胡慧斐 張燕敏 蔣孔陽 謝韻琴 楊曉萍 陳婉瓊

摘要：目的? 分析象山地區(qū)相對無癥狀體檢人群電子直乙結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)息肉樣病變分布情況，探討其與飲食習(xí)慣的相關(guān)性，為早期篩查與預(yù)防肛腸疾病提供參考。方法? 選取2018年1月～2019年3月在我院體檢中心接受電子直乙結(jié)腸鏡檢查的1043例相對無癥狀體檢人群，分析檢查結(jié)果及疾病分布情況，按照不同飲食習(xí)慣進(jìn)行分組，比較各組息肉樣病變檢出率，分析飲食習(xí)慣對息肉樣病變的影響;檢測各組腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199、CA724，分析腫瘤標(biāo)志物在癌前疾病的表達(dá)意義。結(jié)果? ①1043例相對無癥狀體檢人群中共檢出結(jié)直腸息肉222例（21.28%），其中男性檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②51～60歲人群直腸息肉檢出率高于≤40歲及41～50歲人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Logistic回歸分析顯示，每天定量飲水結(jié)直腸息肉發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是口干才飲水的0.587倍（OR=0.587，P<0.05）;基本不進(jìn)食水果發(fā)生結(jié)直腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)是每天攝入水果的8.408倍（OR=8.408，P<0.05）;基本不進(jìn)食辛辣食物發(fā)生結(jié)直腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)是每天進(jìn)食辛辣食物的0.369倍（OR=0.369，P<0.05），偶爾進(jìn)食辛辣食物發(fā)生結(jié)直腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)是每天進(jìn)食辛辣食物的0.570倍（OR=0.570，P<0.05）;偶爾進(jìn)食海產(chǎn)品及海鮮發(fā)生結(jié)直腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)是經(jīng)常進(jìn)食海產(chǎn)品及海鮮的0.509倍（OR=0.509，P<0.05），基本不進(jìn)食海產(chǎn)品及海鮮發(fā)生結(jié)直腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)是經(jīng)常進(jìn)食海產(chǎn)品及海鮮的0.329倍（OR=0.329，P<0.05）。③不同癌前病變患者的血清腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199、CA724水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 電子直乙結(jié)腸鏡有助于篩查結(jié)直腸疾病，可納入體檢項(xiàng)目，多飲水、多吃水果，降低辛辣食物及海產(chǎn)品的攝入對預(yù)防結(jié)直腸息肉發(fā)生有重要作用。

關(guān)鍵詞：電子直乙結(jié)腸鏡;相對無癥狀人群;肛腸疾病;體檢;飲食習(xí)慣

中圖分類號(hào)：R574.62? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.037

文章編號(hào)：1006-1959（2020）20-0122-04

Detection Rate of Electronic Sigmoidoscopy Polyps in Relatively Asymptomatic People in Xiangshan Area and Its Relationship with Eating Habits and Blood Tumor Markers

HU Hui-fei，ZHANG Yan-min，JIANG Kong-yang，XIE Yun-qin，YANG Xiao-ping，CHEN Wan-qiong

（Physical Examination Center，the First People's Hospital of Xiangshan County，Ningbo 315700，Zhejiang，China）

Abstract：Objective? To analyze the results of electronic sigmoidoscopy in a relatively asymptomatic population in Xiangshan area， to calculate the distribution of polypoid lesions， and to explore its correlation with eating habits， so as to provide references for early screening and prevention of anorectal diseases.Methods? A total of 1043 relatively asymptomatic people who underwent electronic sigmoidoscopy in our hospital's physical examination center from January 2018 to March 2019 were selected. The examination results and disease distribution were analyzed. The groups were grouped according to different dietary habits， and the groups were compared. The detection rate of polypoid lesions， analysis of the influence of dietary habits on polypoid lesions; detection of tumor markers CEA， CA199， CA724 in each group， and analysis of the significance of tumor markers in precancerous diseases.Results? ①A total of 222 cases （21.28%） of colorectal polyps were detected in 1043 cases of relatively asymptomatic physical examination population， among which the detection rate of males was higher than that of females，the difference was statistically significant （P<0.05）; ②The detection rate of rectal polyps in people aged 51-60 higher than 40 years old and 41-50 years old population， the difference was statistically significant （P<0.05）; Logistic regression analysis showed that the risk of colorectal polyps in drinking water daily was 0.587 times that of drinking water with dry mouth （OR=0.587， P<0.05）; the risk of colorectal polyps caused by not eating fruit was 8.408 times that of daily fruit intake （OR=8.408， P<0.05）; the risk of colorectal polyps caused by not eating spicy food was 0.369 of eating spicy food every day（OR=0.369，P<0.05）， the risk of colorectal polyps from eating spicy food occasionally was 0.570 times that of eating spicy food every day （OR=0.570，P<0.05）; The risk of colorectal polyps in occasional consumption of seafood was 0.509 times that of regular consumption of seafood and seafood （OR=0.509，P<0.05）， The risk of colorectal polyps from not eating seafood and seafood was 0.329 times that of eating seafood and seafood （OR=0.329，P<0.05）. ③There was no significant difference in serum tumor markers CEA， CA199， CA724 levels in patients with different precancerous lesions （P>0.05）.Conclusion? Electronic sigmoidoscopy was helpful for the screening of colorectal diseases. It could be included in the physical examination items. Drinking more water， eating more fruits， and reducing the intake of spicy foods and seafood played an important role in preventing colorectal polyps.

