王燦

(商丘市梁園區(qū)東風社區(qū)衛(wèi)生服務中心 眼科 河南 商丘 476100)

改良Parks切口斜視手術的療效及對患者淚膜功能的影響

王燦

(商丘市梁園區(qū)東風社區(qū)衛(wèi)生服務中心 眼科 河南 商丘 476100)

目的 研究改良Parks切口斜視手術治療斜視的效果及對患者淚膜功能的影響。方法 將商丘市梁園區(qū)東風社區(qū)衛(wèi)生服務中心2014年5月至2015年12月收治的60例斜視患者隨機分為對照組和研究組，各30例。對照組采用角膜緣梯形結膜瓣切口斜視手術治療，研究組采用改良Parks切口斜視手術治療。比較兩組患者治療前后淚膜功能和治療效果，淚膜功能采用淚液分泌基礎實驗(Slt)、角膜熒光素染色積分(CFS)、淚膜破裂時間(BUT)方法進行評定。結果 兩組患者術后7 d Slt與CFS升高、BUT降低，但對照組Slt與CFS高于研究組、BUT低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后1個月兩組患者Slt、BUT、CFS均恢復至正常水平，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組治愈率(73.3%)低于研究組(96.7%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 采用改良Parks切口斜視手術能有效矯正患者斜視，減少淚膜功能影響。

改良Parks切口斜視手術；療效；淚膜功能

斜視是一種臨床常見的眼科疾病，患者出現(xiàn)斜視癥狀后相應的視覺功能、雙眼單視功能易發(fā)生發(fā)育不良等現(xiàn)象，造成視覺功能受損、破壞或干擾患者視力，甚至引發(fā)弱視[1]。目前，臨床治療斜視多在肉眼下進行手術操作，能促進患者雙眼視覺功能恢復，改善整體美觀，為患者后期建立雙眼視功能創(chuàng)造解剖學條件[2-3]。合理選取手術切口對結膜瘢痕隱藏、術后外觀改善、術眼擾動減少等具有重要作用，且對患者術后淚膜功能恢復、術后并發(fā)癥具有重要影響，是臨床治療關注的重點[4]。本研究采用改良Parks切口斜視手術治療斜視，分析其療效及對患者淚膜功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市梁園區(qū)東風社區(qū)衛(wèi)生服務中心2014年5月至2015年12月收治的斜視患者60例。所有患者均經(jīng)臨床檢查符合斜視相關診斷標準，術前雙眼視力、矯正視力>0.9，術前未使用淚膜穩(wěn)定藥物、淚液分泌藥物治療。隨機分為對照組和研究組，各30例。對照組中男18例，女12例；年齡10～45歲，平均(18.2±6.8)歲；斜視角度為25°～120°，平均(85.5±10.5)°；麻痹性斜視10例，共同性斜視20例。研究組中男16例，女14例；年齡8～42歲，平均(17.9±6.5)歲；斜視角度為25°～120°，平均(80.5±11.0)°；麻痹性斜視12例，共同性斜視18例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者行角膜緣梯形結膜瓣切口手術治療，在距離角膜邊緣1 mm位置行1條弧形結膜切口7 mm，順著切口兩邊切開8 mm發(fā)現(xiàn)結膜放射狀，將節(jié)制韌帶、肌間膜分離，使肌肉充分暴露便于手術實施，術后將肌間膜間斷性縫合。研究組行改良Parks切口手術治療，在距角膜邊緣7 mm位置行1條5 mm切口與角鞏膜平行，將結膜、前Tenon’s剪開直至鞏膜。將帶彎頭大斜視鉤由切口處插入，將直肌勾住后由大斜視鉤下降小斜視鉤置入，滑動到肌腱位置并跨過大斜視鉤，重復幾次后將肌間膜、前Tenons之間聯(lián)系切斷。將節(jié)制韌帶、肌間膜分離，于肌止端套環(huán)縫線并截除。術畢自然對合結膜切口。

