王麗穎，劉大勝，趙學(xué)堯，王志飛，韓學(xué)杰

（中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 北京 100700）

高血壓是臨床常見病、多發(fā)病，是心血管病事件發(fā)生的主要原因之一，若不有效控制，易導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死等并發(fā)癥，危及患者生命。我國高血壓調(diào)查數(shù)據(jù)[1]顯示，2012-2015 年我國18 歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%（標(biāo)化率23.2%），患病率總體呈升高的趨勢。中醫(yī)學(xué)無高血壓病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，認(rèn)為其屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”范疇。中醫(yī)根據(jù)高血壓的主要表現(xiàn)，辨證治療，可降低血壓、改善癥狀，調(diào)節(jié)相關(guān)代謝障礙，保護靶器官等[2]，常用于以下3 類人群，1 級高血壓或臨界高血壓患者；運用2 種、3 種、甚至多種西藥，仍無法有效控制血壓的患者；運用西藥可以控制血壓，但仍有頭暈、乏力、心慌等癥狀的患者。如何更好地發(fā)揮中醫(yī)防病治病特色優(yōu)勢，是諸多學(xué)者關(guān)心的關(guān)鍵問題，因此，許多學(xué)者從疾病的預(yù)防、治療、防治并發(fā)癥、病因病機、證候分布、治則治法等方面開展了大量的基礎(chǔ)和臨床研究，對高血壓進行了深入探討，發(fā)表了諸多學(xué)術(shù)論文，形成了各具特色的中醫(yī)診療高血壓的學(xué)術(shù)思想、診療模式和科研成果。

深入研究高血壓中醫(yī)診療領(lǐng)域的整體知識框架，全面了解高血壓中醫(yī)藥研究進展，總結(jié)高血壓病的中醫(yī)學(xué)術(shù)團隊及其研究領(lǐng)域，歸納研究方法的異同，是開展高血壓疾病相關(guān)研究，快速追蹤當(dāng)前高血壓疾病中醫(yī)研究最新成果的前提和基礎(chǔ)。面對已有的大量高血壓中醫(yī)藥科學(xué)研究文獻，本研究采用文獻計量與社會網(wǎng)絡(luò)分析相結(jié)合的方法，以文獻作為數(shù)據(jù)基礎(chǔ)進行定量研究，建立作者之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，分析高血壓中醫(yī)研究團隊及進展情況，希望能發(fā)現(xiàn)高血壓病中醫(yī)研究存在的隱性問題，多維度展望未來發(fā)展道路。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI），以題名=“高血壓”not 摘要=“繼發(fā)性高血壓”and 摘要=“(中醫(yī)”+“中藥”+“治法”+“治則”+“散”+“方”+“湯”+“飲”+“膏”+“丸”+“茶”+“拔罐”+“刮痧”+“放血”+“針”+“灸”+“穴”+“敷”+“熏”+“灌腸”+“藥膳”+“食療”+“推拿”+“牽引”+“按摩”+“氣功”+“導(dǎo)引”+“太極拳”+“八段錦”+“五禽戲”+“情志”+“中醫(yī)心理”+“五行音樂”+“綜合療法”+“學(xué)術(shù)思想”+“經(jīng)驗”)為檢索策略，檢索時間：2009 年 1 月 1 日 -2018 年 12 月 31 日 。 檢 索 日 期 為2019年6月10日。

1.2 文獻納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入所有有關(guān)高血壓病的臨床和基礎(chǔ)研究文獻，文獻類型包括臨床觀察、個案報道、動物實驗等。排除繼發(fā)性高血壓病文獻。

