施妙云 陳建濤 虞沁征 吳周穎

(嘉興學(xué)院 浙江 嘉興 314200)

前言

自閉癥存在三大核心障礙，表現(xiàn)為:社會(huì)交往功能的損害、語(yǔ)言溝通能力的損害以及重復(fù)刻板性的行為興趣等方面的障礙。缺乏依戀行為ASD兒童常見(jiàn)的行為之一，嚴(yán)重影響自閉癥譜系障礙兒童的社會(huì)交往技能發(fā)展。目前對(duì)自閉癥兒童行為進(jìn)行干預(yù)的主要措施有藥物治療、榜樣學(xué)習(xí)、行為糾正和訓(xùn)練、早期教育等。張志勇[1]等指出，自閉癥兒童還存在大肌肉力量和耐力差、平衡和協(xié)調(diào)能力低、運(yùn)動(dòng)技能低下且體質(zhì)狀況普遍較差等問(wèn)題，而大量臨床實(shí)驗(yàn)研究表明自閉癥兒童的許多問(wèn)題行為都和缺乏運(yùn)動(dòng)有一定關(guān)系。運(yùn)動(dòng)既可以促進(jìn)兒童身體健康發(fā)展和身體素質(zhì)的提高，又可以促進(jìn)兒童的心理、語(yǔ)言、情緒等方面的發(fā)展。除此之外，運(yùn)動(dòng)干預(yù)有助于發(fā)展兒童的社會(huì)交往能力、溝通能力，也有助于緩解自閉癥癥狀。在體育游戲?qū)σ缿傩袨榈挠绊懷芯恐?，楊?jīng)倫[2]等在實(shí)驗(yàn)后指出，親子體育游戲?qū)Ω纳屏羰貎和话踩缿傩袨橛蟹e極的干預(yù)作用。除此之外，韓流[3]等通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究表明，團(tuán)體體育游戲?qū)τ變旱牟话踩缿傩袨榫哂蟹e極的干預(yù)作用。

1.自閉癥兒童依戀關(guān)系測(cè)評(píng)研究進(jìn)展

目前，評(píng)定兒童依戀關(guān)系的常用測(cè)量工具是“陌生情境測(cè)驗(yàn)”(Strange Situation Procedure, SSP)和沃斯特-迪因兒童依戀行為分類(lèi)卡片(Waters and Deane’s Attachment Q-set)。其中，SSP已被多次證明為兩歲以下兒童依戀特質(zhì)測(cè)量評(píng)定的可靠工具，在跨文化研究中已被廣泛應(yīng)用。Q-set適用年齡為2-6歲，相較于SSP的適用范圍更廣，目前已被廣泛應(yīng)用與評(píng)價(jià)兒童與母親或保育人員的依戀關(guān)系[4]。目前國(guó)內(nèi)最常用的除了以上兩種方法以外，還有成人依戀訪談法、問(wèn)卷調(diào)查法等。

國(guó)內(nèi)學(xué)者張福娟[1]等用《自閉癥兒童依戀行為調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)278名自閉癥兒童進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：依戀的總體水平低，一方面體現(xiàn)在較少地回應(yīng)要求或接受鼓勵(lì)；另一方面體現(xiàn)在過(guò)多地關(guān)注自我—忽略他人，同時(shí)對(duì)于個(gè)別活動(dòng)、玩具或其他物品都有單一刻板且奇怪的興趣。譚琴[5]等研究發(fā)現(xiàn)ASD兒童在不安全型依戀上所占的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于安全型依戀。鄧紅珠[6]等采取陌生情境法對(duì)187名自閉癥嬰幼兒的研究發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童依戀中也是安全性依戀少，且類(lèi)型分布比例為：淡漠型66.8%、安全型7.5%、纏人型3.2%、混亂型22.5%，自閉癥兒童對(duì)養(yǎng)育者的依戀類(lèi)型主要屬淡漠型和混亂型。學(xué)者侯雨佳、鄧猛[7]等在進(jìn)行進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)：安全型、混亂型兒童的表現(xiàn)與日本、美國(guó)等國(guó)家的兒童表現(xiàn)大體相同，但是淡漠型、纏人型依戀是我國(guó)兒童特有的。

