覃軍 傅翔 余學(xué)剛 楊婷

摘要：目的? 探討右美托咪定應(yīng)用于合并高血壓手外傷患者手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法? 選取2019年10月～2020年3月我院接受手術(shù)治療的手外傷患者78例，根據(jù)不同麻醉方式分為常規(guī)組38例和實(shí)驗(yàn)組40例。兩組均予以臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式，在此基礎(chǔ)上常規(guī)組術(shù)前15 min泵注生理鹽水，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前15 min泵注右美托咪定，比較兩組術(shù)后認(rèn)知功能、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及血壓指標(biāo)。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能、警覺與鎮(zhèn)靜評分優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12 h惡心嘔吐發(fā)生率為2.63%，低于常規(guī)組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2、12、24 h收縮壓優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 右美托咪定在合并高血壓手外傷患者手術(shù)中可取得較好的麻醉效果，改善患者認(rèn)知狀態(tài)，且術(shù)中及術(shù)后血壓穩(wěn)定，不良反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;高血壓;手外傷

中圖分類號：R614? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.042

文章編號：1006-1959（2020）20-0135-02

The Effect of Dexmedetomidine in the Operation of Patients with Hypertensive Hand Injury

QIN Jun，F(xiàn)U Xiang，YU Xue-gang，YANG Ting

（Department of Anesthesiology，Orthopedic Hospital of Longgang District，Shenzhen 518116，Guangdong，China）

Abstract：Objective? To explore the application effect of dexmedetomidine in the operation of patients with hypertensive hand trauma.Methods? A total of 78 cases of hand trauma patients who underwent surgical treatment in our hospital from October 2019 to March 2020 were selected. According to different anesthesia methods， they were divided into 38 cases in the conventional group and 40 cases in the experimental group. Both groups were given brachial plexus block anesthesia. On this basis， the routine group was pumped with normal saline 15 min before the operation， and the experimental group was pumped with dexmedetomidine 15 min before the operation. The two groups were compared with postoperative cognitive function，the occurrence of adverse reactions and blood pressure indicators.Results? The cognitive function， alertness and sedation scores of the experimental group were better than those of the conventional group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of nausea and vomiting at 12 h after the operation of the experimental group was 2.63%， which was lower than the 17.50% of the conventional group，there was statistical significance （P<0.05）; the experimental group's systolic blood pressure was better than the conventional group at 2， 12， and 24 h after surgery，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Dexmedetomidine could achieve better anesthesia effects in patients with hypertensive hand trauma， improve the patient's cognitive status， and had stable intraoperative and postoperative blood pressure with fewer adverse reactions.

Key words：Dexmedetomidine;Hypertension;Hand injury

高血壓（hypertension）屬臨床常見慢性疾病，對于手術(shù)患者而言，因高血壓的病癥存在，導(dǎo)致其自身血管系統(tǒng)性能較差，手術(shù)過程中應(yīng)用止血帶易導(dǎo)致血壓變化及氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，不僅提高了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，還一定程度縮短了麻醉時間[1]。麻醉是減輕手外傷手術(shù)疼痛感的重要措施，能夠促使交感神經(jīng)的興奮性有效下降，使患者在手外傷手術(shù)過程中的血壓、心率更加平穩(wěn)，提高心血管功能的穩(wěn)定性。有研究表明[2]，右美托咪定產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜是一種類似人類非動眼睡眠的自然睡眠狀態(tài)，且容易喚醒，同時具有穩(wěn)定血流動力學(xué)、抑制應(yīng)激反應(yīng)的作用。本研究旨在探討右美托咪定應(yīng)用于合并高血壓手外傷患者手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年10月～2020年3月廣東省深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院接受手術(shù)治療的手外傷患者78例作為研究對象，均有高血壓病史，排除麻醉藥物相關(guān)敏感史患者以及臟器功能損傷性患者。采取不同麻醉方式分為實(shí)驗(yàn)組40例和常規(guī)組38例。實(shí)驗(yàn)組男性26例，女性14例，年齡29～69歲，平均年齡（48.67±3.55）歲;體重41～79 kg，平均體重（59.54±5.64）kg。常規(guī)組男性25例，女性13例，年齡28～71歲，平均年齡（49.87±4.54）歲;體重42～79 kg，平均體重（58.57±4.67）kg。兩組性別、年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法? 兩組應(yīng)用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式，注入40 ml濃度0.375%羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司產(chǎn)品，批號：H20113463，規(guī)格：10 ml∶75 mg），其中肌間溝與腋路均為20 ml。兩組均在手術(shù)開始前打上止血帶，止血帶壓力當(dāng)時患者收縮壓+60 mmHg，間隔在60 min松解止血帶15 min，再加壓持續(xù)使用。常規(guī)組在麻醉開始前15 min持續(xù)泵入生理鹽水10 ml/h，手術(shù)結(jié)束前30min停止泵注。實(shí)驗(yàn)組在麻醉開始前15 min持續(xù)泵入右美托咪定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)產(chǎn)品，批號：H20090248，規(guī)格：2 ml∶200 μg），泵注速度為0.5 μg/（kg·h），手術(shù)結(jié)束前30min停止泵注。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組術(shù)后認(rèn)知功能、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及血壓指標(biāo)。認(rèn)知功能：①于術(shù)后1周，采用簡易精神狀態(tài)量表進(jìn)行評價(jià)，評分最高30分，分?jǐn)?shù)越高證明認(rèn)知功能越好;②于麻醉時、術(shù)后4、24 h應(yīng)用警覺與鎮(zhèn)靜評分評估患者認(rèn)知功能，根據(jù)不同狀態(tài)下呼喚姓名或刺激患者后的反應(yīng)狀態(tài)進(jìn)行評分，分值0～5分，得分越高說明認(rèn)知功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組認(rèn)知功能比較? 實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能評分及麻醉時、術(shù)后4、24 h警覺與鎮(zhèn)靜評分優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率比較? 兩組術(shù)后2、24 h惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12 h惡心嘔吐發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)后不同時間收縮壓變化比較? 兩組術(shù)后30 min收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2、12、24 h收縮壓優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

