陳 楠，林 玲，柯錦城

（廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院皮膚科，福建 廈門，361021）

尋常性痤瘡屬于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，在青少年群體中高發(fā)，往往會(huì)留下痘印、瘢痕等后遺癥，不僅影響外表的美觀性，同時(shí)會(huì)使患者產(chǎn)生自卑、膽怯等不良心理。本病治療方法有多種，傳統(tǒng)藥物治療占據(jù)主導(dǎo)地位，但隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，治療手段的更陳出新，激光治療得到了廣泛應(yīng)用[1]。點(diǎn)陣激光成為當(dāng)前常用的治療方法，對(duì)尋常性痤瘡瘢痕療效明顯，預(yù)后效果良好，可有效改善修復(fù)痤瘡瘢痕。異維A酸是痤瘡治療常用藥物，具有抑制皮脂腺活性，減輕上皮細(xì)胞角化等作用，大部分患者耐受，但過(guò)高劑量可出現(xiàn)嘔吐、干燥、頭痛、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)，影響用藥安全性。為研究聯(lián)合治療療效，本文于2017年6月～2020年3月的皮膚科門診患者中，隨機(jī)選取96例分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院皮膚科門診96例患者為樣本，對(duì)照組48例，性別：男/女=16/32，年齡（24.05±2.69）歲，病程（2.35±1.02）年，據(jù)Pillsburg分級(jí)Ⅱ級(jí)13例、Ⅲ23例、Ⅳ級(jí)12例。。觀察組48例，性別：男/女=18/30，年齡（25.12±2.29）歲，病程（2.29±1.07）年，據(jù)Pillsburg分級(jí)Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ24例、Ⅳ級(jí)12例。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且面部無(wú)明顯炎癥性膿皰、結(jié)節(jié)和（或）囊腫，無(wú)明顯破潰，有明顯痤瘡痘印、瘢痕。（2）經(jīng)倫理委員會(huì)允許，患者對(duì)研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除近1個(gè)月使用過(guò)痤瘡治療藥物的患者。（2）排除藥物過(guò)敏的患者。（3）排除妊娠、近期有妊娠需求或哺乳期患者。（4）排除肝腎功能不全或脂代謝異?；颊?。（5）排除具有神經(jīng)精神疾患的患者。

1.3 方 法

兩組均采用點(diǎn)陣激光（飛頓貿(mào)易有限公司；規(guī)格型號(hào)：Pixel CO2；注冊(cè)編號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20143245834）進(jìn)行治療，治療前均予5%利多卡因乳膏表面麻醉1小時(shí)，根據(jù)患者的膚色、膚質(zhì)、皮損狀態(tài)設(shè)定能量范圍60-200mj/pixel，脈寬2ms，點(diǎn)間距2～3mm，覆蓋率9%，1次/月，兩次治療間隔1個(gè)月。觀察組同時(shí)聯(lián)合給予異維A酸軟膠囊（廠家：上海東海制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 055201；規(guī)格：10mg/粒）口服治療，10mg/次，2次/d。術(shù)后給予冰袋冷敷，創(chuàng)面愈合期間，避食辛辣食物，注意嚴(yán)格防曬和保濕修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組治療療效，患者皮損總數(shù)減少60%及以上，為顯效；皮損總數(shù)減少30%及以上為有效；皮損總數(shù)不足30%，為無(wú)效。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者預(yù)后效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），使用 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

對(duì)照組治療有效率38例（79.2%）。觀察組治療有效率45例（93.8%）。2組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者預(yù)后效果對(duì)比

對(duì)照組色素沉著4例（8.3%）。觀察組色素沉著0例（0%）。2組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。對(duì)于色沉患者，囑其嚴(yán)格防曬，給予維生素C 0.1 日三次口服，均于術(shù)后1-3月色沉逐漸消退。兩組滲出、水腫、皮膚敏感對(duì)比，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)明顯水腫、滲出患者，給予強(qiáng)的松5mg/kg/d晨起口服，共3天，癥狀均快速緩解。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者結(jié)痂和紅斑持續(xù)時(shí)間對(duì)比

