張?chǎng)? 潘大釗 胡海榮 談?dòng)榔?/p>

摘要：醫(yī)療收入是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式中醫(yī)療收入的會(huì)計(jì)核算由財(cái)務(wù)部門依據(jù)各類收入?yún)R總報(bào)表進(jìn)行記賬，效率較低，且數(shù)據(jù)無(wú)法追溯至源頭，極易出現(xiàn)賬不平、難核查的情況。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療收費(fèi)賬務(wù)管理系統(tǒng)逐漸在醫(yī)院中廣泛應(yīng)用。本文概括了醫(yī)療收費(fèi)賬務(wù)管理系統(tǒng)的開發(fā)過程，介紹了該系統(tǒng)的需求、業(yè)務(wù)流程、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)等，總結(jié)其功能模塊及系統(tǒng)特點(diǎn)，旨在為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提供幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療收入;賬務(wù)管理;會(huì)計(jì)核算;收費(fèi)賬務(wù)管理系統(tǒng)

中圖分類號(hào)：TP311.52? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.004

文章編號(hào)：1006-1959（2020）20-0010-03

Design and Realization of Medical Billing Management System

ZHANG Xin1，PAN Da-zhao1，HU Hai-rong2，TAN Yong-qi2

（1.Information Section，Army Group 72 Military Hospital，Huzhou 313000，Zhejiang，China;

2.Information Section，Army Group 71 Military Hospital，Xuzhou 221004，Jiangsu，China）

Abstract：Medical income is an important part of the hospital's economic management. In the traditional financial management mode， the accounting of medical income is kept by the financial department based on various income summary reports. The efficiency is low， and the data cannot be traced back to the source， which is easy to appear，uneven and difficult to verify. With the development of information technology， medical charge accounting management systems have gradually been widely used in hospitals. This article summarizes the development process of the medical billing management system， introduces the system's requirements， business processes， data structure， etc.， summarizes its functional modules and system characteristics， and aims to provide help for the hospital's financial management.

Key words：Medical income;Accounting management;Accounting;Charging accounting management system

醫(yī)療收入是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分。在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式中，醫(yī)療收入的會(huì)計(jì)核算是由財(cái)務(wù)部門依據(jù)各類收入產(chǎn)生的票據(jù)憑證對(duì)收費(fèi)情況進(jìn)行記賬，大量的收入原始憑證雖有統(tǒng)計(jì)報(bào)表，但源頭并沒有建賬，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)之間的兼容性差[1]，業(yè)務(wù)系統(tǒng)仍能采用“橡皮擦”式修改數(shù)據(jù)，導(dǎo)致多次統(tǒng)計(jì)多個(gè)結(jié)果，極易出現(xiàn)賬不平、難核查的情況。本文基于醫(yī)院HIS系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)收費(fèi)賬務(wù)管理流程，實(shí)現(xiàn)收費(fèi)、收款、記帳的全過程管理，建立“源頭記賬，財(cái)務(wù)統(tǒng)管”的財(cái)經(jīng)管理流程，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，實(shí)現(xiàn)收費(fèi)日清月結(jié)、賬賬相符，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理。

1系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1.1業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)? 系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)分為收款員交款、收費(fèi)出納收款、收費(fèi)會(huì)計(jì)記賬、財(cái)務(wù)審核記賬四個(gè)環(huán)節(jié)：①收款員對(duì)當(dāng)天所收全部費(fèi)用進(jìn)行結(jié)賬處理，包括門診、住院及預(yù)交金三部分費(fèi)用。結(jié)賬后，操作員打印"操作員日結(jié)賬單"，交給收費(fèi)出納，做到日清月結(jié)，日清標(biāo)志是收款員執(zhí)行結(jié)賬功能，生成交款單;②收費(fèi)出納作收款處理，將當(dāng)天收款員所收全部現(xiàn)金、收據(jù)存根及收款員結(jié)賬單進(jìn)行匯總，系統(tǒng)生成日結(jié)單;③上交財(cái)務(wù)，收費(fèi)會(huì)計(jì)依據(jù)上述生成的日結(jié)單對(duì)所有收費(fèi)憑證進(jìn)行核對(duì)，作收款記賬處理，系統(tǒng)生成門診、住院、預(yù)交金收費(fèi)記賬原始憑證，即產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的會(huì)計(jì)分錄，并逐級(jí)匯總生成上傳憑證;④財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)記賬，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)對(duì)所有以上憑證進(jìn)行核對(duì)，進(jìn)行審核記帳，匯總成記賬憑證至?xí)?jì)核算系統(tǒng)中。

