李艷艷

(陜西科技大學鎬京學院，陜西 咸陽712000)

一、引言與綜述

李克強總理在作政府工作報告時曾說到：“我們所做的一切工作都是為了人民，要堅持以人民為中心的發(fā)展思想，從基本國情出發(fā)，盡力而為、量力而行。把群眾最關(guān)切最煩心的事一件一件解決好，促進社會公平正義和人的全面發(fā)展，使人民生活隨著國家發(fā)展一年比一年好?！秉h和國家始終心系人民讓人心振奮，群眾最關(guān)心的事必有兩件：第一，收入增加早日脫貧；第二，醫(yī)療和養(yǎng)老。在政府工作報告五年成就中，貧困人口減少6800多萬人；基本醫(yī)療保險覆蓋13.5億人，并進一步提高財政醫(yī)療補貼標準。這些都可以說明我國在脫貧與應(yīng)對人口老齡化問題上的堅定決心。但是養(yǎng)老醫(yī)療的城鄉(xiāng)差距問題依然嚴峻，存在于我國的另一特殊群體——農(nóng)村或偏遠農(nóng)村的老人，更需關(guān)注并給予更有效的扶持。

關(guān)于農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)研究，黃俊輝和李放基于2001～2011年的國內(nèi)文獻對目前農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)研究的現(xiàn)狀與進展進行了分析，得出：盡管在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)方面有一些突出的研究但縱觀這些學術(shù)專著，其基本上是在宏觀的養(yǎng)老保障體系下討論農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)問題，并沒有將農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)作為單獨的研究對象進行系統(tǒng)研究，這遠遠不能滿足當前政策實踐的需要。而且對2001年至2011年“農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)”這一主題研究的文獻統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，由高等院校為主的學術(shù)群體在近年已開始關(guān)注農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)這一領(lǐng)域，但目前的相關(guān)研究不管在數(shù)量還是質(zhì)量上都遠落后于對城市養(yǎng)老服務(wù)的研究，所以農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的研究成果還相當有限。在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展方面比較突出的研究是王增文提出的，提升農(nóng)村居民對養(yǎng)老服務(wù)社會認同度的關(guān)鍵在于搭建多元化的養(yǎng)老服務(wù)體系，即筑出政府、社會、宗族網(wǎng)絡(luò)和家庭“多位一體”的“立體式”社會養(yǎng)老服務(wù)保障模式。

二、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)困境簡述

2018年兩會期間，新一屆政協(xié)委員當中很多人將目光投向農(nóng)村老人尤其“空巢”老年人。他們認為：“特殊群體需要特別關(guān)愛，大家對高端養(yǎng)老尤其是城市退休老人的關(guān)注比較多，但是對于農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)注度比較低，而這些農(nóng)村老人恰恰是最需要政府部門給予重視的。與城市相比，農(nóng)村養(yǎng)老保障能力和精神文化生活更為落后?！?/p>

(一)城鄉(xiāng)醫(yī)療水平發(fā)展不平衡

貧困和醫(yī)療養(yǎng)老水平成正相關(guān)關(guān)系，偏遠的農(nóng)村更貧困，貧困的地方醫(yī)療條件差，城鄉(xiāng)差距大始終是我國現(xiàn)存的主要問題。盡管政府在縮小區(qū)域差距和城鄉(xiāng)差距方面的作為越來越大，同時取得很大成效，但是根本上的差距問題仍然無法根除。當前呈現(xiàn)出的問題是位于發(fā)達地區(qū)的大醫(yī)院還有城市中心醫(yī)院門庭若市，而偏遠地區(qū)或者鄉(xiāng)村醫(yī)院鮮有問津。在偏遠地區(qū)的農(nóng)村，以甘肅省靖遠縣為例，村民看病住院距離最近的是縣級醫(yī)院。除此之外，近幾年政府開辦了村衛(wèi)生室取常用藥品可以用醫(yī)?？ǎ€開辦了鄉(xiāng)級醫(yī)院，同時配備醫(yī)護人員，雖然大部分費用都是可報銷的，但鄉(xiāng)級醫(yī)院可以提供的最好條件是打吊瓶和做簡單的B超檢查，醫(yī)療條件可想而知。因醫(yī)療條件差，老人最基本的醫(yī)療需求很難得到滿足，稍復雜的病情需要去縣級或市醫(yī)院，交通不便和路途遙遠對農(nóng)村老年人及時就醫(yī)是極大的挑戰(zhàn)，這是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中最大且亟需解決的問題。同時也是城鄉(xiāng)區(qū)域差距在基本醫(yī)療養(yǎng)老方面的突出寫照。

