程 穎，銀子涵，朱朝璽，徐桂興，張 迪，楊 嬌，陳 姣，梁繁榮

（成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 成都 610075）

“干針”（Dry needling，DN）[1],又叫觸發(fā)點(diǎn)干針（Trigger point dry needling）[2]，是使用實(shí)心或者空心皮下針刺入身體的肌肉筋膜組織，達(dá)到緩解局部肌肉、肌腱、筋膜、神經(jīng)等疼痛的物理療法。在美國(guó)18 歲及以上的人群中，每?jī)扇酥芯陀幸蝗嘶加泄趋兰☆?lèi)疾病，65 歲及以上的人群中，近三人患有骨骼肌類(lèi)疾病[3]。創(chuàng)傷、背痛和關(guān)節(jié)炎是三種最常見(jiàn)的骨骼肌疾病。由于發(fā)病的增加導(dǎo)致人們尋求多種形式的治療方法，“干針刺”由此而產(chǎn)生。

針灸（Acupuncture）學(xué)起源于2000多年前的中國(guó)，作為中醫(yī)學(xué)中最具有特色的的臨床學(xué)科，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)等特點(diǎn)，現(xiàn)正在全世界范圍內(nèi)廣泛使用。中醫(yī)針灸學(xué)基于經(jīng)絡(luò)腧穴理論，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，在腧穴點(diǎn)或者敏感點(diǎn)進(jìn)行物理刺激以達(dá)到治療疾病的功效。最初的針灸針是砭石制成。隨著鐵制針灸針的出現(xiàn)和普及，原始的石制針逐漸被醫(yī)用金屬針取代。19 世紀(jì)后葉[4]，隨著大量中國(guó)勞工前往美國(guó)西海岸修筑鐵路，針灸傳播到美國(guó)。到20 世紀(jì)40 年代以后，“干針”逐漸發(fā)展起來(lái)[5]，針灸與“干針”的關(guān)系也受到廣泛關(guān)注。

“干針”療法作為一種治療慢性神經(jīng)疼痛和肌肉骨骼問(wèn)題的侵入性療法，受業(yè)界人士、特別是國(guó)外醫(yī)生的廣泛關(guān)注。但“干針”與中醫(yī)針灸的關(guān)系如何？醫(yī)學(xué)界莫衷一是。有學(xué)者[6]認(rèn)為“干針”不是中醫(yī)針灸，因?yàn)闆](méi)有以中醫(yī)傳統(tǒng)陰陽(yáng)五行、經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，僅需掌握初級(jí)的肌肉骨骼醫(yī)學(xué)知識(shí)就可以操作。有學(xué)者認(rèn)為[7]所有刺入皮膚來(lái)預(yù)防和治療疾病的方法都屬于針灸學(xué)的范疇，從針灸的定義、針刺的體位上來(lái)看，“干針”是針灸學(xué)的一部分，是一種傳統(tǒng)針灸的現(xiàn)代應(yīng)用；還有學(xué)者認(rèn)為[8]“干針”創(chuàng)始人Travell博士、Gunn 博士、Baldry 博士等曾將“干針刺”簡(jiǎn)稱(chēng)為針灸，“干針?lè)ā笔且环N簡(jiǎn)化的針灸方法，源于我國(guó)的傳統(tǒng)針灸。

但以上研究均未進(jìn)行量化分析和闡述經(jīng)絡(luò)腧穴的現(xiàn)代機(jī)制，因而無(wú)法深入探究干針與針灸的關(guān)系。本文擬從“干針”與針灸的疾病譜、施針部位、作用機(jī)制、操作方法四個(gè)方面系統(tǒng)比較“干針”與中醫(yī)針灸，以期豐富中國(guó)傳統(tǒng)針灸學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵，為現(xiàn)代針灸學(xué)的發(fā)展尋找新的路徑。