1.3 提取文獻題錄信息

將文獻的題錄信息導(dǎo)出，應(yīng)用RegexBuddy 軟件，提取“作者”及“研究機構(gòu)”等信息。

1.4 遴選核心作者候選人

依據(jù)普萊斯定律，制定核心作者候選人的入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）最低發(fā)文篇數(shù)（Mp=0.749×Npmax1/2）。（2）最低被引頻次（Mc=0.749×Ncmax1/2）。其中Mp 是最低發(fā)文篇數(shù)，Npmax 是發(fā)文最多的作者文章篇數(shù)；Mc 是最低被引量，Ncmax 是發(fā)文最高被引頻次。同時符合以上標(biāo)準(zhǔn)者，即可對該候選人進行進一步綜合評定。

1.5 確定核心作者

通過綜合指數(shù)法對核心作者的綜合學(xué)術(shù)水平值進行測評。對核心作者的發(fā)文量和被引量進行的相關(guān)性分析，根據(jù)相關(guān)系數(shù)，舌質(zhì)指標(biāo)權(quán)重。本研究顯示核心作者候選人發(fā)文量與被引量的相關(guān)系數(shù)r＝0.61，呈正相關(guān)。即發(fā)文量較大，被引量也較大。設(shè)置發(fā)文量、被引量權(quán)重分別為0.4、0.6。綜合指數(shù)＝0.4×[100×發(fā)文量/平均發(fā)文量]＋0.6×[100×（被引量/平均被引量]。其中，綜合學(xué)術(shù)水平值≥110 的作者即為核心作者[3]。

1.6 分析核心作者網(wǎng)絡(luò)關(guān)系

采用Netdraw 軟件繪制核心作者之間的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖，以箭頭線段表明作者之間的合作關(guān)系，并以此作為學(xué)術(shù)團隊的識別標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 文獻年代分布情況

共檢索到高血壓病中醫(yī)相關(guān)中文文獻9 442 篇，對文獻發(fā)表年份進行初步分析，發(fā)現(xiàn)高血壓病中醫(yī)相關(guān)的研究數(shù)量總體呈上升趨勢（見圖1）。

2.2 核心作者篩選及綜合評定

9 442 篇文獻共涉及6 187 位作者，其中發(fā)文量最大的是48篇，依據(jù)普萊斯定律計算出核心作者評選的最低發(fā)文篇數(shù)Mp=0.749×（48）1/2＝5.19。所有納入文獻中，被引用頻次最高者為311次，由此計算出的最低被引頻次 Mc=0.749×（311）1/2＝13.21。同時滿足最低發(fā)文篇數(shù)和最低被引頻次的作者共266人。計算綜合指數(shù)，最終納入核心作者69 人，核心作者綜合指數(shù)情況見表1。

2.3 核心作者網(wǎng)絡(luò)關(guān)系構(gòu)建

依據(jù)社會網(wǎng)絡(luò)分析方法，深入挖掘合作關(guān)系較為密切的核心作者，以判斷是否形成穩(wěn)定的學(xué)術(shù)團隊，并且詳細分析其學(xué)術(shù)成果和研究理論。本研究共發(fā)現(xiàn)9 個學(xué)術(shù)團隊（至少3 位學(xué)者才能組成團隊），見圖2。

2.4 學(xué)術(shù)團隊及其研究方向

2.4.1 符德玉團隊

符德玉團隊來自上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，在開展了高血壓病中醫(yī)證候分布規(guī)律研究的基礎(chǔ)上，重點關(guān)注肥胖相關(guān)高血壓病，提出血瘀、陽亢、痰濁為大多數(shù)患者的共同表現(xiàn)和共同發(fā)病環(huán)節(jié)，研究制定活血潛陽祛痰方，在確定臨床療效研究的基礎(chǔ)上，從血管緊張素、糖脂代謝、心室重構(gòu)等方面開展了方藥干預(yù)高血壓病的作用機制研究。

圖1 高血壓病中醫(yī)文獻發(fā)表情況

表1 高血壓病核心作者綜合指數(shù)情況

2.4.2 韓學(xué)杰團隊

韓學(xué)杰團隊來自中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，提出痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)是高血壓病的主要病因病機，開展了大樣本的高血壓病中醫(yī)證候流行病學(xué)觀察，證實了痰瘀互結(jié)證是高血壓病的主要證候，觀察了痰瘀同治、解毒通絡(luò)法干預(yù)1、2期高血壓病以及頑固性高血壓病痰瘀互結(jié)證的臨床療效，并且開展了高血壓病中醫(yī)臨床實踐指南的釋義以及評價研究。

