莫煥濤 郭秀云

1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 (廣東 廣州， 510410) 2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

肝臟惡性腫瘤可由各種疾病引起，這些疾病可能表現(xiàn)出癥狀，也可能不表現(xiàn)出癥狀。肝臟惡性腫瘤可分為發(fā)育性病變、腫瘤性病變、炎性病變和雜項(xiàng)病變。盡管在某些情況下，很難單獨(dú)用成像標(biāo)準(zhǔn)來區(qū)分這些實(shí)體，但是某些肝臟局灶性病變具有典型的超聲、動態(tài)對比增強(qiáng)磁共振成像(DCE-MRI)聯(lián)合彌散加權(quán)成像(DWI)特征。本研究探討DWI聯(lián)合DCE-MRI技術(shù)診斷肝臟惡性腫瘤的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2017年5月在我院接受治療的肝臟惡性腫瘤病變患者為100例。其中男75例，女25例；年齡48～78歲，平均(56.85±4.36)歲；病變數(shù)兩個及以上者35例，單一者65例；合并其他部位腫瘤者40例；病變部位直徑≥3 cm者45例，<3 cm者55例。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審?fù)ㄟ^，且所有患者均知情同意。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②經(jīng)病理診斷為肝惡性腫瘤病變者；③無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②不愿參與本項(xiàng)研究者。

1.3 檢測序列 采用超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)(型號：GE Singa HDxt 3.0T，生產(chǎn)廠家：美國GE公司)8 通道以7 500/87ms的T2W1的TR/TE值，回波鏈長為8，以185/2.3ms的T1W1的TR/TE值，90°反轉(zhuǎn)角；層厚4 mm，層間距2 mm，掃描18層[1]。增強(qiáng)掃描采用LAVA序列以3.6/1.7 ms的TTR/TE值進(jìn)行掃描；DWI采用的軸位平面回波序列別b=500 s/mm2，以2000/63.6 ms的TTR/TE值,FOV=38 cm×38 cm，130×128的矩陣，NEX=2；層厚4 mm，層間距2 mm，0.2 μmol/kg 的Gd-DTPA用量進(jìn)行掃描。DWI掃描的數(shù)據(jù)處理合成ADC圖。

1.4 評價指標(biāo) 觀察兩種序列的診斷肝惡性腫瘤敏感度和特異度，比較不同特征肝臟惡性腫瘤患者診斷準(zhǔn)確性的差異，分析影響肝臟惡性腫瘤患者診斷準(zhǔn)確性的因素[2,3]。

2 結(jié)果

2.1 兩種序列的診斷敏感度和特異度比較 DWI明確診斷存在肝臟占位的患者82例，準(zhǔn)確性為82.0%，DCE-MRI明確診斷的患者90例，準(zhǔn)確率為90.0%，DWI聯(lián)合DCE-MRI明確診斷的患者94例，準(zhǔn)確性為94.0%，高于單項(xiàng)檢查。

2.2 兩種序列的特異度和靈敏度比較 見表1。表1顯示，DWI+DCE-MRI診斷的靈敏度為80.39，特異度為82.15，陽性預(yù)測值為78.89，陰性預(yù)測值為82.47，明顯高于單項(xiàng)檢查。

表1 兩種序列的特異度和靈敏度比較

2.3 不同特征肝臟惡性腫瘤患者診斷準(zhǔn)確性比較 見表2。表2顯示，病變數(shù)為兩個及以上、合并其他部位腫瘤、病變部位直徑≥3 cm的患者檢出正確率較高(P<0.05)，而不同性別、年齡患者的診斷結(jié)果無明顯差別。

表2 不同特征肝臟惡性腫瘤患者診斷準(zhǔn)確性比較

2.4 影響肝臟惡性腫瘤患者診斷準(zhǔn)確性的因素分析 將有意義單因素的因素作為自變量，將診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性作為因變量，結(jié)果顯示患者的病變數(shù)和病變部位直徑是影響患者檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，OR值分別為5.712、5.236，見表3。

表3 影響肝臟惡性腫瘤患者診斷準(zhǔn)確性的因素分析

3 討論

不同的肝臟惡性腫瘤有不同的病因和危險(xiǎn)因素，因此對肝臟惡性腫瘤的準(zhǔn)確診斷有助于肝臟惡性腫瘤的治療。近20年來，超聲、CT和磁共振在肝臟疾病的診斷中得到了廣泛的應(yīng)用，但肝臟惡性腫瘤的最終確診不能僅通過影像學(xué)方法[4]。用廣泛的成像方法尋找解決方案并不困難，但對腫瘤作出準(zhǔn)確和明確的診斷仍然是一件需要不斷探尋的事情。

影像學(xué)的進(jìn)步提高了常規(guī)放射學(xué)檢查中肝臟局灶性病變檢測的靈敏度。良性肝臟局灶性病變通常發(fā)生在肝臟上方。超聲、CT和MRI是應(yīng)用最廣泛的肝臟成像方式[5,6]。大多數(shù)已發(fā)表的研究得出結(jié)論，它們在評估肝臟局灶性病變時的診斷準(zhǔn)確性相似，其特異性沒有顯著差異，范圍82%～89%[7]。在過去幾年里，一些已發(fā)表的系列文章研究了DWI在評估不同肝臟病變中的作用。DWI比T2加權(quán)序列更敏感，比不同的超順磁性氧化鐵更敏感，提高了動態(tài)對比增強(qiáng)磁共振成像在肝臟病變檢測的準(zhǔn)確性。腫瘤壞死將導(dǎo)致細(xì)胞膜崩潰，并誘使局部水分子大量擴(kuò)散，而DWI可通過觀察這些水分子的變化來判斷腫瘤病灶是否壞死，并評估其壞死程度，這對肝臟惡性腫瘤治療及療效評估具有重要意義。DWI在小病灶的檢測和正確定性方面具有重要作用，這使得DWI優(yōu)于其他模式。DWI有助于區(qū)分小病灶和肝內(nèi)血管。

DCE-MRI由于其高超的空間分辨率，具有很好的分辨能力[8]。DCE-MRI是一種無輻射、無危害的非侵入性方法[9]。近年來，DCE-MRI和DWI等功能性磁共振成像技術(shù)對肝臟惡性腫瘤的診斷有著重要貢獻(xiàn)[10,11]。將DWI圖像導(dǎo)出的表觀擴(kuò)散系數(shù)( ADC )圖與DCE- MRI相結(jié)合，可以提高診斷準(zhǔn)確率，提示DCE-MRI和DWI是鑒別良惡性腫瘤的有效影像學(xué)技術(shù)。DCE-MRI圖像分析可以識別腫瘤血管生成，DWI則可有效提示腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)。從成像結(jié)果來看，患者T2WI期呈高信號狀態(tài)，而動態(tài)掃描可見腫瘤強(qiáng)化增強(qiáng)，DWI則可見高信號，而其ADC圖則表現(xiàn)為冷色。如不同研究所示[12-14]，這些方法不能單獨(dú)應(yīng)用于腫瘤類型的區(qū)分。DCE-MRI與DWI相結(jié)合可有效的檢出腫瘤、病變部位，為臨床醫(yī)師提高診斷準(zhǔn)確率提供可靠信息。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)DWI明確診斷準(zhǔn)確性為82.0%，DCE-MRI明確診斷準(zhǔn)確率為80.0%，DWI聯(lián)合DCE-MRI明確診斷準(zhǔn)確性為94.0%，均高于單項(xiàng)檢查，對腫瘤、病變部位的檢出率①正確率較高。