1 “干針”的起源與發(fā)展

美國(guó)理療協(xié)會(huì)（APTA）[9]定義“干針”為“一種常用的干預(yù)方法，使用細(xì)針穿透皮膚，刺激潛在的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)、肌肉、結(jié)締組織，以治療神經(jīng)肌肉骨骼疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙”?！案舍槨奔夹g(shù)最早見(jiàn)于20 世紀(jì)40 年代，由美國(guó)西醫(yī)Janet Travell[10]率先使用。在《肌筋膜疼痛和功能障礙：觸發(fā)點(diǎn)手冊(cè)》一書(shū)中，她把局部注射普魯卡因或氯乙烷治療肌肉痙攣的方法稱(chēng)為濕針?lè)?；把插入注射針頭機(jī)械刺激局部，緩解肌肉疼痛的方法稱(chēng)為“干針”法；1940年Travell[11]發(fā)表了病案報(bào)道，描述了簡(jiǎn)單的刺激觸痛點(diǎn)可以產(chǎn)生深度而持久的肌肉骨骼疼痛緩解這一現(xiàn)象，“肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)”這一概念開(kāi)始引起了學(xué)術(shù)界的關(guān)注；到20世紀(jì)50年代，觸發(fā)點(diǎn)/扳機(jī)點(diǎn)的概念已經(jīng)獲得廣泛的學(xué)術(shù)認(rèn)可；1947年P(guān)aulett[12]在《柳葉刀》報(bào)告了25例無(wú)器質(zhì)性疾病的腰痛病例，通過(guò)“干針”和注射生理鹽水干預(yù)均能減輕腰背痛臨床觀察，這也是醫(yī)學(xué)史上第一次明確出現(xiàn)“干針”的文獻(xiàn)描述，但此時(shí)鎮(zhèn)痛療法仍然以觸痛點(diǎn)注射麻醉劑為主，“干針”只作為推薦使用；1979 年，捷克醫(yī)生Karel Lewit[13]首次使用“干針”治療肌筋膜疼痛綜合征。自此，許多研究開(kāi)始評(píng)估“干針”治療肌筋膜疼痛、膝關(guān)節(jié)痛、腰痛、椎管狹窄、偏頭痛等的有效性。目前，大部分研究證明“干針”法短期和長(zhǎng)期的療效確切。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)51 個(gè)州（含華盛頓特區(qū)）目前已有35 個(gè)州明確允許物理治療師從事“干針”治療。

2 “干針”與針灸的關(guān)系

2.1 疾病譜的比較

2.1.1 干針疾病譜的研究

2.1.1.1 資料與方法

通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索EMBASE、Cochrane Library、PubMed 數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)“干針”的文獻(xiàn)，采用廣口徑檢索，在檢索入口處輸入“缺省”(即在題目和內(nèi)容自由詞中檢索)，鍵入英文檢索詞“dry needle”O(jiān)R“dry nee?dling”。檢索時(shí)間為建庫(kù)至2019 年6 月1 日。計(jì)算機(jī)共檢索出文獻(xiàn)567篇，再依據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人工檢索，最終納入文獻(xiàn)324 篇。納入排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床觀察、Meta 分析及系統(tǒng)評(píng)價(jià)；②文獻(xiàn)納入的每一組受試者數(shù)量不少于10。（2）文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)驗(yàn)報(bào)道；②動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、綜述；③隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中試驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)方法同時(shí)含有“干針”；④病名描述不清，診斷不明確者。

統(tǒng)計(jì)疾病譜方法：病名：按照西醫(yī)病名診斷；疾病系統(tǒng):病譜分類(lèi)主要按照世界衛(wèi)生組織關(guān)于疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)(ICD10 version 2016)；疾病統(tǒng)計(jì)：對(duì)文獻(xiàn)中每一疾病所報(bào)道的次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，稱(chēng)之為頻次。病名不規(guī)范或在本次研究的文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻次只為1 次，按文獻(xiàn)研究中的“孤證不立”原則不作為本次病譜統(tǒng)計(jì)，予以剔除，同時(shí)對(duì)一些病癥進(jìn)行合理歸納。

2.1.1.2 結(jié)果

經(jīng)篩選后共納入英文文獻(xiàn)324篇，涉及病癥91種。研究發(fā)現(xiàn)，干針治療的疾病以骨骼肌、肌肉、肌筋膜綜合征為主，排名前20 的高頻病癥按頻次分布如表1所示。

