吳申 吳孝雄

摘要：在金元時期戰(zhàn)亂頻仍、政權(quán)頻更的社會背景下，金元醫(yī)家的變革與創(chuàng)新精神應(yīng)運而生，直接促進了中醫(yī)的發(fā)展。當(dāng)今中醫(yī)腫瘤理論的發(fā)展相當(dāng)滯后，成為制約中醫(yī)抗癌療效的瓶頸。當(dāng)前的環(huán)境與金元時期相比，更加有利于中醫(yī)的傳承創(chuàng)新，并處于歷史最好時期。本文從金元時期祖國醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新入手，歸納中醫(yī)創(chuàng)新和發(fā)展的條件，探討當(dāng)今中醫(yī)腫瘤理論的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：金元醫(yī)家;中醫(yī)學(xué);腫瘤學(xué)

中圖分類號：R22? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.047

文章編號：1006-1959（2020）20-0149-02

金元時期是中國醫(yī)學(xué)史上一個以醫(yī)學(xué)創(chuàng)新為主要特點的歷史時期，在唐宋醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了各有創(chuàng)見的劉完素、張從正、李杲、朱震亨四大醫(yī)學(xué)流派，其中劉完素的火熱論、李東垣的脾胃論、張從正的攻邪論和朱丹溪的相火論是金元時期醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的主要代表，這四位醫(yī)家被后世譽為“金元四大家”，對后世醫(yī)家產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。中醫(yī)藥在治療癌癥方面具有獨特優(yōu)勢，可彌補西醫(yī)之不足，是癌癥綜合治療中必不可少的組成部分，但其對病因病機的論述差異大，古籍記載零散，且現(xiàn)階段中醫(yī)抗癌理論的發(fā)展緩慢，阻礙了中醫(yī)藥診治癌癥的進一步發(fā)展[1]。研究金元醫(yī)家的創(chuàng)新，不僅有助于深刻認(rèn)識醫(yī)學(xué)的繼承與發(fā)展，而且能對當(dāng)今中醫(yī)腫瘤理論的傳承創(chuàng)新產(chǎn)生意義重大，本文對金元時期的醫(yī)學(xué)背景、及其對醫(yī)學(xué)的繼承、醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點及當(dāng)今中醫(yī)腫瘤理論的發(fā)展進行總結(jié)。

1金元時期的醫(yī)學(xué)背景

1.1文化背景? 金元時期具有政權(quán)變更較快和多個政權(quán)并存的特點，一方面對漢族思想文化產(chǎn)生了巨大沖擊，另一方面少數(shù)民族政權(quán)入主中原，思想文化相互碰撞，形成了自由的文化背景。基于以上原因，金元時期產(chǎn)生了永嘉事功學(xué)派、永康學(xué)派、異端思想等多個不同的思想文化學(xué)術(shù)流派，對醫(yī)學(xué)思想的變革和創(chuàng)新產(chǎn)生了巨大影響。金元思想家們變革的精神與務(wù)實的風(fēng)尚，通過儒學(xué)影響到整個社會，醫(yī)界應(yīng)時而動[2]，這給醫(yī)學(xué)家們求新變革學(xué)術(shù)、總結(jié)各自成功或失敗的經(jīng)驗提供了機會。因此，當(dāng)時自由的思想文化背景有利于金元醫(yī)家創(chuàng)新思想的形成。

1.2社會背景? 劉完素生于北方，風(fēng)土剛燥，其所處的時代宋金交戰(zhàn)、疫病流行，熱病居多，但時醫(yī)治療這些熱病仍用《局方》溫燥之品，往往無效。李東垣所處的金元時代，兵禍連結(jié)，疾病流行，由于飲食不節(jié)、勞役過度、精神刺激等原因而致的脾胃元氣虛損內(nèi)傷病居多，時醫(yī)因循守舊，沿用古方以治內(nèi)傷各證，因而更損元氣，使這類病人雪上加霜，誤治致死者為數(shù)不少。張從正所處的時期，當(dāng)時眾醫(yī)嗜補成風(fēng)，凡疾病滋生，不問虛實，濫投補劑，以此悅?cè)耍瑸楹ι趿摇Ｖ斓は幍臅r期，《局方》依然盛行，眾多醫(yī)家濫用辛熱燥烈藥物造成傷陰劫液之現(xiàn)象較為普遍。一方面，金元時期，長期戰(zhàn)亂，人民生活貧苦，疾病流行，導(dǎo)致病源增多;另一方面，由于當(dāng)時眾多醫(yī)家墨守成規(guī)，沿用舊法，拘泥古方，濫投補劑或溫燥之品，人為地造成一些特定疾病人數(shù)的增多，這些為金元醫(yī)家的創(chuàng)新提供了實踐基礎(chǔ)。另外，由于社會戰(zhàn)亂和環(huán)境因素，新的疾病不斷出現(xiàn)，用舊的方法治療已不能取得滿意的效果，不能滿足當(dāng)時社會的需要，故朱丹溪提出：“操古方以治今病，其勢不能盡合?！边@為金元醫(yī)家的創(chuàng)新提供了直接動力。