外科手術(shù)由于疼痛感，進(jìn)一步提升交感神經(jīng)的興奮性，使得血壓上升、心率增快等，對于合并高血壓的患者來說，較易引起血管意外[3]。有研究認(rèn)為[4]，高血壓患者術(shù)中麻醉負(fù)面影響較大，其中對認(rèn)知功能的影響最為突出，再加上患者本身的抵抗力與免疫力較差，導(dǎo)致術(shù)后短時間內(nèi)康復(fù)效果較不理想。對此，降低麻醉與手外傷手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，合理選用麻醉藥物具有重要意義[5]。

右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，其可借助α2腎上腺受體激動劑引起交感神經(jīng)的興奮性，激發(fā)腦干藍(lán)斑核受體，使其具有鎮(zhèn)定的功效，從而降低高血壓患者血壓和心率，實(shí)現(xiàn)血流動力學(xué)的穩(wěn)定。此外，右美托咪定可誘導(dǎo)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)促進(jìn)心肌細(xì)胞的氧供需平衡、促進(jìn)α2腎上腺素受體介導(dǎo)的促心肌存活蛋白激酶的表達(dá)，實(shí)現(xiàn)心肌保護(hù)作用，并且右美托咪定可抑制交感神經(jīng)、谷氨酸的釋放和神經(jīng)細(xì)胞凋亡實(shí)現(xiàn)神經(jīng)保護(hù)。研究表明[6]，右美托咪定在麻醉聯(lián)合手術(shù)過程中持續(xù)泵入的治療方式，可以更好的延長手術(shù)過程中的麻醉效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能、警覺與鎮(zhèn)靜評分優(yōu)于常規(guī)組，術(shù)后12 h不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，術(shù)后2、12、24 h收縮壓優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），說明右美托咪定應(yīng)用于合并高血壓手外傷患者，能夠取得更好的麻醉效果，維持麻醉過程中患者血壓的穩(wěn)定性，改善患者認(rèn)知功能，降低患者術(shù)后惡性嘔吐的發(fā)生。手外傷合并高血壓患者，因處于血壓增高現(xiàn)象的控制需求，而采用右美托咪定的麻醉方式可以有效控制高血壓患者手術(shù)過程中氧化應(yīng)激反應(yīng)，更好的發(fā)揮機(jī)體抗炎功能，并抑制因炎性因子影響而導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞氧爆發(fā)等問題發(fā)生，規(guī)避脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的表現(xiàn)，因此對患者的綜合預(yù)后具有促進(jìn)作用。

綜上所述，右美托咪定在合并高血壓手外傷患者手術(shù)中可取得較好的麻醉效果，改善患者認(rèn)知狀態(tài)，且術(shù)中及術(shù)后血壓穩(wěn)定，不良反應(yīng)較少。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉朋，趙爽，劉飛飛，等.右美托咪定對糖尿病創(chuàng)傷患者圍術(shù)期腎功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，21（2）：175-177.

[3]虞勇，葉旭.不同劑量右美托咪定對婦科手術(shù)伴高血壓患者麻醉效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（7）：28-29.

[4]林國銳，劉樺，譚間梅，等.右美托咪定應(yīng)用于急診手外傷高血壓患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的安全性和有效性研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，14（15）：411-412.

[5]Zhang B，Wang G，Liu X，et al.The Opioid-Sparing Effect of Perioperative Dexmedetomidine Combined with Oxycodone Infusion during Open Hepatectomy：A Randomized Controlled Trial[J].Frontiers in Pharmacology，2018，8（24）：940-941.

[6]吳城，杜建龍，江能，等.右美托咪定對無線鎮(zhèn)痛管理的老年胸腔鏡患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（4）：400-403.

收稿日期：2020-04-17;修回日期：2020-05-14

編輯/杜帆