(一)肌肉骨骼和結(jié)締組織病譜42 種(病名后面括號(hào)內(nèi)的數(shù)字為該病名被報(bào)道的頻次，病名先后按頻次從高到低依次排序，以下各系統(tǒng)如同)：腰痛（9）、纖維肌痛（9）、顳下頜肌肌筋膜疼痛（6）、頸椎?。?）、肌腱?。?）、坐骨神經(jīng)痛（5）、肩袖損傷（5）、跟腱炎（5）、肩周炎（5）、筋膜炎（4）、肩部撞擊綜合癥（4）、關(guān)節(jié)痛（4）、梨狀肌綜合征（4）、風(fēng)濕?。?）、肢體痛（4）、足底筋膜炎/足底跟痛（3）、膝關(guān)節(jié)損傷（3）、膝骨關(guān)節(jié)炎（3）、脊椎?。?）、肌腱炎（3）、足底筋膜炎（3）、椎管狹窄（2）、肘上髁炎（2）、肘管綜合征（2）、網(wǎng)球肘（2）、高爾夫球肘（2）、韌帶損傷（2）、慢性非特異性頸痛（2）、顱面疼痛（2）、髖關(guān)節(jié)痛（2）、頸椎側(cè)彎（2）、脊柱炎（2）、踝關(guān)節(jié)炎（2）、顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙綜合征（2）、骨性關(guān)節(jié)炎（2）、骨軟骨癥（2）、骨盆疼痛綜合征（2）、肱骨頭周?chē)P(guān)節(jié)炎（2）、粗隆性滑囊炎（2）、髕股疼痛綜合征（2）、難治性側(cè)上髁炎、四肢疼痛（2）、頸椎過(guò)度屈伸損傷（2）。

表1 “干針”疾病頻次表

西醫(yī)癥狀27 種：肌筋膜疼痛綜合征（41）、肩痛（11）、頸痛（8）、背痛（8）、面痛（6）、慢性疼痛（6）、骨骼肌疼痛（6）、臂痛（5）、膝關(guān)節(jié)痛（3）、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（3）、慢性斜方肌疼痛綜合征（3）軟組織損傷（3）、胸椎痛（2）、牽涉痛（2）、慢性頸痛（2）、慢性肌筋膜頸痛（2）、慢性機(jī)械損傷性肩痛（2）、肩胛下疼痛綜合征（2）、肌肉僵硬（2）、肌腱損傷（2）、機(jī)械性特發(fā)性頸痛（2）、關(guān)節(jié)僵硬（2）、關(guān)節(jié)不穩(wěn)（2）、骨骼肌痙攣（2）、凍結(jié)肩（2）、術(shù)后疼痛（2）、手足綜合征（2）。

(二)神經(jīng)系統(tǒng)病譜11 種：坐骨神經(jīng)痛（5）、頭痛（4）、偏頭痛（4）、神經(jīng)根及神經(jīng)叢病變（3）、中風(fēng)后遺癥（2）、眩暈（2）、頸源性頭暈（2）、腕管綜合征（3）、慢性緊張性頭痛(2)、緊張性頭痛（2）、繼發(fā)性頭痛（2）、踝腕綜合征（2）。

西醫(yī)癥狀 5 種：神經(jīng)性痛癥（3）、神經(jīng)性損傷（2）、周?chē)窠?jīng)壓迫（3）、神經(jīng)根壓迫（3）、下頜神經(jīng)壓迫（2）。

(三)受傷、中毒和某些其他外部原因2 種：擠壓綜合征(2)、頭外傷(2)。

西醫(yī)癥狀4 種：運(yùn)動(dòng)損傷(2)、損傷后遺癥(2)、跟腱撕裂（2）、岡上肌撕裂（2）。

2.1.2 “干針”與針灸的疾病譜比較

通過(guò)“干針”與針灸的疾病譜比較，結(jié)果顯示：針灸的臨床疾病譜[14-15]涵蓋了16類(lèi)461種疾病,其中包括西醫(yī)疾病338種,西醫(yī)癥狀73種，被廣泛地應(yīng)用于神經(jīng)、骨骼肌肉、循環(huán)、呼吸、泌尿、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等[16]疾病。“干針”的病癥較為集中，僅涵蓋3類(lèi)55種疾病，36種癥狀，涉及骨骼肌肉、肌筋膜、神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)損傷。針灸的疾病譜較為全面的涵蓋“干針”疾病譜，而干針疾病譜則以“痛癥”為主，屬于中醫(yī)痹癥、經(jīng)絡(luò)病的范疇（見(jiàn)表2）。