(二)農(nóng)村老年群體整體素質(zhì)與生活水平低

從目前來看大多數(shù)人的關(guān)注重點是如何讓城市里退休的老年人更好地享受養(yǎng)老服務(wù)，殊不知在很多農(nóng)村地區(qū)的老人并不了解“什么是養(yǎng)老服務(wù)”，信息接收有限、文化程度低、收入水平低是偏遠地區(qū)老人的基本現(xiàn)狀，養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)觀念根深蒂固，而且還有一部分老年人沒有子女贍養(yǎng)，迫于生計，一些老人70多歲仍然下地農(nóng)耕自給自足，他們的日常開銷來自農(nóng)作物收入和政府補助的每人每月80元養(yǎng)老金，基本沒有改善生活水平的能力，這就是農(nóng)村“空巢”老人，這樣的現(xiàn)象在農(nóng)村普遍存在。

(三)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展滯后

城市養(yǎng)老機構(gòu)遍地開花，而偏遠鄉(xiāng)村養(yǎng)老院屈指可數(shù)。在偏遠農(nóng)村除傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老之外，在村所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有開設(shè)一至兩所敬老院，是政府建設(shè)用來收留孤寡老人的，但是沒有相應(yīng)的醫(yī)護人員，沒有醫(yī)療設(shè)備，僅提供一個簡單住處，條件極為簡陋。除此之外沒有其他養(yǎng)老相關(guān)的設(shè)施服務(wù)，并且在村里可供給老年人豐富生活的文化娛樂基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)也極度匱乏。

這與在三亞崖州區(qū)南山花園老年公寓對異地養(yǎng)老做調(diào)查訪談的結(jié)果形成顯著差異，在被訪老年人中，大多是來自東北、河北、北京及周邊等城市的退休老人，每人每月至少3000元的養(yǎng)老金，部分老人還有房屋租金，這些收入足夠支持每年冬天去南方避寒旅游的開銷，三亞、北海道等地區(qū)冬季環(huán)境舒適、溫度適宜，有慢性病的老人來這里住病情會有很大的緩解，夏天轉(zhuǎn)而回北方避暑，在這些老年公寓均配備有不同條件的醫(yī)療服務(wù)、老人餐等滿足老年人日常需求，這些老人會用微信等網(wǎng)絡(luò)設(shè)備查找信息供其出行，也有很多通過老年人服務(wù)中心、中介等渠道幫其安排不同地方養(yǎng)老。這就是在中國大熱的“候鳥式”遷徙養(yǎng)老潮流。他們大多不需要接受子女支持，完全可以獨立承擔，并自由選擇自己的喜好。這與偏僻農(nóng)村老年人群體相比，可以很通俗的形容為“一邊在天上，一邊在地下”，因此盡管國家對弱勢群體的傾向性政策與扶持日益增多，城鄉(xiāng)及區(qū)域發(fā)展水平差距依然很大，這種差距很直觀地體現(xiàn)在不同老年群體的老年生活水平上。

在關(guān)注城市老年人養(yǎng)老服務(wù)的同時，應(yīng)該更多的關(guān)注偏遠農(nóng)村老人的養(yǎng)老問題，讓其在一個相對平衡的發(fā)展水平上逐漸縮小差距。當?shù)蒯t(yī)療水平、老年人素質(zhì)水平(包括文化水平、經(jīng)濟水平、健康水平)、當?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)提供情況、當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展狀況基本決定了老年人的養(yǎng)老水平，而這四方面的提高需要政府、社會和個人三方的共同努力。

