陳思宇，曾婧純，劉 琨，羅鎮(zhèn)科，佘雅琳，林國華＊＊

（1. 廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 廣州 510405；2. 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 廣州 510405）

帶狀皰疹是常見皮膚病，以皮膚損害和神經(jīng)病理性損害為主要表現(xiàn)，好發(fā)于夏秋季[1]，我國城市人群的發(fā)病率高于農村[2]。目前，治療以抗病毒、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)為主，伐昔洛韋等為一線抗病毒藥物[3]，部分國家已研制出帶狀皰疹疫苗并上市[4-5]。近年來，帶狀皰疹的發(fā)病率不斷增加，考慮與老齡化社會的趨勢和免疫抑制劑的使用有關。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在10%-25%。其中，40%以上患者的情感、睡眠質量及日常生活受到中重度的損害，超過一半的患者會產(chǎn)生自殺的想法[6]。隨著年齡的增加，帶狀皰疹和其后遺神經(jīng)痛的風險也隨之增大[7]，嚴重影響生活質量，造成巨大的經(jīng)濟負擔，特別是對于高齡老年人[8]。研究表明，針灸治療帶狀皰疹對于止痛[9-10]、皮損恢復[11-12]及其后遺神經(jīng)痛的治療[13-15]等方面都有顯著療效。國家“十一五”項目“針灸適宜病癥研究”中，帶狀皰疹被選入針灸臨床證據(jù)級別較高的病癥，在國際合作、基于證據(jù)指導的《中醫(yī)循證臨床實踐指南》中，帶狀皰疹被選為針灸的5 個優(yōu)勢病種之一[16]。目前尚無這一領域研究的脈絡梳理，以及熱點和發(fā)展趨勢挖掘的研究。本研究利用新趨勢的信息可視化軟件CiteSpace[17]，將中國知網(wǎng)中關于針灸治療帶狀皰疹的文獻數(shù)據(jù)生成多元整合的可視化知識圖譜[18]，該研究使相關科研人員能夠準確把握針灸治療帶狀皰疹的研究脈絡、熱點及趨勢，并從中剖析出未來的研究方向。

1 研究方法

通過檢索中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫。檢索策略：內容檢索條件為“主題”（精確），檢索詞為“針灸AND 帶狀皰疹”，時間跨度為 1957 年 1 月 1 日-2019 年 4 月 16日，共檢索出670 篇相關文獻。瀏覽670 篇文獻的標題和摘要，排除報刊雜志、會議通知等，確定所納入的文獻均滿足此次研究要求，即針灸治療帶狀皰疹研究的相關領域。通過CiteSpace 自帶的轉換功能，將Refworks 的格式的文獻記錄轉換成CiteSpace 可識別的文件格式。

2 知識圖譜可視化結果

2.1 作者合作可視化

在CiteSpace 軟件中，設置時間分區(qū)為1 年分區(qū)法，自1957-2019 年，每1 年為切割點進行分析，節(jié)點類型選擇“作者（Author）”，演算時閾值（Top N% per slice）選擇為50（為演算值，無單位），形成后的圖譜（見圖1）共有64 位作者被納入，共有4 位作者被引頻次≥5，分別為（括號內為頻次）：黃國付（10）、張紅星（9）、林國華（7）、楊運寬（5），對應的中介中心值分別為0.05、0.12、0.09和0.08，可知該領域分別以這四位作者為中心進行了團隊合作，由圖1也可看出，四位作者所在團隊也有合作，其中黃國付發(fā)文10 篇，張紅星發(fā)文11篇，林國華發(fā)文8篇，楊運寬發(fā)文7篇。這四名作者中，楊運寬、張紅星、林國華合作發(fā)文3 篇[19-21]；黃國付、張紅星合作發(fā)文4 篇[22-25]；這四名作者所屬團隊的主要研究方向均為多中心臨床隨機對照研究，也涉及系統(tǒng)評價、研究進展等方面。