2.4.3 胡元會團隊

胡元會團隊來自中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，重點開展了高血壓病的中醫(yī)證候?qū)W研究，包括高血壓病中醫(yī)證候分類、鹽敏感人群高血壓病中醫(yī)證候特征以及不同證候與血管緊張素系統(tǒng)、心臟功能、血脂代謝等理化檢查的相關(guān)性。

2.4.4 杜宇征團隊

杜宇征團隊來自天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，主要開展了高血壓病針灸研究，重點針對活血散風(fēng)、疏肝健脾法治療高血壓病的原理、療效進行觀察以及經(jīng)驗總結(jié)。

2.4.5 楊傳華團隊

楊傳華團隊來自山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，提出從血脈病角度認(rèn)識高血壓，認(rèn)為高血壓病位在血脈，久病與腎相關(guān)。并從補腎、祛痰濁兩個角度，探討高血壓病的中醫(yī)治法，分別應(yīng)用補腎和脈法、祛痰化濕法開展高血壓病中醫(yī)治療機理研究，重點針對杜仲-刺蒺藜從基因、通路角度開展機制探討。

2.4.6 申春悌團隊

申春悌團隊來自南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)院，采用對應(yīng)分析、探索性因子分析、等級反應(yīng)模型、多指標(biāo)綜合評價等多種數(shù)理統(tǒng)計方法，以高血壓病為例，探索常見病中醫(yī)證候分類、證候要素以及常見癥狀的方法學(xué)。

2.4.7 何佳團隊

何佳團隊來自新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，重點針對H 型高血壓病，開展痰瘀互結(jié)證與客觀指標(biāo)的相關(guān)性研究，并從痰瘀論治，研發(fā)化痰脈通片，制成院內(nèi)制劑，觀察單獨使用、與西藥聯(lián)合使用治療H 型高血壓痰瘀互結(jié)證的療效。此外，應(yīng)用虛燥更平散治療女性更年期高血壓病陰虛內(nèi)燥證，進行療效觀察。

2.4.8 唐蜀華團隊

唐蜀華團隊來自南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，開展高血壓病、高血壓病合并高脂血癥、高血壓病合并血糖異常中醫(yī)證候與有關(guān)理化檢查、基因表達的相關(guān)性研究，并觀察針箭顆粒、降壓益腎顆粒的療效。

2.4.9 方顯明團隊

方顯明團隊來自廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，主要開展了高血壓病證候研究以及天麻鉤藤飲加減治療高血壓病療效觀察及作用機制研究。

圖2 核心作者的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖

3 討論

開展高血壓病中醫(yī)學(xué)術(shù)團隊研究，明確現(xiàn)有穩(wěn)定的學(xué)術(shù)團隊，具有重要的學(xué)術(shù)價值。中國知網(wǎng)近十年高血壓病中醫(yī)藥研究文獻，共9 442 篇，在如此龐大的文獻集合中，快速了解臨床、科研進展，分析研究重點領(lǐng)域以及薄弱環(huán)節(jié)，是開展科學(xué)研究和臨床實踐的前提和基礎(chǔ)。采用文獻計量學(xué)方法，分析發(fā)文量（重要性評價）和被引量（影響力評價），篩選出核心作者和學(xué)術(shù)團隊，分析核心作者的研究成果，能夠全面、快速的了解到當(dāng)前研究的重點，并且通過定期追蹤核心作者和學(xué)術(shù)團隊發(fā)表的學(xué)術(shù)論文，能緊密跟蹤研究進展。此外，在大量中醫(yī)臨床診療專家共識形成過程中，可以從不同學(xué)術(shù)團隊中遴選貢獻最大的人員，保證遴選專家的全面性和權(quán)威性[4]。因此，開展學(xué)術(shù)團隊研究具有重要的作用。