“干針”最初以治療肌肉損傷和改善肌肉功能為目的[17]，包括纖維肌痛綜合征（FMS）和慢性肌筋膜疼痛綜合征[18]。1997 年發(fā)現(xiàn)“干針”有刺激神經(jīng)根的作用[19]?！案舍槨钡闹委煼秶饾u擴(kuò)大到神經(jīng)系統(tǒng)疾病[20]。臨床研究表明[21]，針灸和觸發(fā)點(diǎn)治療均能改善脊髓損傷伴肌筋膜痛患者的疼痛、情緒和睡眠質(zhì)量;淺刺和常規(guī)針灸均能治療和緩解肌筋膜疼痛[21];網(wǎng)絡(luò)薈萃研究[20]比較了22 種針灸方法（包括“干針刺”）治療肌筋膜疼痛綜合征的療效和安全性，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)針灸療法（包括“干針刺”），都能有效減輕疼痛和改善身體功能。并且還發(fā)現(xiàn)，針灸刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)后，壓痛閾值明顯增加[22]。因此，針灸與“干針”的臨床一致性較高[23]。

2.2 施針部位（穴位）比較

肌筋膜疼痛綜合征[24]（MPS）是一個(gè)廣泛概念，是以疼痛為主一系列肌肉功能失調(diào)綜合癥的總稱(chēng)。會(huì)引起局部疼痛和功能障礙，目前西醫(yī)仍然缺乏理想的治療方法?！案舍槨蓖ㄟ^(guò)針的機(jī)械刺激達(dá)到消除或滅活肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的目的。它的原理與肌腱筋膜病理生理學(xué)的最新研究和疾病退行性過(guò)程關(guān)系密切。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（Myofascial point，MTrPs）是“干針”理論的核心。觸發(fā)點(diǎn)就是骨骼肌中的一個(gè)超敏感點(diǎn)，又叫板機(jī)點(diǎn)，或者激痛點(diǎn)[25]，是由于肌肉功能失調(diào)、生理組織營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致局部缺血缺氧，肌肉筋膜緊張痙攣，形成周?chē)突蛘郀可嫘图ね袋c(diǎn)，并且影響到周?chē)蜻h(yuǎn)端形成牽涉痛。觸發(fā)點(diǎn)分為激活型和潛伏型[26]，臨床觸診會(huì)引起局部筋攣反應(yīng)、壓痛和/或牽涉痛。潛伏型觸發(fā)點(diǎn)主要存在于許多無(wú)痛感的骨骼肌中。激活型觸發(fā)點(diǎn)可以通過(guò)不同的治療手段“滅活”，但是不會(huì)完全消失，而是轉(zhuǎn)化為潛伏的形式。觸發(fā)點(diǎn)位置都不完全固定，標(biāo)記只為敘述方便，按照解剖學(xué)的屬性分為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(MTrPs)、皮下觸發(fā)點(diǎn)(STrPs)、肌腱觸發(fā)點(diǎn)(TTrPs)、韌帶觸發(fā)點(diǎn)(LTrPs)等?！案舍槨睕](méi)有經(jīng)絡(luò)理論作為指導(dǎo)，從事“干針”的理療師主要通過(guò)觸診找到激痛點(diǎn)。[27]一塊肌肉上可能會(huì)有一個(gè)或多個(gè)觸發(fā)點(diǎn)，詳見(jiàn)表3。

