王 芹 滕金艷 姚 敏 高 鋒△

1.湖北省中醫(yī)院針灸科 (湖北 武漢, 430061) 2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 3.湖北省中醫(yī)藥研究院

近年來隨著社會的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了巨大變化，飛速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)改變了人們工作及生活節(jié)奏，高油、高糖、高能量的飲食結(jié)構(gòu)隨處可見，體力活動明顯減少，多余的熱量以脂肪的形式儲存于體內(nèi)，超過正常的生理需要量，且達(dá)一定值時即為肥胖癥，無明顯病因引起的稱之單純性肥胖，有研究表明肥胖與環(huán)境遺傳、性別種族、營養(yǎng)狀況、婚姻關(guān)系等密不可分[1,2]。且在中國，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)與肥胖的上升趨勢是平行的，已經(jīng)成為我國慢性肝損傷和終末期肝病的主要因素之一[3]。因此，對單純性肥胖及非酒精性脂肪肝的治療已經(jīng)成為不容忽視的公共衛(wèi)生問題。近年來，針灸治療痰濕體質(zhì)的單純性肥胖療效明顯，筆者采用穴位埋線治療單純性肥胖合并非酒精性脂肪肝的患者,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省中醫(yī)院2018年3月至2019年9月針灸科及肥胖?？剖罩蔚膯渭冃苑逝趾喜⒎蔷凭灾靖蔚幕颊?，按照就診順序，采用舌面脈信息采集體質(zhì)辨識系統(tǒng)(型號：DSO1-A)進(jìn)行體質(zhì)辨識分型，結(jié)合《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為痰濕組及對照組(非痰濕組)，其中痰濕組32例,女15例，男17例；年齡18～54歲，平均(35.72±10.37)歲，對照組32例包括血瘀型3例、陰虛型3例、氣郁型4例、氣虛型5例、濕熱型11例、陽虛型6例。對照組中女16例，男16例；年齡18～52歲，平均(34.38±10.70)歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組患者在年齡、性別之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗的知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)依據(jù)《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[5]腰圍≥80 cm，BMI≥28，脂肪百分率≥30%，至少符合上述2項者。(2)符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6],：①肝臟組織學(xué)符合脂肪肝病理變化；②排除因病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝損傷、遺傳性肝病等可導(dǎo)致脂肪肝的相關(guān)病種；③既往無飲酒史或毫升數(shù)折合乙醇含量<140 g/周(女性<70 g/周)。(3)近1個月內(nèi)未服用治療肥胖或脂肪肝病的藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心腦肺肝腎功能障礙者；②因內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病導(dǎo)致生化指標(biāo)異常者；③處于妊娠期、哺乳期，精神疾患及配合不佳者。

1.4 治療方法 痰濕組及對照組均予穴位埋線治療。主穴：梁門(雙)、大橫(雙)、天樞(雙)、滑肉門(雙)、帶脈(雙)、水分(雙)、脾俞(雙)。痰濕型加陰陵泉(雙)、豐隆(雙)，氣虛型加氣海、足三里(雙)，陽虛型加關(guān)元、腎俞(雙)，陰虛型加血海(雙)、三陰交(雙)，濕熱型加陰陵泉(雙)、曲池(雙)，血瘀型加膈俞(雙)、血海(雙)，氣郁型加肝俞(雙)、太沖(雙)。操作方法：囑患者自然仰臥，暴露埋線部位，穴位定位，局部常規(guī)消毒。先將可吸收性外科縫線(山東博達(dá)醫(yī)療用品股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：3-0號)，穿入一次性使用埋線針(鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.8 mm×60 mm) 針管的前端，背部穴位刺入時針尖與皮膚呈45°角斜向脊柱方向，其余穴位垂直刺入，右手持針，左手繃緊局部皮膚，快速將針刺入穴位所需的深度，出現(xiàn)酸脹針感后，推動針芯，將埋線植在穴位的皮下組織或肌層，退針管，出針后，消毒干棉簽緊壓針孔，確認(rèn)無出血、無線頭外露后，碘伏局部消毒，貼上創(chuàng)口貼保護(hù)。囑患者埋線后24 h創(chuàng)口位置保持干燥。每隔10 d埋線1次，避開月經(jīng)期，6次后觀察療效。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①肥胖指標(biāo)：療效標(biāo)準(zhǔn)參照《單純性肥胖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[7]。顯效：腰圍下降≥8cm，體質(zhì)量下降≥5 kg，腰臀比(WHR)下降≥0.05；有效：腰圍下降4～8 cm，體質(zhì)量下降3～5 kg，腰臀比下降0.02～0.05；無效：腰圍下降<4 cm，體質(zhì)量下降<3 kg，腰臀比下降<0.02?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②生化類指標(biāo)：谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、甘油三酯(TG)。③③影像學(xué)指標(biāo)：檢查參照《現(xiàn)代腹部超聲診斷學(xué)》[8]診斷脂肪肝,采用B超檢查,分值為0、2、4、6分,分值越高,脂肪肝程度越嚴(yán)重。以上觀察指標(biāo)均在我院檢驗科及超聲影像科進(jìn)行，患者治療前及治療6次后各檢測一次。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后肥胖相關(guān)指標(biāo)，見表2。