1.2數(shù)據(jù)流程設(shè)計(jì)? 本系統(tǒng)數(shù)據(jù)流程設(shè)計(jì)分為門診收款記賬、住院收款記賬、預(yù)交金收款記賬及欠費(fèi)記賬處理，各數(shù)據(jù)流之間的關(guān)系見圖1。

1.2.1門診收款記賬? 主要數(shù)據(jù)來(lái)源是HIS系統(tǒng)中門診收據(jù)主表、收據(jù)明細(xì)表、支付方式表、結(jié)算分類表和收款員結(jié)賬主記錄、結(jié)賬明細(xì)記錄表。通過提取各收款員所產(chǎn)生的結(jié)賬信息，包括結(jié)賬時(shí)間、收款員號(hào)、費(fèi)用分類、結(jié)賬金額、支付方式等，依照會(huì)計(jì)科目的對(duì)照關(guān)系（該對(duì)照關(guān)系在系統(tǒng)管理模塊中定義產(chǎn)生），生成相應(yīng)的會(huì)計(jì)記錄至收費(fèi)記賬表中，產(chǎn)生的信息主要有憑證號(hào)、記賬時(shí)間、記賬人、單據(jù)數(shù)、記賬科目、摘要、借貸標(biāo)志、記賬金額等內(nèi)容。

1.2.2住院收款記賬? 主要數(shù)據(jù)來(lái)源是HIS系統(tǒng)中住院收據(jù)主表、收據(jù)明細(xì)表、支付方式表、結(jié)算分類表和收款員結(jié)賬主記錄、結(jié)賬明細(xì)記錄表。數(shù)據(jù)處理流程同上。

1.2.3預(yù)交金收款記賬? 主要數(shù)據(jù)來(lái)源于HIS系統(tǒng)中預(yù)交金收據(jù)主表、收據(jù)明細(xì)表、支付方式表、結(jié)算分類表和收款員結(jié)賬主記錄、結(jié)賬明細(xì)記錄表。數(shù)據(jù)處理流程同上。

1.2.4欠費(fèi)記賬處理? 欠費(fèi)記賬的數(shù)據(jù)處理流程分為登記和回收兩部分。首先對(duì)出院未結(jié)算的病人進(jìn)行掛賬登記，該操作并不產(chǎn)生記賬數(shù)據(jù)。經(jīng)確認(rèn)欠費(fèi)后，將這些病人使用該系統(tǒng)的“欠費(fèi)登記模塊”，將病人所在病區(qū)、醫(yī)藥費(fèi)總額、預(yù)交金總額，欠費(fèi)金額等信息登記至欠費(fèi)表中，并通過記賬處理產(chǎn)生相應(yīng)的會(huì)計(jì)科目至財(cái)務(wù)記賬表中;待收回欠費(fèi)后，使用“欠費(fèi)回收登記模塊”進(jìn)行回收記賬，回收記賬所產(chǎn)生的會(huì)計(jì)科目與欠費(fèi)登記記賬產(chǎn)生的會(huì)計(jì)科目所處借貸方正好相反，實(shí)現(xiàn)相抵。

1.3功能模塊設(shè)計(jì)? 該系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)主要分為四個(gè)模塊，分別為收費(fèi)管理、交款管理、欠費(fèi)管理和系統(tǒng)管理，功能框架結(jié)構(gòu)見圖2。

