史新麗

(商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476100)

子宮肌瘤是一種高發(fā)性的良性生殖器官腫瘤，子宮平滑肌細胞增生是子宮肌瘤的主要構(gòu)成部分。子宮肌瘤患者的常見癥狀為子宮出血、腹部包塊、壓迫等癥狀，嚴重影響患者的身心健康[1]。子宮黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤是該疾病中最主要的兩種病理類型，其中子宮黏膜下肌瘤可改變子宮宮腔形態(tài)及內(nèi)膜環(huán)境，阻礙孕卵著床，而肌壁間肌瘤可對輸卵管造成壓迫，致使宮腔變形，進而影響精子輸送，干擾孕卵著床，故兩種肌瘤均可以導致患者不孕或自然流產(chǎn)。相關(guān)研究表明，子宮肌瘤患者其不孕率占所有不孕女性的27%左右，大部分患者在行子宮肌瘤切除術(shù)后可繼續(xù)妊娠[2]。本研究旨在分析育齡期子宮黏膜下肌瘤與肌壁間肌瘤患者肌瘤切除術(shù)后的妊娠情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；仡櫺苑治?017年1月至2019年7月在商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院行子宮肌瘤切除術(shù)治療并完成12個月隨訪的70例育齡期患者的臨床資料，依據(jù)子宮肌瘤部位分為兩組，將33例子宮黏膜下肌瘤患者歸為A組，將37例肌壁間肌瘤患者歸為B組。A組：年齡22～35歲，平均(28.66±3.28)歲；體質(zhì)量44～68 kg，平均(56.39±5.28)kg，病程1～4 a，平均(2.50±0.89)a。B組：年齡23～35歲，平均(29.11±3.05)歲；體質(zhì)量44～68 kg，平均(56.83±5.22)kg；病程1～4 a，平均(2.54±0.91)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選取標準(1)納入標準：①診斷符合《臨床疾病診斷與療效判定標準》[3]中相關(guān)標準；②肝、腎功能正常；③造血、凝血功能正常。(2)排除標準：①合并傳染性疾病或感染性疾??；②存在其他類型的婦科疾??；③臨床資料缺失。

1.3 手術(shù)方法所有患者均接受子宮肌瘤切除術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，消毒鋪巾，硬膜外麻醉，取仰臥位，在下腹部正中位置做縱切口，探查子宮情況。A組：有蒂患者鉗住蒂部后，切除；無蒂患者在肌瘤周邊做環(huán)狀切口后挖出肌瘤，逐層縫合切口。B組：需阻斷子宮血流，切開包壁，牽引肌核，肌瘤切除后，進行瘤腔、漿膜肌層縫合，松解止血帶或應用止血鉗進行止血，關(guān)腹。術(shù)后常規(guī)留置導尿管。采用電話或微信方式隨訪12個月。

1.4 評價指標(1)術(shù)后妊娠率。(2)妊娠結(jié)局，包括足月分娩、早產(chǎn)、異位妊娠、自然流產(chǎn)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，術(shù)后妊娠率及妊娠結(jié)局以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后妊娠率A組與B組患者術(shù)后妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者子宮肌瘤切除術(shù)后妊娠率對比[n(%)]

2.2 術(shù)后妊娠結(jié)局A組足月分娩、早產(chǎn)、異位妊娠及自然流產(chǎn)發(fā)生率與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者子宮肌瘤切除術(shù)后妊娠結(jié)局對比[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是臨床上較為高發(fā)的一種激素依賴性腫瘤，子宮平滑肌細胞增生是該疾病的主要形成原因，其中部分支持組織以纖維結(jié)締組織存在。目前，臨床上尚未清晰闡述子宮肌瘤的相關(guān)病因及發(fā)病機制，多認為其與局部生長因素和性激素之間相互作用及正常肌層的細胞突變等因素有關(guān)。該疾病患者大部分并非典型癥狀體征，可伴有腹部包塊及壓迫、子宮出血、白帶增多等癥狀，若不及時給予有效治療，將會引發(fā)貧血、低血糖、不孕、流產(chǎn)等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