表2 兩組患者治療前后肥胖指標(biāo)比較

2.3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)對比，見表3。

表3 兩組患者治療前后血生化水平比較

2.4 兩組患者治療前后肝臟B超對比 見表4。

表4 兩組患者治療前后肝臟B超比較

3 討論

單純性肥胖癥是指實際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上，并且排除內(nèi)分泌一代謝原因，比如水鈉潴留或肌肉發(fā)達(dá)等蛋白質(zhì)增多因素[9]。最新研究發(fā)現(xiàn)，肥胖人群脂肪肝的患病率明顯高出正常人群，且與BMI正相關(guān)[10]。中醫(yī)認(rèn)為恣食肥甘，飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾胃不調(diào)，痰濕聚集是肥胖形成的重要原因。而痰濕體質(zhì)為作為中醫(yī)體質(zhì)類型中的一種，與肥胖密切相關(guān)。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，很多文獻(xiàn)已揭示了肥胖和痰濕體質(zhì)之間的聯(lián)系。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》對痰濕體質(zhì)的病人稱之“膏人”“肥人”“脂人”?！胺拾兹硕嗵禎瘛钡挠^點被朱丹溪在《丹溪治法心要》中首次提出，并沿用至今?，F(xiàn)代學(xué)者亦認(rèn)為脾胃功能失調(diào)多導(dǎo)致代謝性疾病[11],脾虛失之運(yùn)化，精微物質(zhì)輸布失調(diào)，水濕痰飲停聚，日久遷延而形成重濁黏滯為特點的偏頗體質(zhì)狀態(tài)[12]。脂肪肝屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“脅痛”“積聚”“痰濁”范疇，總病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，痰濕血瘀結(jié)于脅下所致，故非酒精性脂肪肝的發(fā)生和進(jìn)展與痰濕體質(zhì)密切相關(guān)[13,14]。

穴位埋線屬于針灸療法的一種，通過蛋白線在體內(nèi)液化、分解、吸收，從而對穴位產(chǎn)生一種柔和而持久的刺激，以達(dá)療效[15]。本研究肥胖患者以腰腹部脂肪堆積居多，埋線所選的穴位以循行腹部的脾經(jīng)和胃經(jīng)為主，體現(xiàn)了“經(jīng)絡(luò)所通，腧穴所在，主治所及”的經(jīng)典治療法則。其中，天樞理氣行滯，大橫通調(diào)脾氣，二穴相配調(diào)動腸府氣化，以利津液疏布，并可通調(diào)氣機(jī)；梁門、滑肉門健脾益胃，運(yùn)化脾土，調(diào)節(jié)胃腸功能；足三里為胃經(jīng)合穴，陰陵泉為脾經(jīng)合穴，二穴相配運(yùn)健中州，祛除痰濕；水分利水泌濁，帶脈約束諸經(jīng)，氣海溫陽益氣，諸穴合用，共奏減肥之效。且在實際臨床中，相對于毫針治療，穴位埋線間隔周期長，刺激量更強(qiáng)更持久，對于快節(jié)奏生活人士是上乘之選。

本研究顯示,治療后兩組患者體質(zhì)量、腰圍、腰臀比與治療前比較均降低，治療后痰濕組肥胖指標(biāo)低于對照組，說明通過穴位埋線治療可顯著改善痰濕體質(zhì)的單純性肥胖患者肥胖指數(shù)，臨床療效明顯優(yōu)于非痰濕體質(zhì)的肥胖患者。兩組患者通過治療后血清指標(biāo)以及肝臟彩超均有改善，且痰濕組患者的TG值及肝臟彩超療效明顯優(yōu)于對照組，說明穴位埋線對于非酒精性脂肪肝患者的肝損害及肝臟脂肪病變有一定的治療效果。痰濕組有效率87.5%，高于對照組75.0%，說明穴位埋線治療對于痰濕體質(zhì)的單純性肥胖合并脂肪肝患者效果更為明確。

本研究初步探討了肥胖人群的中醫(yī)體質(zhì)和療效的相關(guān)性，并且提示，穴位埋線在調(diào)控痰濕體質(zhì)肥胖的同時，能明顯降低非酒精性脂肪肝的病變程度[16]，為脂肪肝的健康指導(dǎo)和防病防變提供依據(jù)，并為針灸減肥的患者制定可行有效的個性化方案，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“因人制宜，以人為本”的理念，值得臨床推廣應(yīng)用。