1.3.1收費(fèi)結(jié)賬匯總? 該功能用于提取所有收款員結(jié)賬情況，該數(shù)據(jù)來(lái)源于HIS系統(tǒng)。主要內(nèi)容有收款人員、結(jié)賬單號(hào)、收據(jù)張數(shù)、退費(fèi)張數(shù)、收費(fèi)金額、退款金額等。每條結(jié)賬主記錄均可以雙擊查看明細(xì)的收據(jù)內(nèi)容，再雙擊每條收據(jù)內(nèi)容，可以查看具體的處方記錄。

1.3.2預(yù)交金交款記賬? 該功能用于對(duì)預(yù)交金收費(fèi)記錄進(jìn)行記賬處理，通過勾選交款員的各條結(jié)賬記錄，系統(tǒng)將預(yù)交金應(yīng)收總額自動(dòng)轉(zhuǎn)換生成相應(yīng)的會(huì)計(jì)科目。點(diǎn)擊記賬按鈕，系統(tǒng)將生成的會(huì)計(jì)科目存到相應(yīng)的記賬記錄表中。

1.3.3門診收費(fèi)交款? 該功能用于對(duì)門診收費(fèi)記錄進(jìn)行記賬處理，通過勾選交款員的各條結(jié)賬記錄，系統(tǒng)將門診收費(fèi)按照支付方式及費(fèi)用分類進(jìn)行匯總，點(diǎn)擊記賬按鈕，系統(tǒng)將生成的會(huì)計(jì)科目存到相應(yīng)的記賬記錄表中。

1.3.4住院收費(fèi)交款? 該功能用于對(duì)住院收費(fèi)記錄進(jìn)行記賬處理，通過勾選交款員的各條結(jié)賬記錄，系統(tǒng)將住院結(jié)算總額按照支付方式及費(fèi)用分類進(jìn)行匯總，點(diǎn)擊記賬按鈕，系統(tǒng)將生成的會(huì)計(jì)科目存到相應(yīng)的記賬記錄表中。這里住院結(jié)算總額包括結(jié)算沖減的預(yù)交金金額。

1.3.5欠費(fèi)記賬管理? 該模塊分為掛賬登記、欠費(fèi)登記記賬、欠費(fèi)回收記賬等功能。對(duì)出院后未及時(shí)結(jié)算的病人，系統(tǒng)先進(jìn)行掛賬登記，對(duì)病人所在病區(qū)、病案號(hào)、住址、聯(lián)系人、醫(yī)藥費(fèi)總額、預(yù)交金總額、欠費(fèi)總額等信息進(jìn)行登記;經(jīng)確認(rèn)其確實(shí)欠費(fèi)后，使用欠費(fèi)登記功能進(jìn)行記賬處理，產(chǎn)生相應(yīng)的會(huì)計(jì)科目;待欠款回收后，使用回收記賬功能再進(jìn)行記賬。

1.3.6收款員工作量匯總? 該功能生成每名收款員收費(fèi)日結(jié)清單，包括現(xiàn)金、支票、退款、醫(yī)保賬戶、醫(yī)保統(tǒng)籌、應(yīng)收、實(shí)收等內(nèi)容，用于收款員交款前對(duì)收款特別是應(yīng)繳現(xiàn)金情況進(jìn)行核對(duì)，也可用于財(cái)務(wù)出納對(duì)所收款項(xiàng)進(jìn)行核對(duì)。

1.3.7會(huì)計(jì)科目對(duì)照? 將HIS系統(tǒng)產(chǎn)生的收費(fèi)項(xiàng)目，依據(jù)會(huì)計(jì)記賬準(zhǔn)則，對(duì)照成相應(yīng)的會(huì)計(jì)科目。該功能是以上各模塊產(chǎn)生記賬數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)。

2系統(tǒng)特點(diǎn)