觀察組結(jié)痂持續(xù)時(shí)間（6.40±0.75）d，紅斑持續(xù)時(shí)間（10.24±1.64）d。2組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者預(yù)后效果對(duì)比[n(%)]

表3 兩組患者結(jié)痂和紅斑持續(xù)時(shí)間對(duì)比

3 討論

3.1 尋常性痤瘡

尋常性痤瘡是皮膚科最常見(jiàn)的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，在青春期年齡層高發(fā)，主要在面部發(fā)病。由于影響患者的外貌，患者發(fā)病后，多產(chǎn)生一定心理問(wèn)題，影響患者的正常生活和工作學(xué)習(xí)。有研究表明，95%痤瘡患者會(huì)形成瘢痕，且多見(jiàn)于面部，給患者心理造成負(fù)面影響[3]。尋常性痤瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多由于患者激素水平異常，皮脂腺過(guò)度分泌，毛囊口栓塞角化，微生物感染等因素，造成患者發(fā)病。目前主要采用口服、外用藥物等方法治療。其中維A酸類藥物最常見(jiàn)，是痤瘡治療的有效藥物，具有減少皮脂腺分泌的作用，改善表皮細(xì)胞分化，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，抗炎作用。但大劑量應(yīng)用，可能較易導(dǎo)致嚴(yán)重的干燥脫皮、面紅、嘔吐腹痛、頭昏頭暈等不良反應(yīng)。本研究給予小劑量異維A酸膠囊聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕，療效顯著，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)者。

3.2 聯(lián)合治療

3.2.1 提高臨床療效點(diǎn)陣激光是利用局部光熱作用原理，通過(guò)氣化皮膚，對(duì)皮膚表皮、真皮淺層進(jìn)行微剝脫，激發(fā)皮膚自我修復(fù)能力，啟動(dòng)皮膚再生程序，進(jìn)而有效修復(fù)患者皮膚，提高臨床療效。點(diǎn)陣激光的精準(zhǔn)作用模式使得我們能夠有效地控制激光作用于皮膚的密度和深度，治療安全。有研究指出，聯(lián)合點(diǎn)陣激光和異維A酸治療尋常性痤瘡患者，可達(dá)到93.75%的臨床療效[4]。和本研究結(jié)論一致，對(duì)照組治療有效率38例（79.2%）。觀察組治療有效率45例（93.8%）。2組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）?？梢?jiàn)相比于單獨(dú)應(yīng)用點(diǎn)陣激光治療，聯(lián)合治療療效更加明顯，能夠有效改善患者的皮損，提高治療效率。

3.2.2 緩解炎性反應(yīng)異維A酸能夠?qū)γ医腔鸬揭种谱饔?，改善皮脂腺的分泌功能，?duì)皮脂腺分化起到抑制作用，預(yù)防痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)繁殖，有效抑制炎癥介質(zhì)的釋放，從多個(gè)角度治療痤瘡病因，達(dá)到理想的治療效果。異維A酸能夠在患者皮膚表面建立酸性環(huán)境，對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)起到抑制作用，預(yù)防粉刺和丘疹的形成，降低色素沉著發(fā)生率，提高皮膚抗炎效果[5]。同時(shí)異維A酸縮短正常上皮細(xì)胞的有絲分裂周期，從而使上皮細(xì)胞增殖，加速細(xì)胞的更新代謝。而點(diǎn)陣激光能夠在患者皮膚表面發(fā)揮出光熱作用，對(duì)淺層血管封閉，從而達(dá)到微剝脫的效果，促進(jìn)膠原蛋白合成，對(duì)皮損皮膚進(jìn)行修復(fù)，取得更理想的治療效果。點(diǎn)陣激光治療聯(lián)合異維A酸小劑量治療，可互相補(bǔ)充，有利于提高殺菌效果，促進(jìn)損傷皮膚的修復(fù)，改善患者皮膚炎癥反應(yīng)，提高治療效果。