Key words：Electronic sigmoidoscopy;Relatively asymptomatic population;Anorectal disease; Physical examination;Eating habits

發(fā)生于肛門、結(jié)直腸及附屬組織部位的疾病，如痔瘡、直腸炎、結(jié)直腸黑變病、結(jié)直腸息肉及結(jié)直腸癌等都屬于結(jié)直腸疾病。近年來，隨著居民飲食結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)直腸疾病的發(fā)病率出現(xiàn)顯著上升趨勢。其中結(jié)腸息肉較為常見，根據(jù)病理類型分類可分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。腫瘤性息肉是結(jié)直腸癌的癌前病變[1]，結(jié)直腸癌起病隱匿，早期癥狀不典型，出現(xiàn)便血、粘液便、膿血便、腹痛、腹瀉等癥狀就診時(shí)已處于中晚期，發(fā)生多處轉(zhuǎn)移。結(jié)直腸癌的分期與轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有密切關(guān)系，早期結(jié)直腸癌5年生存率超過90%[2]，因此早期篩查顯得尤為重要。結(jié)腸鏡檢查是診斷直腸癌的重要工具，但是由于檢查的禁忌癥等原因部分患者無法接受檢查，另外檢查中的不適感不適合常規(guī)體檢。大便潛血試驗(yàn)和鋇劑灌腸對比造影在結(jié)腸癌篩查中已廣泛應(yīng)用，但都因較低的敏感性使其診斷價(jià)值受到影響。流行病學(xué)資料顯示，結(jié)直腸癌發(fā)病率具有明顯的地域分布差異，發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率明顯高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，尤其是沿海發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率上升速度較快，已接近高發(fā)國家的水平[3]。隨著人們健康理念不斷增強(qiáng)，參加健康體檢的人群不斷增長，簡單方便可靠的體檢方法更易被人們接受。對健康人群進(jìn)行有效監(jiān)測及高危人群有效評估可達(dá)到健康管理的目的。為此，本研究對體檢人群行電子直乙結(jié)腸鏡檢查，旨在為一般人群及結(jié)直腸癌高危人群的健康管理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 隨機(jī)選取2018年1月～2019年3月在象山縣第一人民醫(yī)院體檢中心接受健康體檢人群納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均完成電子直乙結(jié)腸鏡檢查;②均完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已確診為癌癥且已接受化療或者外科手術(shù)治療者;②有嚴(yán)重心肺疾病，不能接受電子直乙結(jié)腸鏡檢查者;③認(rèn)知功能異常，無法配合完成問卷調(diào)查者。最終1043名研究對象，其中男734名，女309名，年齡22～81歲，平均年齡（50.23±8.49）歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查? 體檢者在研究人員指導(dǎo)下填寫一般資料問卷，包括兩部分。第一部分為社會(huì)人口學(xué)資料，包括姓名、性別、年齡及文化程度;第二部分為飲食習(xí)慣調(diào)查，包括飲水、水果、辛辣食物、海產(chǎn)品和海鮮、油炸食品攝入頻率，選項(xiàng)中偶爾指每周2～5次，經(jīng)常指每周>6次。問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收檢查，確保問卷完整性。

1.2.2電子直乙結(jié)腸鏡檢查? 完善檢前準(zhǔn)備，注入100～150 ml清腸液，3～5 min后排空清腸液后進(jìn)行檢查，受檢者取胸膝臥位，電子直乙結(jié)腸鏡經(jīng)擴(kuò)肛器套管進(jìn)入腸腔約15～20 cm后觀察乙狀結(jié)腸末端、直腸、肛管及肛門情況，拍攝圖像并保存，檢查過程約10 min。

1.2.3血液檢測? 所有受檢人群空腹抽取靜脈血3 ml，使用北京醫(yī)用離心機(jī)廠提供的低速離心機(jī)離心15 min，放置于ULT1386-3-V14立式超低溫冰柜中保存，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成檢測。癌胚抗原（CEA）與糖鏈抗原19-9（CAl9-9）采用羅氏Cobas e601型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測，CEA正常值<5.2 μg/L，CAl9-9<37 U/ml;糖鏈抗原72-4（CA72-4）采用羅氏Cobas e601型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測，正常值為<6.9 U/ml。