表2 “干針”與針灸的疾病譜比較

早在Travel和Simons的“干針刺”應(yīng)用技術(shù)出現(xiàn)以前，Steinbrocker[28]就被認(rèn)為是第一位描述針刺可以控制肌筋膜疼痛的學(xué)者。1977 年，有學(xué)者[29]注意到與肌筋膜和內(nèi)臟疼痛相關(guān)的觸發(fā)點(diǎn)不但位于局部的疼痛區(qū)域內(nèi)，還分布在距離痛點(diǎn)較遠(yuǎn)的位置。根據(jù)空間分布和相關(guān)疼痛模式兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定觸發(fā)點(diǎn)和針刺穴位之間的相關(guān)性。關(guān)聯(lián)度高達(dá)（71%）。這一現(xiàn)象表明觸發(fā)點(diǎn)和穴位代表著相同的生理病理現(xiàn)象，可以用相同的機(jī)制來(lái)解釋。MTrP 與傳統(tǒng)穴位在解剖位置上具有相當(dāng)高的重合率。Dr.P.T.Dosher[30]用解剖軟件和解剖圖，比較了 147 塊肌肉中的 255 個(gè) MTrP 和 747 個(gè)經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴的關(guān)聯(lián)度。同時(shí)比較其疼痛主治及相對(duì)應(yīng)激痛點(diǎn)的疼痛感傳路線與相應(yīng)的針灸穴位所在經(jīng)絡(luò)分布。發(fā)現(xiàn)超過(guò)92%的激痛點(diǎn)和腧穴在解剖位置上重疊，超過(guò)79.5%的穴位所主治的局部疼痛與其對(duì)應(yīng)的MTrP 重合。有學(xué)者[31]比較阿是穴和觸發(fā)點(diǎn)的概念和歷史。認(rèn)為都屬于肌肉骨骼疼痛和內(nèi)臟疾病的反應(yīng)點(diǎn)。

現(xiàn)代針灸的研究還發(fā)現(xiàn)，針灸穴位其實(shí)是由阿是穴或敏感點(diǎn)固化而來(lái)，古代文獻(xiàn)中記載:“有諸內(nèi)者，必形諸外”,“不通則痛,不榮則痛”。機(jī)體內(nèi)臟腑器官的病變就會(huì)在人體體表相應(yīng)部位反映出來(lái)，引起相應(yīng)體表相應(yīng)部位局部或者中樞性的敏化[32]。穴位在健康狀態(tài)下處于“沉寂”狀態(tài)，在疾病狀態(tài)下處于“激活”狀態(tài)。最常見(jiàn)的敏化包括痛敏、熱敏、形敏等。研究發(fā)現(xiàn)[33]，敏感點(diǎn)局部的壓痛閾值、皮溫、電阻與健康人有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。患者的相關(guān)腧穴或者敏感點(diǎn)[34]會(huì)有色素沉著、筋結(jié)、纖維化、粘連、瘢痕、增生、腫脹、萎縮等。定量分析研究發(fā)現(xiàn)：穴位敏感點(diǎn)[35]的組織型態(tài)與正常組織存在統(tǒng)計(jì)差異；觸發(fā)點(diǎn)（MTRP）與肌內(nèi)神經(jīng)支配區(qū)（IZ）有關(guān)[36]；觸發(fā)點(diǎn)[37]痛閾值低于正常肌群；慢性肌筋膜疼痛會(huì)引起周?chē)兔艋?，觸發(fā)點(diǎn)與痛敏點(diǎn)的位置分布一致；阿是穴[38]（包括觸發(fā)點(diǎn)和激痛點(diǎn)）的超聲成像特征高度相似；磁共振成像（MRE）顯示觸發(fā)點(diǎn)的條索狀結(jié)節(jié)的肌肉硬度較高；團(tuán)隊(duì)前期關(guān)于穴位敏化的規(guī)律與臨床現(xiàn)象的研究發(fā)現(xiàn)[39]：穴位敏感點(diǎn)的數(shù)量與敏化程度與疾病成正相關(guān)；敏感點(diǎn)數(shù)量及敏感程度與疾病病情成正相關(guān)。敏感點(diǎn)分布集中在經(jīng)穴附近，可能是經(jīng)穴在疾病狀態(tài)下出現(xiàn)面積擴(kuò)大的效應(yīng)（表3）。

表3 “干針”和針灸的施針部位（穴位）比較

理論上，腧穴是人體病邪在體表的反應(yīng)點(diǎn)，也是治療疾病的刺激點(diǎn)。腧穴[40]的現(xiàn)代研究范圍涵蓋了壓痛點(diǎn)、觸發(fā)點(diǎn)、激痛點(diǎn)、板機(jī)點(diǎn)等。雖然二者理論不同，觸發(fā)點(diǎn)的生理病理組織形態(tài)屬于疾病的敏化現(xiàn)象產(chǎn)生的敏感點(diǎn)，與腧穴有高度相關(guān)性，將肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的研究納入中醫(yī)腧穴的研究是合理的（表3）。