1.3 評價標準 比較兩組患者治療前后淚膜功能和治療效果。淚膜功能采用淚液分泌基礎實驗(Slt)、角膜熒光素染色積分(CFS)、淚膜破裂時間(BUT)方法進行評定。治療效果根據(jù)患者術后斜視度矯正情況進行評定，治愈：斜視度矯正低于10°；欠矯、過矯：斜視度矯正超過10°[5]。

2 結果

2.1 淚膜功能 兩組患者術后7 d Slt與CFS升高、BUT降低，但對照組Slt與CFS高于研究組、BUT低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后1個月兩組患者Slt、BUT、CFS均恢復至正常水平，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 治療效果 對照組患者治愈22例(73.3%)，欠矯、過矯8例(26.7%)；研究組治愈29例(96.7%)，欠矯、過矯1例(3.3%)。對照組患者治愈率低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著人們生活、工作方式與環(huán)境的改變，斜視患者發(fā)生率呈逐年增長趨勢，臨床表現(xiàn)為眼位向內(nèi)偏斜、中高度遠視、眼位向外偏斜、眼位上下偏斜等癥狀，導致患者出現(xiàn)自卑心理、社交障礙等不良情況，嚴重影響患者整體美觀及生活質量。斜視矯正手術是臨床治療斜視最常用的方法，能在促進患者視力恢復基礎上改善美觀，治療原理在于減弱或強化眼部肌肉組織作用，達到矯正斜視的效果[6]。

表1 兩組患者治療前后淚膜功能比較

斜視手術過程中切口類型較多，包括穹隆結膜切口、直肌止端弧形結膜切口、直肌止端大梯形切口、近穹隆結膜切口及角膜緣不全梯形切口等，均能改善患者矯正效果，但具有一定差異。本研究結果顯示，兩組患者術后7 d Slt與CFS升高、BUT降低，但對照組Slt與CFS高于研究組、BUT低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后1個月兩組患者Slt、BUT、CFS均恢復至正常水平，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組患者治愈率(73.3%)低于研究組(96.7%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明采用改良Parks切口斜視手術治療能降低淚膜功能影響，提高治療效果。分析原因為緣梯型切口能較好地暴露術野，但大面積分離球結膜易對前Tenons囊造成擾動，導致結膜長期充血并形成瘢痕，術后易發(fā)生肌肉、結膜粘連，從而降低矯正效果[7]。改良Parks切口斜視手術能有效彌補常規(guī)切口斜視手術的不足，在眼瞼后行切口，具有切口小、創(chuàng)傷少等優(yōu)勢，術后風險能自行脫落，減少術后拆線風險[8]。

綜上所述，采用改良Parks切口斜視手術能有效矯正患者斜視，減少淚膜功能影響，且切口較為隱蔽，能有效避免美觀影響，促進患者康復。

[1] 韓姬,王玲,劉偉仙,等.斜視患兒視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度不同分區(qū)變化特點[J].眼科新進展，2015,35(4):355-358.

[2] 張煒.麻痹性斜視244例臨床分析[J].河南醫(yī)學研究,2013,22(2):181-183.

[3] 樊頌雅.顯微鏡下斜視矯正手術的臨床療效[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(14):105-106.

[4] 鄔丹,陳琳琳.62例共同性外斜視手術治療效果臨床分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2016,24(1):45,55.

[5] 徐穎,楊士強,趙堪興,等.改良Tenon囊下麻醉在水平斜視矯正術中的應用[J].中華眼科雜志,2015,51(10):778-780.

[6] 楊媛媛,張寶琴,毛羽佳,等.青少年共同性斜視改良術臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(22):63-66.

[7] 王琦,顧莉莉,王彥榮.改良Parks切口聯(lián)合直肌線狀折疊術治療共同性斜視[J].國際眼科雜志,2013,13(8):1741-1742.

[8] 楊建華,許淑平,盧雪梅.顯微Parks切口斜視矯正術32例臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2016,34(3):295-297.

R 777.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.084

2016-09-20)