李相德

摘要：目的? 探討懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者的臨床療效。方法? 選擇我院2018年7月～2019年7月收治的OSAHS患者85例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=43）和對照組（n=42）。對照組給予懸雍垂腭咽成形術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予CPAP治療，比較兩組臨床療效、嗜睡評分、最長呼吸暫停時間、呼吸暫停低通氣指數(shù)及QSQ評分。結(jié)果? 觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組嗜睡評分、最長呼吸暫停時間、呼吸暫停低通氣指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組白天嗜睡、白天癥狀、夜間癥狀、情緒、社會交往及QSQ總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合CPAP治療OSAHS療效確切，可有效降低嗜睡評分，縮短最長呼吸暫停時間及呼吸暫停低通氣指數(shù)，優(yōu)化睡眠結(jié)構(gòu)，提高睡眠及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：懸雍垂腭咽成形術(shù);持續(xù)正壓通氣;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

中圖分類號：R762? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.032

文章編號：1006-1959（2020）20-0107-03

Uvulopalatopharyngoplasty Combined with Continuous Positive Pressure Ventilation

in the Treatment of Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome

LI Xiang-de

（Department of Respiration，the Fifth People's Hospital of Qinghai Province，Xining 810000，Qinghai，China）

Abstract：Objective? To investigate the clinical effect of uvulapalatopharyngoplasty combined with continuous positive pressure （CPAP） in the treatment of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS）.Methods? A total of 85 OSAHS patients admitted to our hospital from July 2018 to July 2019 were selected as the research objects， and were divided into observation group （n=43） and control group （n=42） according to the random number table method. The control group was treated with uvulapalatopharyngoplasty， and the observation group was treated with CPAP on the basis of the control group. The clinical efficacy， sleepiness score， longest apnea time， apnea hypopnea index and QSQ score were compared between the two groups.Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 95.35%， which was higher than 78.57% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the sleepiness score， maximum apnea time， and apnea hypopnea index of the observation group were lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total scores of daytime sleepiness， daytime symptoms， nighttime symptoms， mood， social interaction and QSQ in the observation group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Uvulopalatopharyngoplasty combined with CPAP was effective in the treatment of OSAHS. It could effectively reduce the sleepiness score， shorten the maximum apnea time and apnea hypopnea index， optimize sleep structure， and improve sleep and quality of life.

Key words：Uvulopalatopharyngoplasty;Continuous positive pressure ventilation;Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是呼吸內(nèi)科常見睡眠呼吸疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，其發(fā)病率高達32.14%。OSAHS的發(fā)病原因考慮為上氣道狹窄阻塞，并伴有呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙所致[2]，好發(fā)于中年肥胖男性人群，以頭暈頭痛、打鼾、白天嗜睡及睡眠中發(fā)生呼吸暫停為主要臨床表現(xiàn)。由于呼吸暫停反復(fù)發(fā)作，易出現(xiàn)機體夜間低氧及高碳酸血癥等，身體機能下降，多器官受損，嚴重者甚至出現(xiàn)夜間猝死，嚴重威脅患者生命健康安全[3]。有研究表明[4]，OSAHS與冠心病、高血壓等心腦血管疾病存在一定相關(guān)性。因此，及時干預(yù)治療對于改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥具有重要意義。目前OSAHS的治療主要包括一般治療、手術(shù)治療、器械治療等。一般治療有減輕體重、調(diào)整睡眠體位及戒煙限酒等，可在一定程度改善患者臨床癥狀，但總體療效欠佳。而手術(shù)治療可取得較好的臨床效果，但手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后并發(fā)癥較多。研究表明[5]，懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合持續(xù)正壓通氣治療復(fù)雜性睡眠呼吸暫停綜合征患者療效確切，可有效改善患者臨床癥狀。本研究結(jié)合我院2018年7月～2019年7月收治OSAHS患者85例，探討懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合持續(xù)正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年7月～2019年7月青海省第五人民醫(yī)院收治的85例OSAHS患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=43）與對照組（n=42）。觀察組男32例，女11例;年齡23～75歲，平均年齡（51.36±5.78）歲;體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）25～34 kg/m2，平均BMI（28.37±1.02）kg/m2;病程1～8年，平均病程（3.54±1.19）年。對照組男29例，女13例;年齡21～74歲，平均年齡（50.95±5.87）歲;BMI 24～33 kg/m2，平均BMI（28.05±0.98）kg/m2;病程2～7年，平均病程（3.43±1.16）年。兩組性別、年齡、BMI和病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準? ①符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》關(guān)于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標準[7]，通過睡眠監(jiān)測、動脈血氣分析及心電圖確診;②每晚7 h的睡眠時間內(nèi)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI）（睡眠平均每小時低通氣與呼吸暫停的次數(shù)之和）≥5次/h;③首次就診;④年齡≥18歲。

1.2.2排除標準? ①因上氣道阻力、單純打鼾或肥胖等造成的低通氣綜合征，睡眠障礙或中樞性睡眠呼吸暫停綜合征患者;②合并缺血性心臟病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者;③合并重度心律失?；蛏眢w殘疾者;④口腔正畸治療者;⑤嚴重腦、肺、肝、腎功能障礙者。