3.2.3 預(yù)后良好，改善痤瘡瘢痕痤瘡瘢痕是尋常性痤瘡最常見(jiàn)的一類并發(fā)癥，在面部多發(fā)，影響到患者面部美觀度，甚至造成患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，降低患者的生活質(zhì)量。痤瘡瘢痕按照形態(tài)可以分為增生性瘢痕和凹陷性瘢痕，瘢痕的嚴(yán)重程度同患者病程、治療方法以及炎癥反應(yīng)程度有密切關(guān)聯(lián)。有研究指出，點(diǎn)陣激光治療有助于促進(jìn)皮膚分泌膠原蛋白，促進(jìn)傷口愈合，改善患者預(yù)后效果[6]。異維A酸則是治療痤瘡的有效藥物，由于尋常性痤瘡患者多皮膚屏障受損，患者皮膚脆弱，患者使用異維A酸后，容易出現(xiàn)紅腫、干燥等不良反應(yīng)，影響患者用藥依從性[7]。但不良反應(yīng)受到患者體質(zhì)、用藥劑量影響，存在個(gè)體差異性，患者停藥后基本消失，無(wú)需特殊治療。本研究采用小劑量異維A膠囊聯(lián)合點(diǎn)陣激光，未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率較單獨(dú)應(yīng)用點(diǎn)陣激光治療時(shí)有所加重。同時(shí)本研究顯示，觀察組色素沉著1例（2.1%）。觀察組結(jié)痂持續(xù)時(shí)間（6.40±0.75）d，紅斑持續(xù)時(shí)間（10.24±1.64）d。2組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。而在滲出、水腫、皮膚敏感方面，觀察組滲出1例（2.1%），水腫1例（2.1%），皮膚敏感0例（0%）。2組對(duì)比，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）?？梢?jiàn)聯(lián)合治療安全性有保障，并對(duì)患者預(yù)后效果有積極影響，而在不良反應(yīng)方面無(wú)明顯差異。

據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，異維A酸應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守禁忌證，對(duì)哺乳期、妊娠期、備孕期及藥物過(guò)敏等患者嚴(yán)格禁用，需在治療前詳細(xì)詢問(wèn)患者情況，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，叮囑患者嚴(yán)格遵從[8]。對(duì)符合用藥指征的患者，應(yīng)及早干預(yù)治療，不僅可預(yù)防痤瘡炎癥的反復(fù)，還可以加速痤瘡瘢痕的修復(fù)。使用期間，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者體重、療效和依從性綜合治療，采用小劑量治療方案，可縮短病程，預(yù)防不良反應(yīng)。點(diǎn)陣CO2激光治療，要根據(jù)患者的膚色、膚質(zhì)、皮損狀態(tài)設(shè)定適合的能量及密度，不應(yīng)追求過(guò)高的能量及密度，以免造成患者皮膚的不可逆性損傷[9]。經(jīng)過(guò)點(diǎn)陣激光熱消融，能夠促進(jìn)表皮再生，促進(jìn)皮膚重塑，有利于膠原蛋白合成。同時(shí)異維A酸能夠抑制皮脂腺功能，抑制皮脂分泌，減輕面部炎癥反應(yīng)，加速細(xì)胞的更新代謝，有效改善患者預(yù)后效果，修復(fù)痤瘡瘢痕。聯(lián)合治療，可提高療效，縮短恢復(fù)期。

同時(shí)，本研究亦有不足之處：首先納入的樣本量有限，由點(diǎn)及面，尚需更大樣本量的支持；其次由于異維A酸的應(yīng)用禁忌癥將一類患者(比如妊娠者，有肝腎功能不全者)排除在外；再者患者的年齡跨度較小，觀察組年齡（25.12±2.29）歲，僅能說(shuō)明在此年齡范圍內(nèi)兩者聯(lián)合治療療效較為顯著，但是對(duì)于一些年齡較大，自身修復(fù)能力較差的患者療效仍有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，對(duì)尋常性痤瘡瘢痕患者給予小劑量異維A酸膠囊和點(diǎn)陣激光聯(lián)合治療，可取得良好的治療效果，可有效改善痤瘡患者的瘢痕癥狀，同時(shí)縮短恢復(fù)期，不增加水腫滲出等不良反應(yīng)，提高預(yù)后效果，推廣應(yīng)用有重要價(jià)值。