三、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)解困措施

國家統(tǒng)計局發(fā)布最新老年人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2018年底，我國60歲以上老年人口已經(jīng)達到2.49億人，占總?cè)丝诘?7.9%。其中，65歲及以上人口為1.66億人，占總?cè)丝诘?1.9%，與上年度相比人數(shù)增加827萬人，比重上升0.5個百分點。據(jù)相關(guān)機構(gòu)預(yù)測，到2030年，我國65歲以上老年人口將會達到2.5億，而到2049年將超過3.5億，老年人口撫養(yǎng)比超過40。人口老齡化是現(xiàn)代化進程的必然結(jié)果，我國是世界上人口老齡化程度較高的國家之一。積極應(yīng)對老齡化早已成為迫切任務(wù)，在十九大報告中提出構(gòu)建養(yǎng)老、敬老、孝老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展；要“加強頂層設(shè)計，構(gòu)建以人口戰(zhàn)略、生育政策、就業(yè)制度、養(yǎng)老服務(wù)、社保體系、健康保障、人才培養(yǎng)、環(huán)境支持、社會參與等為支撐的人口老齡化應(yīng)對體系。結(jié)合十九大報告以及兩會期間提出的養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)內(nèi)容以及農(nóng)村現(xiàn)狀因地制宜，對我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)方面的發(fā)展提出建議。

(一)政府加大扶持力度，優(yōu)化農(nóng)村體制機制，加快城鄉(xiāng)一體化步伐

養(yǎng)老服務(wù)城鄉(xiāng)差距大，歸根結(jié)底是經(jīng)濟發(fā)展水平的差距，在財政上要真正實現(xiàn)全國統(tǒng)籌，均衡區(qū)域發(fā)展，優(yōu)勢互補，落后地區(qū)發(fā)揮區(qū)域優(yōu)勢快速發(fā)展經(jīng)濟，提高養(yǎng)老服務(wù)購買能力。政府要加大農(nóng)村地區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入，加快城鄉(xiāng)一體化步伐，甚至農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展步伐可以快于城鎮(zhèn)地區(qū)。貫徹實施十九大工作報告中“健全農(nóng)村留守兒童和婦女、老年人關(guān)愛服務(wù)體系”的重要指示，針對農(nóng)村老人可以以村為單位設(shè)立關(guān)愛老人個性化公共養(yǎng)老服務(wù)(適老設(shè)計人本化)；重視農(nóng)村老年人群體的特殊性，根據(jù)不同老年人群體需求進行有針對性的個性化補貼方式；通過制定家庭養(yǎng)老支持政策、經(jīng)濟補貼等多種方式鼓勵子女與父母同住，加強子女對父母的照料，以此呼應(yīng)政府工作報告中提出的大力發(fā)展居家養(yǎng)老。此外，降低養(yǎng)老醫(yī)療自付比重，增加高齡老人津貼，重點關(guān)注農(nóng)村身體健康欠佳老人、喪偶老人和女性老人的養(yǎng)老需求。

(二)重視社會力量的引入，充分發(fā)揮社會力量和市場資源在養(yǎng)老方面的作用

鄭功成表示：“養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)在是十分滯后的，因為大量的財政資金是投向社會保險方面的，政府在公共服務(wù)方面的投入還是一直偏低的。關(guān)鍵是市場資源和社會資源沒有充分調(diào)動起來。”正是如此，農(nóng)村地區(qū)更需要社會力量的加入以及市場競爭機制的參與，因為目前的農(nóng)村養(yǎng)老市場可以說是一個完全空白的區(qū)域，政府可以通過在政策以及財政上的傾斜，來引導社會力量參與到農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的提供上，重視市場機制讓市場在一個公平競爭的環(huán)境里自由發(fā)展。