1.3方法? 兩組患者均給予健康教育指導(dǎo)，囑患者合理飲食、規(guī)律作息、適量運動、降低BMI、戒煙戒酒、禁茶及咖啡等刺激性食物、側(cè)臥位睡眠，避免鎮(zhèn)靜催眠類藥物的使用。對照組給予懸雍垂腭咽成形術(shù)治療，全身麻醉，剝離切除鼻插管兩側(cè)的扁桃體，剔除解剖腭帆間隙的脂肪組織，修整黏膜斷緣，完整保留懸雍垂，縫合黏膜斷緣，清醒后拔管。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予CPAP治療：采用CPAP無創(chuàng)呼吸機（瑞斯曼），在多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測下，接鼻面罩持續(xù)正壓通氣治療。設(shè)置呼吸頻率10～20次/min，通氣量7～10 L/min，血氧飽和度（SpO2）≥90%;平臺壓開始壓力為4 cmH2O，隨后根據(jù)患者睡眠狀態(tài)及臨床癥狀調(diào)整壓力水平，直至呼吸暫停事件消失，確定最佳壓力水平。每日持續(xù)通氣時間≤8 h，治療療程為2周。

1.4觀察指標及療效評定標準? 比較兩組臨床療效、嗜睡評分、最長呼吸暫停時間、呼吸暫停低通氣指數(shù)及生活質(zhì)量。

1.4.1療效評價? ①治愈：AHI<5，SpO2>90%，臨床癥狀基本消失;②顯效：AHI為5～20，SpO2為80%～90%，臨床癥狀明顯改善;③有效：AHI>20，SpO2<80%，臨床癥狀有所緩解;④無效：臨床癥狀無改善，甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[8]。

1.4.2生活質(zhì)量? 采用魁北克睡眠問卷（Quebec sleep questionnaire，QSQ）評分[9]，由5個維度32個條目組成，每個條目1～7分，維度總分=條目分數(shù)和值/條目數(shù)，QSQ總分為各維度平均分和值/5;分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床有效率比較? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=5.308，P=0.021），見表1。

2.2兩組嗜睡評分及呼吸指標比較? 觀察組嗜睡評分、最長呼吸暫停時間、呼吸暫停低通氣指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組QSQ評分比較? 觀察組白天嗜睡、白天癥狀、夜間癥狀、情緒、社會交往及QSQ總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

OSAHS屬于臨床中較為常見的具有潛在致死性的睡眠呼吸疾病，呼吸系統(tǒng)局部紊亂，患者白天以嗜睡為主，夜間睡眠質(zhì)量下降，睡眠紊亂，嚴重影響患者生命健康安全及生活質(zhì)量;另外，OSAHS患者容易嗜睡，使得交通事故、工傷等意外事件發(fā)生風(fēng)險增加，危害社會公眾安全，臨床中應(yīng)給予足夠重視與關(guān)注[10]。有研究顯示[11]，2000～2017年我國成人重度OSAHS的發(fā)病率為3.93%;男性患病率高于女性，年齡以60歲為分界線，60歲以下人群的患病率隨年齡的增長而增加，60歲以上人群患病率隨年齡增長呈下降趨勢。OSAHS的發(fā)病機制主要為上氣道狹窄阻塞，而鼻中隔彎曲、扁桃體肥大、軟腭過長、肥胖等均可引起氣道狹窄阻塞;另一方面，機體氣道阻力隨呼吸而變化，炎癥導(dǎo)致氣道順應(yīng)性下降，氣道阻力增加。

臨床中，OSAHS的治療以減輕甚至消除氣道阻塞，預(yù)防氣道軟組織塌陷，改善機體通氣功能及睡眠質(zhì)量，糾正機體缺氧及高碳酸血癥等為主要目的。懸雍垂腭咽成形術(shù)是臨床手術(shù)治療的常用術(shù)式，但風(fēng)險較高，患者自身機體耐受力較差，免疫力低，身體機能下降，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者生命安全。近年來，CPAP治療在臨床中被廣泛開展應(yīng)用，其通過鼻罩鏈接正壓呼吸機進行持續(xù)通氣治療，增加氣道壓力，對塌陷氣道有效支撐，減輕氣道阻力，增加功能殘氣量，維持呼吸周期上氣道開放，保證夜間呼吸道的通暢;同時，對氣道感受器進行刺激，調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)和胸壁肌力，增加呼吸道肌張力，氣道擴張，肺順應(yīng)性增加，改善缺氧狀態(tài)，糾正呼吸暫停等情況的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率均高于對照組（P<0.05），說明懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合CPAP治療可使患者神經(jīng)遞質(zhì)濃度及交感神經(jīng)張力有效下降，狹窄氣道得以擴張，從而改善呼吸狀況，提升臨床療效[12]。值得注意的是，CPAP治療過程中，要保持呼吸道黏膜濕潤，做好預(yù)防感染工作。此外觀察組嗜睡評分、最長呼吸暫停時間及呼吸暫停低通氣指數(shù)均低于對照組，QSQ各維度得分及總分均高于對照組（P<0.05），考慮原因是聯(lián)合治療使得患者夜間低氧、低血狀態(tài)得到改善，耐受力增加，身體機能提高，從而有效改善了其臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合CPAP治療OSAHS療效確切，可有效降低嗜睡評分、縮短呼吸暫停時間及呼吸暫停低通氣指數(shù)，優(yōu)化睡眠結(jié)構(gòu)，提高睡眠及生活質(zhì)量。

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收稿日期：2020-03-23;修回日期：2020-04-09

編輯/王海靜