2金元醫(yī)家對醫(yī)學(xué)的繼承

2.1理論繼承? 劉完素理論的確立源于《內(nèi)經(jīng)勤于研究《素問》，其認(rèn)為疾病發(fā)生的機理是“法之與術(shù)，悉出《內(nèi)經(jīng)》之玄機”。李東垣在張元素臟腑議病的啟示下，對《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等古典醫(yī)籍的研討極為深刻。在《儒門事親》中指出：“靈樞經(jīng)謂，刺與污雖久，猶可拔而雪，結(jié)與閉雖久，猶可解而決去”。朱丹溪在治學(xué)方法上，善于廣取諸家，對醫(yī)學(xué)理論研究的深度和廣度都達到較高的水平[3]?？傊?，金元醫(yī)家非常重視對醫(yī)學(xué)理論的研究，而且對醫(yī)學(xué)理論有著很深刻的認(rèn)識。

2.2臨床繼承? 劉完素闡發(fā)火熱論，善用寒涼藥，但并不是惟寒涼攻邪論者，對于虛寒病證，亦常用溫補之劑。李東垣不僅善于補脾土，且在內(nèi)傷熱中證及其鑒別診斷、遣藥制方等方面獨具見解。張從正并非絕對主張只攻不補，對于體質(zhì)虛弱的患者，設(shè)法滋補，其認(rèn)為“然予亦未嘗以此三法，遂棄眾法，各相其病之所宜而用之”。朱丹溪提倡滋陰降火之法，善用滋陰降火之劑，在火證、痰證、郁證、中風(fēng)等雜病的論治上也獨有心得。金元醫(yī)家在多個方面都有自己的創(chuàng)見，“火熱論”“脾胃論”“攻邪論”“相火論”只是各自多個創(chuàng)見中影響最大、最重要的創(chuàng)見;且金元醫(yī)家在臨床用藥中并非拘泥于各自的“寒涼清熱”“溫補脾胃”“汗吐下攻邪”“滋陰降火”治療方法，只是提出和強調(diào)這些治療方法，在臨證中也使用其它方法來治療疾病。

3金元醫(yī)家在醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點

劉完素主要研究的是外感六氣所致的火熱病證，提出“六氣皆能化火”的著名論斷，并將《素問》病機十九條加以歸納和擴充，在臨證中“創(chuàng)新論”“立新法”“制新方”，開寒涼藥物治外感熱病之先河。李東垣強調(diào)脾胃在治療中的積極作用，倡導(dǎo)用溫補方法治療脾胃虛損病證，為治療臟腑虛損病機開拓了新的門徑，豐富了臟腑病機學(xué)說。張從正對汗、吐、下三法大加發(fā)揮，從一個側(cè)面深化了中醫(yī)的治則理論，在中醫(yī)治法研究上有獨到之處。朱丹溪研究的主要課題是內(nèi)傷火熱病證，深入探討了陰虛火旺諸般病證的病機，為內(nèi)傷陰虧病證的治療提供了理論依據(jù)。金元醫(yī)家在醫(yī)學(xué)發(fā)展上的特點有以下兩個方面：一是在理論或臨床方面提出新的創(chuàng)見，從而添加新的理論知識或臨床診療方法;二是在醫(yī)學(xué)的某一方面進行深入的研究，并大加發(fā)揮，使這方面的醫(yī)學(xué)內(nèi)容得到極大的豐富。這兩點均屬于醫(yī)學(xué)“內(nèi)部的發(fā)展內(nèi)容”，促進了醫(yī)學(xué)向前發(fā)展。

4當(dāng)今中醫(yī)腫瘤理論的發(fā)展

4.1當(dāng)今的中醫(yī)背景? 在文化背景方面，馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀、習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想作為我國當(dāng)前最優(yōu)秀的思想文化，有效地指導(dǎo)著我國社會主義建設(shè)的各個方面，我國的改革開放取得了舉世矚目的成就，至今仍深刻地影響著每一個中國人的生活，人民受益匪淺。黨中央一直尊重知識和人才，從多方面多角度大力鼓勵中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新。因此，目前的思想文化背景有利于中醫(yī)藥各個方面的傳承創(chuàng)新，包括中醫(yī)腫瘤理論領(lǐng)域。