國(guó)外學(xué)者使用Ainsworth’s Strange Situation(修訂版)研究后發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童會(huì)對(duì)照顧者產(chǎn)生選擇性依戀，且他們能夠形成以安全感為標(biāo)志的依戀。在觀察兒童對(duì)分離、團(tuán)聚的反應(yīng)后，研究者將其分配至五種模式的一種并根據(jù)反映強(qiáng)度進(jìn)行加權(quán)，最終得出結(jié)論：自閉癥、唐氏綜合征兒童和正常發(fā)育的兒童在面對(duì)分離、團(tuán)聚時(shí)產(chǎn)生的行為反應(yīng)并無(wú)太大差異[8]。還有國(guó)外學(xué)者使用Ainsworth’s Strange Situation(修訂版)對(duì)15名自閉癥兒童進(jìn)行測(cè)驗(yàn)評(píng)估后發(fā)現(xiàn)這15名兒童都表現(xiàn)為無(wú)組織的依戀模式，且其中40%的兒童表現(xiàn)為安全型依戀。在對(duì)兒童與母親的互動(dòng)進(jìn)行測(cè)評(píng)后，研究者們又發(fā)現(xiàn)：安全型依戀的兒童的母親比不安全型依戀兒童的母親表現(xiàn)出更大的敏感性，而安全型依戀行為的兒童與母親的互動(dòng)更多[9]。

2.自閉癥兒童依戀行為干預(yù)研究

國(guó)內(nèi)外學(xué)者結(jié)合自閉癥兒童的典型特征，運(yùn)用多種途徑來(lái)對(duì)自閉癥兒童的依戀關(guān)系進(jìn)行干預(yù)，以下為正強(qiáng)化法、RDI療法和體育游戲干預(yù)三種途徑。

2.1 正強(qiáng)化。正強(qiáng)化是指?jìng)€(gè)體做出某種行為或反應(yīng)可得到某種獎(jiǎng)勵(lì)，從而使行為或反應(yīng)強(qiáng)度、概率或速度增加的過(guò)程[10]。余樂(lè)、黃娟[10]等以一名4歲自閉癥兒童為被試，采用正強(qiáng)化、榜樣學(xué)習(xí)法、集體支持法、環(huán)境調(diào)整四種干預(yù)方法對(duì)其問(wèn)題行為進(jìn)行矯正，研究發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)的初步鞏固期，干預(yù)對(duì)象找父母的次數(shù)從五分鐘一次達(dá)到了一小時(shí)一次，在干預(yù)一個(gè)月后，干預(yù)對(duì)象對(duì)父母的依戀行為有所改善。陳淑鄂[11]等的研究，是以一名5歲孤獨(dú)癥患兒為被試，在藥物治療的同時(shí)，采用正強(qiáng)化法不斷刺激孩子以形成條件反射，使孩子與母親不斷建立起母子感情。經(jīng)過(guò)半年的調(diào)治發(fā)現(xiàn)，孩子的癥狀有了明顯好轉(zhuǎn)。正強(qiáng)化法使得ASD兒童能夠在溝通、交際等的行為上得到刺激強(qiáng)化，從而培養(yǎng)正確的交往能力。

2.2 RDI療法。RDI療法是一種對(duì)兒童孤獨(dú)癥有效的治療方法。該療法以孤獨(dú)癥兒童適應(yīng)性和人際交往能力的發(fā)展為重點(diǎn)，訓(xùn)練中強(qiáng)調(diào)父母的“引導(dǎo)式參與”，用有效的方法循序漸進(jìn)地使孤獨(dú)癥兒童產(chǎn)生運(yùn)用社會(huì)技能的動(dòng)機(jī)，從而能在不同的情境中應(yīng)用社會(huì)技能，發(fā)展與他人分享經(jīng)驗(yàn)、享受交往及建立長(zhǎng)久人際關(guān)系的能力[12]。

國(guó)內(nèi)學(xué)者張紅靜[13]等在研究結(jié)果中表明，經(jīng)過(guò)12個(gè)月的RDI療法訓(xùn)練，45例孤獨(dú)癥患兒在語(yǔ)言、行為及社會(huì)交往等能力均有不同程度的提高，說(shuō)明RDI療法能夠改善孤獨(dú)癥患兒的核心癥狀，是一種有效的干預(yù)方法，與國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究結(jié)果一致[14][15]。

