫合眶隔，囑患者向上看，切除多余眼瞼皮膚，間斷縫合，清理包扎。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 術(shù)后隨訪3個(gè)月，評(píng)估患者手術(shù)效果。顯效為眼瞼弧度恢復(fù)正常，淚小點(diǎn)、瞼緣內(nèi)唇與眼球表面相貼，睫毛未觸及眼球；好轉(zhuǎn)為眼瞼內(nèi)翻顯著改善，但未完全恢復(fù)正常，對(duì)日常生活無(wú)影響；無(wú)效為眼瞼內(nèi)翻未改善甚至加重，影響日常生活。將顯效、好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效。

1.4.2并發(fā)癥 記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括眼瞼位置不當(dāng)、瞼外翻、眼球出血、瞼球分離。

1.4.3手術(shù)滿意度 采用醫(yī)院自制患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查分析，內(nèi)容包括雙眼對(duì)稱、倒睫矯正、外形美觀、術(shù)后舒適度、瘢痕外觀等5個(gè)方面，各方面分值范圍為0～10分，均為單選題，調(diào)查表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分為很好(10分)、較好(8分)、好(6分)、一般(4分)、差(2分)。由專人負(fù)責(zé)手術(shù)滿意度調(diào)查，無(wú)記名方式當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)收回，得分越高，患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效折疊縮短組治療總有效率高于匝肌切除組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥折疊縮短組治療并發(fā)癥發(fā)生率低于匝肌切除組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 手術(shù)滿意度折疊縮短組雙眼對(duì)稱、倒睫矯正、外形美觀、術(shù)后舒適度、瘢痕外觀滿意度評(píng)分高于匝肌切除組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)滿意度評(píng)分比較分)

3 討論

老年性瞼內(nèi)翻又稱退行性瞼內(nèi)翻，其發(fā)病機(jī)制與多種因素相關(guān)。其一老年患者生理功能下降，皮膚松弛，眼球張力下降，導(dǎo)致眼瞼支撐力減弱，瞼板變窄、變??；其二眶隔及眼瞼部縮肌松弛、斷裂致眼部垂直張力下降，加之眼球內(nèi)部支撐組織減少，瞼板前輪匝肌逐漸內(nèi)卷，隨著內(nèi)卷力量增強(qiáng)造成瞼緣內(nèi)翻[5]。臨床通過(guò)手術(shù)治療可促進(jìn)眼瞼縮肌腱膜張力恢復(fù)，增強(qiáng)眼輪匝肌及周圍皮膚張力，修復(fù)瞼緣內(nèi)翻，避免患者發(fā)生眼部感染、失明，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[6]。

眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)通過(guò)切除多余皮膚，加強(qiáng)眼部皮膚張力，有助于恢復(fù)皮膚對(duì)眼輪匝肌牽制力，進(jìn)而達(dá)到矯正瞼內(nèi)翻的目的，具有操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，但眼輪匝肌具有一定代償及再生能力，部分患者遠(yuǎn)期療效欠佳[7]。相關(guān)研究表明，老年性瞼內(nèi)翻與眼球內(nèi)部支撐力下降，瞼板前輪匝肌重疊且內(nèi)卷力量逐漸增加有關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示，折疊縮短組治療總有效率高于匝肌切除組，提示將眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋切除術(shù)應(yīng)用于老年性瞼內(nèi)翻患者，治療效果優(yōu)于眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)。眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋切除術(shù)通過(guò)折疊縮短眶隔前及部分瞼板前眼輪匝肌，可增加眶隔支撐力及眼瞼縮肌腱膜張力，以維持瞼板位置，達(dá)到矯正瞼內(nèi)翻的目的。由本研究結(jié)果可知，折疊縮短組雙眼對(duì)稱、倒睫矯正、外形美觀、術(shù)后舒適度、瘢痕外觀滿意度評(píng)分高于匝肌切除組，表明眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋切除術(shù)可提高老年性瞼內(nèi)翻患者手術(shù)滿意度，可能與術(shù)中切除下瞼松弛皮膚，切除疝出脂肪，可提高眼瞼皮膚對(duì)眼輪匝肌牽制力，具有美容效果有關(guān)。此外，折疊縮短組治療并發(fā)癥發(fā)生率低于匝肌切除組，可見，眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋切除術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻患者安全性較高。

綜上所述，眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋切除術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻患者效果優(yōu)于眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)，安全可靠，患者滿意度高。