2.2 機構合作可視化

在CiteSpace 軟件中，設置時間分區(qū)為1 年分區(qū)法，自1957-2019 年，每1 年為切割點進行分析，節(jié)點類型選擇“機構（Institution）”，演算時閾值（Top N%per slice）選擇為50（為演算值，無單位），形成后的圖譜（見圖2）共有37 所機構被納入，共有5 所機構被引頻次≥5，分別為（括號內為頻次）：天津中醫(yī)藥大學（9）、成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院（8）、湖北中醫(yī)藥大學（6）、武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸科（6）、成都中醫(yī)藥大學（5）。其中，天津中醫(yī)藥大學發(fā)文20篇，成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院發(fā)文12篇，湖北中醫(yī)藥發(fā)文19篇，武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸科發(fā)文8篇，成都中醫(yī)藥大學發(fā)文41 篇。成都中醫(yī)藥大學發(fā)文時間跨度2002-2018 年，在5 個機構中發(fā)文數(shù)量最多、發(fā)文時間跨度最長。湖北中醫(yī)藥大學中介中心值為0.01，武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸科中介中心值為0.02，其余機構中介中心值為0。結合圖2及中介中心值可知，各機構間合作較少，多為單獨研究或兩兩合作形式，無網(wǎng)狀等相對緊密的合作方式。

2.3 關鍵詞可視化

圖1 高頻作者圖譜

在CiteSpace 軟件中，設置時間分區(qū)為1 年分區(qū)法，自1957-2019 年，每1 年為切割點進行分析，節(jié)點類型選擇“關鍵詞（Keyword）”，演算時閾值（Top N%per slice）選擇為50（為演算值，無單位），形成后的圖譜（見圖3）共有98個關鍵詞被納入，其中排名前10的關鍵詞（括號內為頻次）分別為帶狀皰疹（393）、針灸（225）、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（99）、針灸療法（90）、針灸治療（70）、纏腰火丹（64）、神經(jīng)痛（46）、綜述（43）、刺絡拔罐（26）、拔罐（25）。其中，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的中介中心值為0.3，在所有納入的關鍵詞中最高，相關文獻共183篇，多為不同針灸方法的治療報道，有極少部分涉及針灸治療的免疫方面機理研究。

對關鍵詞進行聚類形成關鍵詞聚類圖譜（見圖4），共有20 個聚類，其中排名前7 的分別為（括號內為聚類序號）：針灸療法（#0）、圍刺（#1）、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（#2）、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（#3）、夾脊穴（#4）、針灸（#5）、中醫(yī)針灸（#6）。此外，有7個關鍵詞出現(xiàn)爆發(fā)點（見圖5），分別為（括號內為持續(xù)時間）：帶狀疤疹（1988-2005 年）、針灸治療（1989-2000 年）、纏腰火丹（1994-2008 年）、帶狀皰疹（2000-2004 年）、針灸療法（2002-2008 年）、皰疹（2005-2009 年）、圍刺（2009-2012 年）。其中爆發(fā)點時間最近的“圍刺”，2012 年以后沒有關鍵詞出現(xiàn)爆發(fā)點。

圖2 高頻機構圖譜

圖3 高頻關鍵詞圖

圖4 關鍵詞聚類圖

圖5 1957-2019年關鍵詞爆發(fā)點圖

對聚類后的關鍵詞圖譜進行時間線視圖，得到關鍵詞時間線圖（見圖6）。從圖中可以看出，排名前10 的高頻關鍵詞的開始年限分別為：帶狀皰疹（1994年）、針灸（1995 年）、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（2005 年）、針灸療法（2002 年）、針灸治療（1989 年）、纏腰火丹（1994 年）、神經(jīng)痛（1989 年）、綜述（2001 年）、刺絡拔罐（2005 年）、拔罐（2006 年）。通過關鍵詞時間線圖（圖5），可見針灸治療帶狀皰疹的相關文獻于二十世紀八十年代末開始逐漸增多，臨床對照試驗、經(jīng)驗選穴規(guī)律等均有涉及，2010 年前后開始有針灸治療帶狀皰疹方面文獻的系統(tǒng)評價。研究熱點主要為帶狀皰疹、針灸和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。其中，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在高頻關鍵詞、中介中心值、聚類的綜合影響力最大，研究熱度有極大的上升趨勢，由圖5 可見，其與近年來出現(xiàn)的高頻關鍵詞，如綜合療法、鋪棉灸、火針、Meta分析等均有聯(lián)系。