2.3 作用機(jī)制的比較

目前“干針”的機(jī)制研究已經(jīng)擴(kuò)展到免疫、激素和神經(jīng)系統(tǒng)等[52]；針灸[53]能改善微循環(huán)、改善神經(jīng)超微結(jié)構(gòu)、調(diào)節(jié)機(jī)體自身免疫、改善血液流變學(xué)指標(biāo)、調(diào)節(jié)神經(jīng)電生理、調(diào)節(jié)化學(xué)神經(jīng)炎癥等，二者均涉及分子生物學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)等。隨著“干針”治療的疾病譜在逐漸擴(kuò)大，機(jī)制研究越來(lái)越接近針灸研究方向和方法?！案舍槨迸c針灸均可以從宏觀和微觀角度進(jìn)行調(diào)控，符合中醫(yī)理論體系中的整體觀念，因此二者的作用機(jī)制具有相關(guān)性(見(jiàn)表4)。

2.4 操作方法的比較

中醫(yī)針灸的針?lè)w系始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的以及《難經(jīng)》的榮衛(wèi)補(bǔ)瀉、子母補(bǔ)瀉等。使用多種針具，以九針為代表，像柳葉刀這樣的外科手術(shù)器械的針具在明代已廣泛使用，操作方法豐富靈活。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，針灸針具結(jié)合物理技術(shù)逐漸發(fā)展成為數(shù)百種光、電、熱、磁等現(xiàn)代針具。其中，小針刀、刃針等就是一種前端平口帶刃的新型醫(yī)療器具，是在古代九針中的員利針、镵針、鋒針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)而發(fā)展起來(lái)的一種新療法。它巧妙的整合了針灸針和手術(shù)刀兩種器械的優(yōu)勢(shì)并兼具二者的治療特點(diǎn)，能無(wú)痛苦的進(jìn)入病損組織進(jìn)行松解、疏通、剝離達(dá)到止痛祛病的目的，解決軟組織、骨、肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管的粘連、卡壓、粘滯、攣縮引起的各種癥候，與“干針”的操作和原理高度相似（見(jiàn)表5）。

廣義上的針灸[65]是將針具插入和刺激身體各個(gè)部位以達(dá)到治療目的的過(guò)程，包括了多種操作和不同的物理刺激方式以及電針等現(xiàn)代方法，是公認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。針灸的實(shí)施可以遵循不同理論，不管是傳統(tǒng)中醫(yī)針灸還是以現(xiàn)代解剖知識(shí)為基礎(chǔ)的針刺療法都是針灸學(xué)的范疇，據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，“干針”與針灸在操作上非常接近。

表4 “干針”與針灸的機(jī)制比較

表5 “干針”與針灸的操作方法對(duì)比

3 小結(jié)

針灸疾病譜范圍廣泛，既可以治療經(jīng)絡(luò)病，又可以治療臟腑病，較為全面的涵蓋了“干針”疾病譜，幾乎涵蓋干針的所有適用病癥，二者有臨床一致性；從施針部位和生物整體觀的角度看，“干針”的理論基礎(chǔ)—觸發(fā)點(diǎn)理論與針灸腧穴的敏化性研究密切相關(guān)，腧穴和觸發(fā)點(diǎn)在生理病理、生物分子等方面關(guān)系密切，均有反映機(jī)體生理功能和病理變化的特異性，具有較高的臨床診斷和治療意義。觸發(fā)點(diǎn)的研究有助于闡明腧穴和針灸的作用機(jī)制；從針具和操作方面來(lái)看，“干針”并未超越中醫(yī)的現(xiàn)代針灸范疇，“干針”在臨床應(yīng)用上更接近中國(guó)針灸的針刀類(lèi)療法，是臨床醫(yī)學(xué)基于生物解剖學(xué)理論的一種現(xiàn)代療法。