在社會背景方面，當(dāng)今惡性腫瘤等相關(guān)疾病日益增多，這為中醫(yī)提出了新的挑戰(zhàn)。在現(xiàn)存的我國古代文獻資料中，尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于惡性腫瘤的系統(tǒng)論述和有效治療方法，這對中醫(yī)能否與時俱進、滿足社會需要的嚴(yán)峻考驗。因此，當(dāng)今中醫(yī)環(huán)境完全具備金元時期醫(yī)學(xué)傳承創(chuàng)新發(fā)展的環(huán)境，比金元時期更優(yōu)的是，社會團結(jié)穩(wěn)定，人民安居樂業(yè)，這樣的文化背景和社會背景更加有利于中醫(yī)腫瘤理論的創(chuàng)新和發(fā)展。

4.2當(dāng)今中醫(yī)腫瘤理論的現(xiàn)狀? 中醫(yī)藥作為癌癥綜合治療中不可缺少的組成部分，其參與癌癥治療的各個階段，發(fā)揮特色優(yōu)勢，尤其在個體化和綜合治療方面取得顯著成果。中醫(yī)藥在癌癥的臨床研究和基礎(chǔ)研究方面發(fā)展迅速，然而在病因病機的理論研究方面相當(dāng)滯后，且中醫(yī)界各大腫瘤醫(yī)家對癌癥病因病機認(rèn)識尚未達成統(tǒng)一共識，因此需要盡快構(gòu)建統(tǒng)一的中醫(yī)腫瘤理論體系[4]。目前，普遍認(rèn)為的癌癥病因有正虛說、痰瘀說、毒邪說、“熱毒”致病、癌邪說、癌氣說、體質(zhì)說、心神不明說，病機有癌邪-元氣異化說、痰瘀郁毒說、陰陽不接說、絡(luò)病說、陽虛火郁說、耗散病機說、腫瘤微環(huán)境說[5]，缺乏中西醫(yī)融匯的創(chuàng)新理論體系，這種理論研究的落后與中藥的廣泛應(yīng)用不匹配，阻礙了中醫(yī)藥診治癌癥的進一步發(fā)展。

4.3當(dāng)今中醫(yī)腫瘤理論的發(fā)展方向? 當(dāng)前中醫(yī)治療腫瘤強調(diào)的是癥狀改善，提高患者生活質(zhì)量，但若只強調(diào)改善患者生活質(zhì)量，則中醫(yī)藥改善癥狀的療效為暫時性或階段性，隨著癌腫的生長或轉(zhuǎn)移，中醫(yī)改善癥狀的難度不斷增大，有效率降低，還容易使患者對中醫(yī)藥失去信心，完全脫離中醫(yī)治療，不能充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。中醫(yī)癌邪與西醫(yī)癌細(xì)胞平行對應(yīng)，中醫(yī)治療惡性腫瘤的根本點在于消滅或控制癌邪[6]，因此需要盡早建立中醫(yī)抗癌理論體系，形成中醫(yī)抗癌與西醫(yī)抗癌并駕齊驅(qū)的新局面。在腫瘤的早、中、晚期等階段，不再是西醫(yī)手術(shù)、介入、放療、化療等手段作為主導(dǎo)，而是西醫(yī)治療和中醫(yī)抗癌有機結(jié)合，癌腫控制率顯著提高，形成中國特色的抗癌綜合治療新局面，真正發(fā)展和踐行中西醫(yī)并重。

5總結(jié)

金元時期的社會和文化環(huán)境為醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展提供了有利條件，醫(yī)家在全面和深刻傳承的基礎(chǔ)上進行創(chuàng)新，推動中醫(yī)向前發(fā)展。當(dāng)前的環(huán)境與金元時期相比，現(xiàn)在處于歷史最好時期，更加有利于中醫(yī)的傳承創(chuàng)新，中醫(yī)治療腫瘤需要由強調(diào)改善癥狀為主轉(zhuǎn)變?yōu)榭拱橹?，中醫(yī)腫瘤理論體系需要盡快在傳承中創(chuàng)建，推動中醫(yī)腫瘤學(xué)科的發(fā)展，為守護人民健康做出新貢獻。

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收稿日期：2020-06-07;修回日期：2020-06-17

編輯/杜帆