本研究在中國知網(wǎng)中檢索2009年1月-2018年12月中醫(yī)藥研究高血壓病的文獻共9 442 篇，涉及6 187位作者，采用文獻計量學(xué)方法，篩選出核心作者69人。應(yīng)用社會網(wǎng)絡(luò)方法分析核心作者之間的合作關(guān)系，并進行可視化處理，發(fā)現(xiàn)了9個具有較高影響力的核心團隊。分析團隊發(fā)表學(xué)術(shù)論文情況，發(fā)現(xiàn)各學(xué)術(shù)團隊對高血壓病的研究有相同之處，又有各自的側(cè)重點。符德玉團隊重點關(guān)注肥胖相關(guān)高血壓病，從血瘀、陽亢、痰濁角度開展研究；韓學(xué)杰團隊從痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)角度論治高血壓??；胡元會團隊重點關(guān)注高血壓病中醫(yī)證候與理化指標(biāo)相關(guān)性研究；杜宇征團隊從針刺角度治療高血壓病；楊傳華團隊從補腎、祛痰濁兩個角度開展高血壓病的中醫(yī)臨床和基礎(chǔ)研究；申春悌團隊以高血壓病為例，探索常見病中醫(yī)證候分類、證候要素以及常見癥狀的研究方法；何佳團隊診對H 型高血壓痰瘀互結(jié)證以及更年期高血壓病進行論治；唐蜀華團隊開展高血壓病以及合并癥中醫(yī)證候相關(guān)性研究；方顯明團隊主要從平肝潛陽角度論治高血壓病。總體來說，各學(xué)術(shù)團隊主要從對高血壓病的中醫(yī)認(rèn)識、基本病機、常見證候以及治療手段等方面開展研究工作。

上述9 個團隊中，有6 個團隊均開展了高血壓病中醫(yī)證候分類研究，雖然證候表述不一致，但從證候要素來看[5]，主要集中在陽亢、瘀血、痰、內(nèi)濕、內(nèi)風(fēng)、陰虛、氣虛方面。開展證候研究的基本方法是通過臨床流行病學(xué)調(diào)查，進行數(shù)理統(tǒng)計分析，探索高血壓病常見證候分類及其與相關(guān)理化指標(biāo)的相關(guān)性，中醫(yī)學(xué)的“證”是對疾病過程中所處一定階段的病位、病因、病性及病勢等所做的病理概括，是致病因素與機體反應(yīng)性兩方情況的綜合，是對疾病當(dāng)前本質(zhì)所做的結(jié)論。證候研究是中醫(yī)學(xué)術(shù)研究的核心內(nèi)容，是中醫(yī)學(xué)向客觀化和科學(xué)化邁進的重要基礎(chǔ)[6]。高血壓病中醫(yī)證候的客觀化研究主要停留在與簡單理化指標(biāo)之間的相關(guān)性，較少從基因組、蛋白組等更微觀的角度開展高血壓病中醫(yī)證候本質(zhì)研究。

對高血壓病的認(rèn)識，從理論層面，各學(xué)術(shù)團隊具有趨同性，認(rèn)為血瘀、痰濁、陽亢是高血壓病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從臨床治療層面，譴方用藥根據(jù)各自對疾病的認(rèn)識進行辨證論治，治療思路和用藥情況，不同團隊各有側(cè)重，符德玉團隊[7-8]同時考慮“陽亢-血瘀-痰濁”三種病理因素，自擬活血潛陽方，用丹參、水蛭、鉤藤、桑寄生、石決明、生山楂、牛膝、夜交藤平肝潛陽、活血化瘀、祛痰濕。韓學(xué)杰團隊[9]和何佳團隊[10]均從痰瘀互結(jié)的角度出發(fā)，治療高血壓病，然而用藥具有較大差別，韓學(xué)杰團隊藥用鉤藤、澤瀉、川芎、萊菔子、竹茹、枳殼、茯苓、陳皮、石菖蒲、郁金、車前草、草決明、丹參，痰瘀同治，以祛痰為主；何佳團隊藥用半夏、白術(shù)、橘紅、膽南星、水蛭、僵蠶、地龍化痰逐瘀通脈，祛痰、化瘀各半。方顯明團隊[11]從肝陽上亢入手，采用經(jīng)典方劑天麻鉤藤飲原方加減治療高血壓病。中醫(yī)認(rèn)為，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”（《素問·至真要大論》）?！傲加筛文懩孙L(fēng)木之臟……震眩不定”（《類證治裁·眩暈》），揭示出肝與高血壓發(fā)病的密切關(guān)系。上述專家無論從哪個角度論治高血壓病，均有入肝經(jīng)，具有平肝熄風(fēng)作用的藥物。

