孫燕

(商丘市第二人民醫(yī)院 精神科，河南 商丘 476000)

抑郁癥是臨床常見精神障礙疾病，發(fā)病率較高，且患者多伴有心境低落、睡眠障礙、意志活動(dòng)減退、食欲減退等軀體癥狀，影響患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。臨床治療以對(duì)癥治療為主，度洛西汀是臨床治療精神障礙疾病常用藥，但長(zhǎng)期使用毒副作用大，療效欠佳。改良電痙攣治療(modified electric convulsive therapy，MECT)是物理治療方法，始于20世紀(jì)60年代初，具有療程短、起效快等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用效果顯著[1]。基于此，本研究選取商丘市第二人民醫(yī)院收治的78例中重度抑郁癥患者，旨在探討MECT輔助治療的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年4月商丘市第二人民醫(yī)院收治的78例中重度抑郁癥患者，依照治療方案分為對(duì)照組(39例)和輔助組(39例)。對(duì)照組：男20例，女19例；年齡25～55歲，平均(40.57±6.43)歲；病程1～12 a，平均(4.48±1.19)a；抑郁程度為重度5例，中度34例。輔助組：男18例，女21例；年齡24～55歲，平均(40.13±6.74)歲；病程2～12 a，平均(4.32±1.26)a；抑郁程度為重度4例，中度35例。對(duì)照組和輔組組年齡、病程、抑郁程度、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)商丘市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國(guó)際疾病分類第10版》中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦或哺乳期女性；②合并高血壓、心臟病及嚴(yán)重內(nèi)科疾??；③伴有言語、認(rèn)知障礙；④有藥物依賴；⑤免疫系統(tǒng)功能障礙；⑥惡性腫瘤；⑦對(duì)本研究相關(guān)藥物成分過敏；⑧不配合本研究。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受度洛西汀(上海上藥中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061261)治療，每次40 mg，每日早餐時(shí)頓服，治療期間應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整劑量，最大加量可達(dá)每次60 mg。連續(xù)治療6周。

1.3.2輔助組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受MECT輔助治療。治療前6 h禁止飲食；指導(dǎo)患者取平臥位，建立靜脈通道，緩慢注射阿托品0.5 mg、丙泊酚1～2 mg·kg-1，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)；待患者睫毛反應(yīng)消失30～60 s，立即注射琥珀酰膽堿1 mg·kg-1；嚴(yán)密監(jiān)控患者監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏及血壓等生命體征，采用美國(guó)鷹賽醫(yī)學(xué)技術(shù)公司生產(chǎn)的醒脈通Ⅳ型電痙攣治療儀進(jìn)行MECT無抽搐電休克治療；采用雙側(cè)電極法，治療電極位置統(tǒng)一放置于雙顳側(cè)，治療劑量依據(jù)患者具體情況設(shè)置刺激電量。每周2～3次，共12次，連續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1療效 顯效：漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評(píng)分減分率≥75%。有效：HAMD評(píng)分減分率為25%～74%。無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。將顯效、有效計(jì)入總有效。

1.4.2心理狀態(tài)和社會(huì)功能缺陷程度 采用心理狀態(tài)癥狀自評(píng)量表(symptom check list-90，SCL-90)評(píng)估患者心理狀態(tài)，共90個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～5分，分值越低表示心理健康水平越高；采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(social disability screening schedule，SDSS)評(píng)估患者社會(huì)功能缺陷程度，共10項(xiàng)，總分0～20分，分值越低表示社會(huì)功能缺陷程度越輕。

1.4.3細(xì)胞因子 取患者空腹靜脈血3 mL，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)治療前后患者血清白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、白細(xì)胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，所用試劑、試劑盒均購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.4.4不良反應(yīng) 包括惡心、納差、頭暈、震顫等。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)照組無效15例，有效8例，顯效16例；輔助組無效4例，有效14例，顯效21例。輔助組治療總有效率為89.74%(35/39)，較對(duì)照組的61.54%(24/39)高(χ2=8.419，P=0.004)。