因地制宜充分結(jié)合鄉(xiāng)村特點，發(fā)揮以一個帶百個的作用。規(guī)劃發(fā)展藍圖，可以先以鄉(xiāng)、村為試點呼吁鄉(xiāng)、村杰出者(富裕個體)與政府合作為家鄉(xiāng)積極貢獻力量。由杰出者牽頭，政府輔助兜底，以無償捐獻和市場化作為杰出者與政府合作的兩種方式。因為只有讓杰出者牽頭才能滿足其參與貢獻的光環(huán)作用，光環(huán)作用又可成為其盡可能奉獻的驅(qū)動力甚至還有可能形成“光環(huán)效應(yīng)”，同時市場化正好迎合了引入市場競爭機制調(diào)動社會市場資源這一有力舉措，是促進自身事業(yè)發(fā)展、吸收農(nóng)村剩余勞動力、帶動農(nóng)村市場經(jīng)濟發(fā)展的好機會。但這需要政府在政策上輔助，合理性上給予規(guī)范監(jiān)督，設(shè)施上給予補充，充分調(diào)動民間組織和市場資源的積極性，做到社會和政府相輔相成。

(三)著力打破農(nóng)村地區(qū)只出不進壁壘

經(jīng)濟發(fā)展較落后的中西部地區(qū)，往往是人才流出地，農(nóng)村地區(qū)亦是如此。要想發(fā)展，人力資本是至關(guān)重要的，因此要發(fā)展先留人，雖然國家在引導人才入駐偏遠地區(qū)和進村進社方面不遺余力，但問題是來了留不住，沒想扎根就不會持續(xù)性的貢獻，管理層也容易出現(xiàn)權(quán)責不清互相推諉問題。鄉(xiāng)村自身要努力創(chuàng)造良好環(huán)境以及制定更有利舉措吸引和留住人才，努力實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興。

要大力發(fā)展義工力量在社會化養(yǎng)老服務(wù)中的作用來補充農(nóng)村地區(qū)人才不足，將義務(wù)服務(wù)納入青年工作者未來發(fā)展的參考標準，以儲蓄義務(wù)服務(wù)的方式激勵青年工作者進村進社服務(wù)，培訓一批為農(nóng)村老年人服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)隊伍。要將義工服務(wù)打造成專業(yè)的、系統(tǒng)的、有特色的服務(wù)體系，與公共老年服務(wù)站相結(jié)合，融入到農(nóng)村老年人群體中，更加近距離傳輸新信息、新理念、新思想，有趣互動、義務(wù)照料等。如此，不僅豐富老年人精神生活、提高農(nóng)村老年人整體素質(zhì)，更可傳遞關(guān)愛老人正能量，提高青年工作者的整體素質(zhì)。

(四)充分發(fā)揮鄉(xiāng)鄰村鄰作用，將“互助養(yǎng)老”在農(nóng)村發(fā)展起來

政府報告中提出要發(fā)展社區(qū)和互助式養(yǎng)老，從某些方面來說或許農(nóng)村比城鎮(zhèn)更適合發(fā)展互助養(yǎng)老，這是長期以來農(nóng)耕社會中的“熟人社區(qū)”——村落居住模式所決定的。再者，隨著我國不斷加快城鎮(zhèn)化進程，農(nóng)村老人子女不在身邊為多數(shù)，“空巢”老人和“老漂族”更多的出現(xiàn)在農(nóng)村老年人群體中，老年人相互扶持、抱團取暖，生活上相互照應(yīng)，情感上相互慰藉，互娛互樂，充分利用“熟人社區(qū)”優(yōu)勢，實現(xiàn)養(yǎng)老資源的集約化。這樣的行為方式在農(nóng)村其實是無形中存在著的，但它需要通過政府參與使其活起來，更加規(guī)范化普遍化，來大大降低養(yǎng)老服務(wù)成本，減少農(nóng)村養(yǎng)老問題，甚至還可以成為城鎮(zhèn)實現(xiàn)互助養(yǎng)老的先驅(qū)。