1.3疾病判定標(biāo)準(zhǔn)? 結(jié)直腸相關(guān)疾病主要分為以下幾種：①痔瘡：末端直腸粘膜出現(xiàn)的病理性團(tuán)塊，分為內(nèi)痔、外痔及混合痔;②結(jié)直腸息肉：結(jié)直腸粘膜突起形成一種結(jié)構(gòu)性病變，主要包括炎性息肉、鋸齒狀息肉、瘤性息肉;③結(jié)直腸黑變?。阂环N粘膜色素沉著性、非炎癥性病變;④肛乳頭肥大：一種良性腫瘤，呈乳白色細(xì)小三角形乳頭狀;⑤結(jié)直腸炎：一種非特異性結(jié)腸炎;⑥結(jié)直腸腺瘤、結(jié)直腸黑變病、結(jié)直腸息肉、肛管息肉、結(jié)直腸炎及結(jié)直腸腺瘤屬于腸道癌前疾病[4]。

1.4觀察指標(biāo)? 統(tǒng)計(jì)體檢者電子直乙結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，分析檢查結(jié)果及疾病分布情況，按照不同飲食習(xí)慣進(jìn)行分組，比較各組息肉樣病變檢出率，分析飲食習(xí)慣對息肉樣病變的影響;比較不同癌前病變?nèi)巳洪g血清腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199、CA724的差異， 分析腫瘤標(biāo)志物在癌前疾病的表達(dá)意義。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 雙人雙機(jī)錄入數(shù)據(jù)核對無誤后采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，比較采用四格表資料的？字2檢驗(yàn)或行×列表資料？字2檢驗(yàn)，行×列表資料？字2檢驗(yàn)進(jìn)一步行兩兩比較時(shí)，有k個(gè)實(shí)驗(yàn)組時(shí)，校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=（0.05×2）/k（k-1）;采用二分類資料的Logistic回歸分析飲食習(xí)慣與結(jié)直腸息肉樣病變關(guān)系;計(jì)量資料采用（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1電子直乙結(jié)腸鏡檢查結(jié)果及分布情況? 結(jié)果顯示痔瘡檢出最多，其次為結(jié)直腸息肉，肛管息肉檢出率最低;男性結(jié)直腸息肉檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同年齡段結(jié)直腸息肉檢出率從高到底依次為51～60歲、41～50歲、>60歲及≤40歲，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;進(jìn)一步兩兩比較，51～60歲人群與≤40歲及41～50歲人群結(jié)直腸息肉檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2不同飲食習(xí)慣結(jié)直腸息肉樣病變檢出情況比較? 不同飲食習(xí)慣人群結(jié)直腸息肉樣病變檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3結(jié)直腸息肉樣病變多因素Logistic回歸分析? 將不同飲食習(xí)慣作為自變量，將是否檢測出結(jié)直腸息肉作為因變量進(jìn)行回歸分析。Logistic回歸分析顯示，每天定量飲水結(jié)直腸息肉發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是口干才飲水的0.587倍（OR=0.587，P<0.05）;基本不進(jìn)食水果發(fā)生結(jié)直腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)是每天攝入水果的8.408倍（OR=8.408，P<0.05）;基本不進(jìn)食辛辣食物發(fā)生結(jié)直腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)是每天進(jìn)食辛辣食物的0.369倍（OR=0.369，P<0.05），偶爾進(jìn)食辛辣食物發(fā)生結(jié)直腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)是每天進(jìn)食辛辣食物的0.570倍（OR=0.570，P<0.05）;偶爾進(jìn)食海產(chǎn)品及海鮮發(fā)生結(jié)直腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)是經(jīng)常進(jìn)食海產(chǎn)品及海鮮的0.509倍（OR=0.509，P<0.05），基本不進(jìn)食海產(chǎn)品及海鮮發(fā)生結(jié)直腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)是經(jīng)常進(jìn)食海產(chǎn)品及海鮮的0.329倍（OR=0.329，P<0.05），見表4。

2.4癌前病變?nèi)巳貉迥[瘤標(biāo)志物表達(dá)水平比較? 根據(jù)疾病對電子直乙結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分組，其中肛乳頭瘤、肛管息肉患者例數(shù)較少，未列入研究。結(jié)果顯示，不同癌前病變?nèi)巳旱难迥[瘤標(biāo)志物CEA、CA199、CA724水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3討論