本項目研究將文獻計量學(xué)方法和社會網(wǎng)絡(luò)分析方法相結(jié)合，確定核心作者和學(xué)術(shù)團隊。文獻計量研究是以文獻作為數(shù)據(jù)基礎(chǔ)進行的定量研究，通過運用數(shù)學(xué)方法分析科學(xué)研究的成果，描述科學(xué)的體系結(jié)構(gòu)，探索整個科學(xué)活動的定量規(guī)律性。通過分析發(fā)文量和被引量，可以初步反映作者在學(xué)科領(lǐng)域中的學(xué)術(shù)貢獻和影響力[12]。一個領(lǐng)域的專家應(yīng)是在該領(lǐng)域內(nèi)已經(jīng)做了大量的研究，并且是站在前沿的研究者[13]。本研究采用的普賴斯定律，又被稱為文獻作者分布規(guī)律，是文獻計量學(xué)中的重要統(tǒng)計規(guī)律，認(rèn)為在同一主題中，半數(shù)的論文是出自一群高生產(chǎn)力作者，這一作者集合數(shù)量約等于全部作者總數(shù)的平方根，這部分作者稱為“核心作者”，是科學(xué)界核心研究力量[14]。普賴斯定律應(yīng)用于德爾菲法研究[15]、冠心病心絞痛研究[16]等可很好的篩選核心專家。社會網(wǎng)絡(luò)分析法是一種根據(jù)數(shù)學(xué)方法、圖論等發(fā)展起來的結(jié)構(gòu)分析法，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)中不存在因變量，自變量時，在未知結(jié)構(gòu)關(guān)系時，只能采用社會網(wǎng)絡(luò)分析，對解釋變量間的結(jié)構(gòu)關(guān)系進行挖掘和數(shù)值化分析，探索其中潛在的結(jié)構(gòu)關(guān)系和節(jié)點行為[17]。通過社會網(wǎng)絡(luò)分析，與文獻計量學(xué)方法相結(jié)合，可以分析核心作者之間的關(guān)系，確定某一領(lǐng)域開展相關(guān)研究的學(xué)術(shù)團隊。

采用文獻計量學(xué)和社會網(wǎng)絡(luò)分析相結(jié)合的方式，篩選學(xué)術(shù)團隊，基本能夠得到較理想的學(xué)術(shù)團隊，但也發(fā)現(xiàn)在這個過程中，存在一定的局限性，一是利用期刊，通過計算核心發(fā)文最低量和發(fā)文累計最低被引量[18]，篩選期刊中的核心作者，只是關(guān)注了期刊上發(fā)表的文獻，很多專家盡管在期刊上發(fā)文不多，但卻發(fā)表了具有深刻影響的著作，這部分學(xué)者易被忽略；二是社會網(wǎng)絡(luò)分析分析團隊，是對經(jīng)常同時發(fā)表文獻的學(xué)者進行聚類，而對于長期從事高血壓病研究，但學(xué)術(shù)團隊流動性較大的研究群體，容易被忽略，而對其學(xué)術(shù)觀點的總結(jié)產(chǎn)生遺漏。