相較正常的育齡期女性，子宮肌瘤患者發(fā)生不孕或流產(chǎn)風險更高，臨床認為子宮肌瘤對妊娠率、妊娠結(jié)局的影響可能與子宮肌瘤發(fā)生部位、數(shù)目、肌瘤大小等因素有關(guān)。子宮肌瘤主要分為子宮黏膜下肌瘤與肌壁間肌瘤兩種，不同病理類型的子宮肌瘤其引發(fā)不孕或流產(chǎn)的機制也存在一定差異。其中子宮黏膜下肌瘤可以壓迫輸卵管，致使輸卵管管腔通暢度降低，孕囊著床難度加大或影響精子進入宮腔。肌壁間肌瘤可致使子宮宮腔變形，孕囊著床難度加大，阻礙胚胎生長發(fā)育，進而造成不孕或流產(chǎn)情況，加重患者的身心負擔[4]。有研究表明，盡早、有效地治療子宮肌瘤可以有效提高子宮黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤患者的妊娠率，改善妊娠結(jié)局[5]。目前，臨床上治療子宮肌瘤可采取保守治療、手術(shù)治療，保守治療多適用于子宮肌瘤體積較小的患者，其應用范圍存在一定的局限性；手術(shù)治療類型較多，其中子宮切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)適用于年齡較大的患者，對有生育需求的育齡期女性不適用，而子宮肌瘤切除術(shù)可以有效切除病灶組織，并保留患者的生育功能，已在臨床上廣泛應用[6]。本研究結(jié)果顯示，A組與B組患者術(shù)后妊娠率無明顯差異。這表明對子宮黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤患者子宮肌瘤切除術(shù)后均有一定的妊娠率。針對肌壁間肌瘤患者子宮肌瘤切除術(shù)后妊娠率低于子宮黏膜下肌瘤子宮肌瘤切除術(shù)后妊娠率，進行分析后認為：肌壁間肌瘤具有多發(fā)性且數(shù)目不定，可在發(fā)展中累及宮頸或深達穹隆位置，這在一定程度上降低了子宮肌瘤切除術(shù)的肌瘤清除率，降低了患者術(shù)后妊娠成功率；子宮黏膜下肌瘤中腫塊是突向子宮腔內(nèi)生長，且相較于肌壁間肌瘤，其數(shù)目、位置等處理難度較低，在行子宮肌瘤切除術(shù)時，可以有效切除病變組織，因而其相較肌壁間肌瘤，術(shù)后妊娠率較高[7]。但在本研究結(jié)果中，A組術(shù)后妊娠率與B組比較并無明顯差異，可能與樣本量較少有關(guān)。在本研究結(jié)果中顯示，A組足月分娩、早產(chǎn)、異位妊娠及自然流產(chǎn)發(fā)生率與B組比較無明顯差異，表明對子宮黏膜下肌瘤與肌壁間肌瘤患者采用子宮肌瘤切除術(shù)后的妊娠結(jié)局均較好，但仍存在異位妊娠、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)的風險。對上述不良妊娠結(jié)局進行分析后認為其可能與子宮肌瘤切除手術(shù)創(chuàng)面較大、子宮內(nèi)膜破壞程度較廣有關(guān)，子宮肌瘤切除術(shù)在下腹部做切口，術(shù)后患者存在瘢痕，可能在一定程度上增加了瘢痕妊娠的發(fā)生風險；而子宮內(nèi)膜破壞范圍較廣，可能在一定程度上增加機體炎癥反應，致使患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎，一定程度上降低了精子的活動力，進而發(fā)生流產(chǎn)[8]。因此，臨床上在針對子宮肌瘤，對存在直徑<4 cm、未向?qū)m腔突進的單發(fā)肌壁間肌瘤患者，可先行體外受精，若未成功妊娠或發(fā)生流產(chǎn)，可在第2次體外受精前，應用子宮肌瘤切除術(shù)切除肌瘤，以提高第2次體外受精的妊娠成功率。

綜上所述，育齡期子宮黏膜下肌瘤與肌壁間肌瘤患者子宮肌瘤切除術(shù)后均具有一定的妊娠率，且妊娠結(jié)局無差異。