結(jié)直腸癌是指原發(fā)于結(jié)直腸粘膜上皮的惡性腫瘤，2015年中國惡性腫瘤流行病學(xué)資料顯示我國結(jié)直腸癌死亡率位居我國惡性腫瘤死亡率順位第5位[5，6]，分布區(qū)域具有明顯的地域差異，東部沿海地區(qū)發(fā)病集中，內(nèi)陸地區(qū)發(fā)病率相對較低，海產(chǎn)品是多數(shù)沿海地區(qū)居民飲食的重要組成部分，推斷結(jié)直腸癌的發(fā)病可能與飲食習(xí)慣有關(guān)。結(jié)直腸息肉是大腸黏膜上皮隆起性病變，一般無特異性癥狀，按照病理類型可分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，有研究指出，85%的結(jié)直腸癌癌前病變是由腺瘤性息肉進(jìn)展而來[7]，演變中位時(shí)間約為10年[8]，是早期篩查最好的時(shí)間窗，有效開展早期篩查及防治工作可有效降低肛腸疾病發(fā)病率。

本研究結(jié)果顯示，相對無癥狀的受檢人群中內(nèi)痔檢出273例，檢出率為26.17%，位居第一，其次為結(jié)直腸息肉，共檢出222例，檢出率為21.28%;在所有檢出的222例結(jié)直腸息肉人群中，男性194例，女性28例，男性檢出率高于女性，提示男性是結(jié)直腸息肉樣病變的高危人群。本次研究中51～60歲人群結(jié)直腸息肉檢出率最高，其次為41～50歲人群，51～60歲人群分別與≤40歲及41～50歲人群結(jié)直腸息肉檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?！秮喬貐^(qū)結(jié)直腸癌篩查共識(shí)建議》中[9]提出從50歲起應(yīng)定期進(jìn)行結(jié)直腸疾病檢查，因此對于50歲以上人群應(yīng)定期進(jìn)行結(jié)直腸疾病檢測，為早期預(yù)防做準(zhǔn)備。

國內(nèi)外研究證實(shí)，飲酒、吸煙、肥胖等因素與結(jié)直腸息肉的發(fā)生有密切關(guān)系，是結(jié)直腸息肉及直腸腺瘤的危險(xiǎn)因素。本次研究結(jié)果顯示飲食習(xí)慣對結(jié)直腸息肉的發(fā)生有一定影響，每天定量飲水及進(jìn)食水果是結(jié)直腸息肉的保護(hù)因素，每天定量飲水結(jié)直腸息肉發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是口干才飲水的0.587倍，基本不進(jìn)食水果人群發(fā)生結(jié)直腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)是每天攝入水果受檢者的8.408倍。飲水有助于軟化糞便，利于大便排除，另外水果中含有大量膳食纖維，有益于腸道益生菌生長，維護(hù)腸道內(nèi)菌群平衡，提高腸道免疫力。長期體內(nèi)缺水可增加排便阻力，損傷腸道黏膜，菌群失調(diào)出現(xiàn)腸道免疫炎癥反應(yīng)。辛辣食物及海產(chǎn)品攝入頻率與結(jié)直腸息肉的發(fā)生具有相關(guān)性，經(jīng)常進(jìn)食辛辣食物及海產(chǎn)品發(fā)生結(jié)直腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)增加。本次研究不足之處為以無癥狀人群為研究對象，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)多樣化，無癥狀人群相對較少，導(dǎo)致研究樣本量較少，有待于擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

在結(jié)直腸癌的輔助診斷中，CEA、CAl99 和CA724等都是常見的腫瘤標(biāo)志物。CEA主要用于結(jié)直腸癌患者的預(yù)后判斷、療效觀察以及復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的監(jiān)測，其水平隨疾病的病程進(jìn)展而相應(yīng)的升高。但CEA不敏感，術(shù)前其陽性率在40%～50%左右，無特異性，對結(jié)直腸癌沒有篩選作用。CA199是一種與胰腺癌、膽癌、結(jié)腸癌和胃癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，又稱胃腸癌相關(guān)抗原，在多種腺癌中均升高。CA724是一種腫瘤相關(guān)糖蛋白抗原。本次研究中癌前病變患者血清CEA、CA199、CA724水平均值在正常范圍內(nèi)，且不同期前病變患者間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示血清腫瘤標(biāo)志物正常并不能完全排除癌前病變，需結(jié)合電子直乙結(jié)腸鏡進(jìn)一步檢查。

總之，電子直乙結(jié)腸鏡有助于篩查結(jié)直腸疾病，可納入體檢項(xiàng)目;另外，辛辣食物及海產(chǎn)品攝入量高的50歲以上男性是結(jié)直腸息肉的高危人群，應(yīng)做到定期篩查。多飲水、多吃水果，降低辛辣食物及海產(chǎn)品攝入量對預(yù)防結(jié)直腸息肉發(fā)生有重要作用。

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收稿日期：2020-06-17;修回日期：2020-06-27

編輯/成森