4 討論

4.1 理論體系

“干針”和針灸的爭(zhēng)議主要集中在理論體系和作用機(jī)制方面。在西方，肌筋膜鏈和生物整體觀的概念已經(jīng)開(kāi)始用于疾病的常規(guī)檢查[125-126]?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為[125-127]，人體是一個(gè)復(fù)雜的機(jī)器，憑借多系統(tǒng)協(xié)調(diào)和動(dòng)態(tài)相互作用來(lái)實(shí)現(xiàn)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。例如，骨骼系統(tǒng)是由許多串聯(lián)的、端到端的、具有張拉性的肌肉鏈、肌筋膜鏈連接在一起的。這些相互連接的肌筋膜鏈能夠通過(guò)結(jié)締組織包膜將力傳遞到周?chē)慕Y(jié)構(gòu)組織。人類(lèi)運(yùn)動(dòng)時(shí)，整個(gè)肌肉骨骼系統(tǒng)會(huì)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中不斷調(diào)整，這些證據(jù)表明人體的肌肉骨骼不再被視為獨(dú)立的解剖結(jié)構(gòu)。同時(shí)，研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，局部肌肉筋膜病變會(huì)導(dǎo)致背根神經(jīng)節(jié)和脊髓背角的功能和結(jié)構(gòu)異常變化，產(chǎn)生中樞敏化，是慢性骨骼肌疼痛的主要原因。此外，大腦中與壓力、情緒和激素調(diào)節(jié)相關(guān)的腦區(qū)也可能自上而下影響機(jī)體功能。這一發(fā)現(xiàn)印證了中醫(yī)的整體觀的科學(xué)性和前瞻性。也為中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)腧穴研究開(kāi)辟了新的思路。

生物整體觀與中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)——整體觀念與辨證論治有高度一致性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思路是由“局部到整體”，而中醫(yī)學(xué)則是由“整體到局部”來(lái)評(píng)估人體的疾病進(jìn)程和預(yù)后。由于時(shí)代背景的局限，古籍大多采用象形思維和比擬的手法，將經(jīng)絡(luò)描繪成隱藏在人體內(nèi)部的網(wǎng)狀組織，經(jīng)脈是網(wǎng)格的線，穴位便是網(wǎng)格的結(jié)點(diǎn)。當(dāng)人體發(fā)生病變時(shí)，某些相關(guān)腧穴（或近端，或遠(yuǎn)端）會(huì)發(fā)體表感受變化、溫度變化、壓痛閾改變、形態(tài)改變等諸多變化，此現(xiàn)象稱(chēng)為“穴位的敏化現(xiàn)象”。通過(guò)這些現(xiàn)象，“司外揣內(nèi)”，采用“按其處，應(yīng)在中而痛解”（指針）或其他針灸方法整體調(diào)節(jié)臟腑及經(jīng)絡(luò)，以達(dá)治療疾病的目的。因此，從理論體系來(lái)看，干針的理論基礎(chǔ)是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)理論，而針灸則是基于中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論，二者雖思維方式不同，但都強(qiáng)調(diào)了整體和局部的關(guān)系問(wèn)題。

但是，針灸的理論發(fā)展未能與現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展同步，難以適應(yīng)現(xiàn)代臨床運(yùn)用。僅僅用“氣”和“血”來(lái)闡述經(jīng)絡(luò)的病理生理作用是不夠的，以循證為基礎(chǔ)，精準(zhǔn)評(píng)估、精準(zhǔn)辨證、精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)治療、精準(zhǔn)預(yù)后為目的，快速發(fā)展現(xiàn)代針灸理論，拓展針灸的內(nèi)涵刻不容緩。

4.2 作用機(jī)制

“干針”與中醫(yī)針灸的作用機(jī)制仍不能完全闡述,這是引起爭(zhēng)議的主要原因，而非東西方地域的區(qū)別。雖然針灸的歷史有兩千多年，但是相關(guān)的腧穴敏化機(jī)制和針灸干預(yù)機(jī)制仍處于研究階段。大量臨床研究證明，針刺腧穴或者觸發(fā)點(diǎn)均能調(diào)節(jié)機(jī)體的特異性和非特異性免疫，引起交感神經(jīng)、自主神經(jīng)、中樞神經(jīng)反射，產(chǎn)生不同的經(jīng)絡(luò)臟腑效應(yīng)，同時(shí)改善血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，改善機(jī)體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)。不論針刺的淺深均有療效。因此，“干針”和針灸都是以針刺的物理刺激形式解決機(jī)體周?chē)椭袠袑用娴闹旅魡?wèn)題，具有較高的臨床一致性。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)將逐步建立現(xiàn)代針灸標(biāo)準(zhǔn)，重新定義針灸，深入探討針灸干預(yù)的機(jī)制，進(jìn)一步為“干針”和針灸的比較提供科學(xué)依據(jù)。