2.3 體育游戲干預(yù)。近年來(lái),游戲治療日益受到關(guān)注,教育者逐漸認(rèn)識(shí)到讓特殊幼兒通過(guò)游戲的方式宣泄情緒、矯正行為更符合特殊幼兒的年齡特點(diǎn)[16]。有國(guó)外研究者研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)激烈的體力運(yùn)動(dòng)對(duì)廣泛性的各種問(wèn)題行為有顯著的消弱作用[17]。

楊經(jīng)倫[2]等以3名不安全依戀兒童為被試，6名安全依戀型兒童參與游戲，分4個(gè)階段設(shè)計(jì)25次親子體育游戲。經(jīng)過(guò)前測(cè)、干預(yù)介入后評(píng)測(cè)、撤銷(xiāo)干預(yù)后評(píng)測(cè)、社會(huì)效度評(píng)測(cè)四步過(guò)程，表明3名被試在親子體育游戲干預(yù)后依戀指數(shù)呈上升趨勢(shì)，并且隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)效果越來(lái)越明顯。在第4次親子體育游戲干預(yù)后依戀指數(shù)已高于0.33標(biāo)準(zhǔn)界限，3名被試者依戀類(lèi)型轉(zhuǎn)變?yōu)榘踩?。在撤除干預(yù)后的5周內(nèi)，依戀指數(shù)呈下降趨勢(shì)，并有兩名被試者在撤除干預(yù)后的第2次評(píng)測(cè)已由安全型重新轉(zhuǎn)變?yōu)椴话踩?，說(shuō)明親子體育游戲?qū)和话踩缿傩袨橛蟹e極的干預(yù)作用。

韓流[3]等以3名不安全依戀幼兒為被試，7名幼兒為實(shí)驗(yàn)參與者。根據(jù)團(tuán)體體育游戲干預(yù)的階段，設(shè)計(jì)出具有針對(duì)性的24次團(tuán)體體育游戲。經(jīng)過(guò)前側(cè)、正式干預(yù)、后測(cè)三步過(guò)程，表明幼兒隨著游戲進(jìn)程的展開(kāi)與強(qiáng)化，不安全依戀行為逐漸減少，各方面能力都有不同程度的提高，且3名被試依戀類(lèi)型均轉(zhuǎn)變?yōu)榘踩?，說(shuō)明團(tuán)體體育游戲?qū)Ω纳朴變翰话踩缿傩袨榫哂忻黠@的干預(yù)作用。在游戲治療領(lǐng)域影響較大的兩種游戲治療，根據(jù)治療師在治療過(guò)程中發(fā)揮的指導(dǎo)作用的大小，將其稱(chēng)為指導(dǎo)式游戲治療(Directive Play Therapy)和非指導(dǎo)式游戲治療( Non-directive Play Therapy)[19]。在毛穎梅[17]等的研究中，以一名女童為被試，在基線期A、指導(dǎo)式游戲治療階段B1、非指導(dǎo)式游戲治療階段C1、指導(dǎo)式游戲治療階段B2、非指導(dǎo)式游戲治療階段C2這五個(gè)階段對(duì)個(gè)案進(jìn)行共28次游戲治療干預(yù)觀察和6次自由游戲觀察。研究表明，個(gè)案在干預(yù)期與治療者進(jìn)行目光接觸次數(shù)有所增加，非指導(dǎo)式游戲治療階段增加明顯并趨于穩(wěn)定且游戲治療有助于增強(qiáng)個(gè)案與人溝通的意愿。

3.小結(jié)

近20年，針對(duì)于自閉癥兒童依戀行為的研究在已取得很大的進(jìn)步。在測(cè)量工具方面，國(guó)內(nèi)外都已有不少系統(tǒng)的、專(zhuān)業(yè)化的評(píng)定兒童依戀關(guān)系的方法?，F(xiàn)有研究表明，自閉癥兒童中大多數(shù)屬于不安全型依戀，經(jīng)過(guò)科學(xué)干預(yù)可以建立安全性依戀關(guān)系，但仍需要大量的有關(guān)干預(yù)措施隊(duì)列研究來(lái)證實(shí)。同時(shí)，關(guān)于自閉癥兒童依戀行為的研究需要在語(yǔ)言、動(dòng)作發(fā)展及感知覺(jué)的多個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行深入綜合研究，旨在更好地促進(jìn)自閉癥兒童建立安全性依戀。