系統(tǒng)主要功能特點(diǎn)如下：實(shí)現(xiàn)記賬全流程管理：門診收入、住院收入、預(yù)交金、欠費(fèi)、應(yīng)收賬款等數(shù)據(jù)從收款、交款、催款、掛賬等各環(huán)節(jié)全部生成相應(yīng)的記賬憑證，實(shí)現(xiàn)收費(fèi)數(shù)據(jù)與會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)無(wú)縫連接，實(shí)現(xiàn)記賬全流程管理。實(shí)現(xiàn)收費(fèi)日清月結(jié)：該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)每位收款員的工作量進(jìn)行記賬，對(duì)出現(xiàn)的問題，可以追溯至每張醫(yī)療結(jié)算單的源頭，及時(shí)的解決了原有賬目與實(shí)收對(duì)不上的情況，減少由于人為操作、匯總時(shí)間等各種因素造成的誤差，保證收入數(shù)據(jù)提取匯總的一致性[2]，真正實(shí)現(xiàn)收費(fèi)日清月結(jié)。確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠：將HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)及其它信息系統(tǒng)中的有關(guān)收費(fèi)信息、財(cái)務(wù)信息統(tǒng)一整合至收費(fèi)賬務(wù)管理系統(tǒng)中，做到“數(shù)據(jù)同源、資源共享”[3]，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間信息共享、互聯(lián)互通，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、一致、可靠。同時(shí)在提高數(shù)據(jù)共享水平的同時(shí)，還提高了不同業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)信息相關(guān)性和時(shí)效性[4]。實(shí)現(xiàn)記賬全過程跟蹤：將醫(yī)院收費(fèi)數(shù)據(jù)從收款員開票、日結(jié)、交款、記賬全過程進(jìn)行控制與管理，應(yīng)付賬款從產(chǎn)生到支付環(huán)節(jié)清楚[5]，生成的每個(gè)憑證都具備審核功能，并可逐級(jí)向下進(jìn)行復(fù)核，可一直追溯到數(shù)據(jù)源頭，實(shí)現(xiàn)各記賬環(huán)節(jié)的過程跟蹤。

3系統(tǒng)應(yīng)用

該系統(tǒng)在我院上線以來(lái)，財(cái)務(wù)部門的工作效率得到了大幅提升，同時(shí)優(yōu)化了財(cái)務(wù)管理流程，提升了記賬的準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療收費(fèi)賬目精細(xì)化管理。各種原始數(shù)據(jù)一經(jīng)錄入，核算系統(tǒng)自動(dòng)采集上傳，排除人為干擾，真正做到數(shù)據(jù)同源，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性與有效性[6]，并可層層追溯至數(shù)據(jù)源頭，使的財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)了可視化，解決了“看不見”的問題[7]，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)可以快速找到問題來(lái)源，從而進(jìn)一步加強(qiáng)了工作的管理與監(jiān)督。目前該系統(tǒng)已成為我院財(cái)務(wù)部門必不可少的應(yīng)用系統(tǒng)。但該系統(tǒng)的初始化工作比較復(fù)雜，需要信息科和財(cái)務(wù)人員共同配合才能完成，每項(xiàng)收費(fèi)分類要與會(huì)計(jì)科目進(jìn)行精準(zhǔn)對(duì)照，如對(duì)照不上或科目不對(duì)，將會(huì)對(duì)記賬產(chǎn)生影響。

4總結(jié)

醫(yī)院各部門間的財(cái)務(wù)核算都與信息交換有著密不可分的關(guān)系，完善財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)不僅能夠加快科室間的信息交流，還能及時(shí)收集準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。該系統(tǒng)從落實(shí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法的需求出發(fā)，依據(jù)會(huì)計(jì)記賬準(zhǔn)則，同時(shí)結(jié)合HIS系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)關(guān)系特點(diǎn)，通過信息化手段搭建了統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，數(shù)據(jù)間可相互提取共享，真正做到了一次記賬，信息共享，全程把關(guān)。該系統(tǒng)成為財(cái)務(wù)管理的好幫手，是提高和加強(qiáng)財(cái)經(jīng)管理信息化的重要手段。

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收稿日期：2020-06-23;修回日期：2020-07-06

編輯/成森