2.2 SCL-90評(píng)分、SDSS評(píng)分治療前，對(duì)照組和輔助組SCL-90評(píng)分、SDSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對(duì)照組和輔助組SCL-90評(píng)分、SDSS評(píng)分較治療前降低，且輔助組SCL-90評(píng)分、SDSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 對(duì)照組和輔助組治療前后SCL-90評(píng)分、SDSS 評(píng)分比較分)

2.3 細(xì)胞因子治療前，對(duì)照組和輔助組血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對(duì)照組和輔助組血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平較治療前降低，且輔助組血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 對(duì)照組和輔助組治療前后血清IL-6、IL-1β、TNF-α 水平比較

2.4 不良反應(yīng)對(duì)照組惡心1例，頭暈1例，納差1例；輔助組惡心2例，頭暈1例，納差1例，震顫1例。輔助組不良反應(yīng)發(fā)生率[12.82%(5/39)]與對(duì)照組[7.69%(3/39)]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.139，P=0.709)。

3 討論

抑郁癥是精神心理科常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高疾病負(fù)擔(dān)等特點(diǎn)，據(jù)報(bào)道，全球抑郁癥發(fā)病率約為11%，若不及時(shí)治療，病情嚴(yán)重，患者易產(chǎn)生自殘、自殺等行為，威脅患者生命健康。因此，早期進(jìn)行有效治療對(duì)改善患者生存質(zhì)量有重要意義。

度洛西汀屬于新型抗抑郁劑，能抑制神經(jīng)元5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取，提高5-羥色胺、去甲腎上腺素水平，改善抑郁癥患者抑郁癥狀。同時(shí)，度洛西汀具有較弱多巴胺再攝取阻斷作用，能抑制腦和脊髓下行痛覺通路，從而改善患者軀體疼痛癥狀。但長(zhǎng)期臨床研究證實(shí)，度洛西汀治療重度抑郁癥患者效果欠佳，且易引起納差、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后[3]。MECT是在傳統(tǒng)電休克治療基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，運(yùn)用肌肉松弛劑、現(xiàn)代麻醉等技術(shù)，使患者麻醉狀態(tài)下肌肉處于松弛狀態(tài)，再給予控制量脈沖刺激，使大腦發(fā)生一系列生理生化反應(yīng)，改善大腦代謝，恢復(fù)大腦正常功能。與藥物治療相比，MECT具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，且在治療過程中，持續(xù)性給氧，保護(hù)了大腦細(xì)胞生理功能[4]。相關(guān)研究證實(shí)，在藥物治療基礎(chǔ)上配合MECT，能有效控制患者精神癥狀，尤其對(duì)伴有自傷、自殺、妄想、幻覺、木僵等治療難度較大的精神疾病患者效果顯著[5]。本研究結(jié)果顯示，輔助組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后SCL-90評(píng)分、SDSS評(píng)分低于對(duì)照組，表明MECT輔助治療中重度抑郁癥效果顯著，能改善患者心理狀態(tài)，降低社會(huì)功能缺陷。

細(xì)胞因子為免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌間信息交流的重要物質(zhì)，影響神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽間平衡，并可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，參與神經(jīng)系統(tǒng)疾病生理及病理過程，研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平顯著升高，可能參與發(fā)病過程[6-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后輔助組血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于對(duì)照組，可能與MECT通過神經(jīng)可塑性發(fā)揮抗抑郁作用有關(guān)。

綜上可知，MECT輔助治療中重度抑郁癥效果顯著，能降低血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平，改善患者心理狀態(tài)，降低社會(huì)功能缺陷。此外，本研究選取較少，患者易受地理因素、個(gè)體因素、社會(huì)因素等多方面影響，且隨訪時(shí)間較短，臨床結(jié)果存在局限性。因此，臨床需要進(jìn)一步擴(kuò)大規(guī)模進(jìn)行臨床研究，進(jìn)一步證實(shí)其療效。