3 討論

本研究通過對上述結果剖析，發(fā)現(xiàn)針灸治療帶狀皰疹的研究開始時間早，臨床試驗數(shù)據(jù)充足，針灸療法種類多樣，但仍存在以下幾點不足需要進一步完善。

3.1 研究人員和機構有待進一步加強溝通交流，形成多中心的緊密合作網(wǎng)絡

圖6 關鍵詞時間線圖

影響力較大的作者，雖然互相之間有緊密聯(lián)系，但是發(fā)文時間主要集中在2011-2013 年，其他時間段少有合作。除此之外，其他作者團隊之間的合作甚少。雖然影響力較大的機構近十五年持續(xù)發(fā)文，但是機構之間多為單獨研究或兩兩合作的形式，沒有網(wǎng)狀合作形式出現(xiàn)。可見，該領域的研究工作處在相對分散的環(huán)境下，各研究機構和人員之間交流較少。

3.2 近幾年研究熱點未更新，有待進一步發(fā)掘新的研究熱點和創(chuàng)新

排名前十的關鍵詞中最晚出現(xiàn)的為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，出現(xiàn)在2005年。爆發(fā)點時間出現(xiàn)最晚的為“圍刺”，持續(xù)時間為2009-2012年。由此可見，無論是研究熱點還是研究趨勢，針灸治療帶狀皰疹領域近十年均未有新的突破。從關鍵詞時間線圖可知，近十年有許多新方向的研究出現(xiàn)，但影響力及熱度較低，未能形成爆發(fā)值。研究進入創(chuàng)新的瓶頸期，沒有出現(xiàn)研究的熱點，發(fā)展處于停滯階段。目前，中西醫(yī)結合治療報道為國內針對帶狀皰疹的主要研究方向，帶狀皰疹后神經(jīng)痛也受到較多關注[26]，并且在基于CiteSpace的可視化分析中所有數(shù)據(jù)的綜合影響力較高，其研究熱點有極大的上升趨勢。此外，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為帶狀皰疹最常見的后遺癥之一，其發(fā)病率高，易對患者照成嚴重危害，目前治療效果不佳[6,27]。綜合分析來看，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛將會成為今后的研究熱點方向。結合圖5，目前帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要與各種針灸療法相關，今后可進一步完善高質量的臨床研究，同時逐步深入機理的探索。

3.3 基礎研究薄弱，有待深入研究

在納入的670 篇文獻中，多數(shù)為不同針灸技術在帶狀皰疹不同時間的止痛、皮損恢復、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率等方面的臨床對照研究。對于發(fā)病機制等基礎研究較少，該方向缺少高頻的關鍵詞，無爆發(fā)值出現(xiàn)。雖然國內學者對于針灸治療帶狀皰疹的基礎研究較少，但近年來有上升趨勢，出現(xiàn)關于T 細胞亞群、血液c-FLIP 表達等方向的基礎研究[28-30]，今后可在這些研究的基礎上進一步深入。

4 小結

本研究通過CiteSpace 軟件整理出針灸治療帶狀皰疹的研究脈絡、熱點及趨勢，但由于條件的局限性，對于文獻的研究不能進行全文的具體分析，無法評價納入文獻質量的高低。此外，針灸治療帶狀皰疹研究的近義詞和同義詞較多，本次研究未能將關鍵詞、聚類等進行合并后分析。

綜上所述，針灸治療帶狀皰疹的研究熱點主要在帶狀皰疹、針灸和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，研究逐漸趨向帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。研究上需要影響力大的作者之間進行溝通交流，加強多中心的合作，完善相關的基礎研究項目。