周紅梅

抗菌藥物實(shí)施手術(shù)治療的患者圍術(shù)期預(yù)防感染的重要藥物。隨著抗菌藥物的不合理使用情況增多,藥物耐藥現(xiàn)象越來越多,使得臨床實(shí)施手術(shù)治療的圍術(shù)期的治療更加困難［1］?？咕幬锏牟缓侠硎褂檬沟枚嘀啬退幘粩嗌?jí),加強(qiáng)藥物監(jiān)管使用具有重要意義。本研究選探討圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的臨床藥學(xué)干預(yù)效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年6 月～2019 年9 月收治的100 例實(shí)施手術(shù)治療的患者作為研究對象,隨機(jī)分為臨床藥學(xué)干預(yù)組和常規(guī)干預(yù)組,各50 例。臨床藥學(xué)干預(yù)組男22 例,女28 例；年齡26～74 歲,平均年齡(53.33±9.11)歲；文化程度：小學(xué)12 例,初中13 例,高中14 例,大專8 例,大學(xué)3 例；切口類型：Ⅰ類切口13 例；Ⅱ類切口14 例；Ⅲ類切口11 例；Ⅳ類切口12 例；手術(shù)類型：膽囊切除手術(shù)患者5 例,急性闌尾炎手術(shù)患者5 例,甲狀腺瘤切除手術(shù)患者5 例,乳腺癌切除手術(shù)患者6 例,骨折手術(shù)患者4 例,頸部腫物切除手術(shù)5 例,腦出血手術(shù)患者7 例,心臟手術(shù)患者6 例,結(jié)腸癌手術(shù)患者4 例,其他手術(shù)患者3 例。常規(guī)干預(yù)組男24 例,女26 例；年齡28～74 歲,平均年齡(53.13±8.38)歲；文化程度：小學(xué)11 例,初中13 例,高中15 例,大專8 例,大學(xué)3 例；切口類型：Ⅰ類切口13 例；Ⅱ類切口14 例；Ⅲ類切口10 例；Ⅳ類切口13 例；手術(shù)類型：膽囊切除手術(shù)患者5 例,急性闌尾炎手術(shù)患者6 例,甲狀腺瘤切除手術(shù)患者5 例,乳腺癌切除手術(shù)患者5 例,骨折手術(shù)患者4 例,頸部腫物切除手術(shù)患者5 例,腦出血手術(shù)患者6 例,心臟手術(shù)患者7 例,結(jié)腸癌手術(shù)患者4 例,其他手術(shù)患者3 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床上具備手術(shù)治療指征,病歷完整；②患者簽署本研究知情同意書,愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等精神障礙性疾病患者；②合并獲得性免疫缺陷綜合征的患者；③合并嚴(yán)重的肝腎功能或心肺功能障礙的患者；④合并機(jī)體急性或者慢性感染性疾病的患者。

1.3 方法 兩組患者圍術(shù)期均預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物,常規(guī)干預(yù)組未采用臨床藥學(xué)干預(yù)；臨床藥學(xué)干預(yù)組采用臨床藥學(xué)干預(yù),臨床藥學(xué)干預(yù)的具體方法如下。①建立感染檔案。檔案中詳細(xì)記錄患者基本信息、病史等資料情況。②建立抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組。醫(yī)務(wù)科和抗感染專家建立管理小組,根據(jù)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)健委)發(fā)放的抗菌藥物使用文件和通知,結(jié)合患者情況,制定圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用和管理細(xì)則,用抽查方式點(diǎn)評臨床合理用藥的情況,并對于存在問題的情況給予通報(bào)和批評,以促進(jìn)圍術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用。③定期健康宣教。通過開展講座的方式定期組織患者參加感染相關(guān)的知識(shí)講座,為患者講解有關(guān)感染抗菌藥物的使用基本常識(shí)和常見誤區(qū),解答患者相關(guān)用藥疑惑。④定期監(jiān)測患者病情,對于癥狀控制不佳的患者進(jìn)行針對性的相關(guān)用藥指導(dǎo)必要時(shí)調(diào)整用藥方案,核對患者用藥劑量和用藥的準(zhǔn)確性,為患者提供文字化的用藥與健康處方。⑤藥師直接參與用藥方案的制定。藥師直接參與圍術(shù)期患者抗菌藥物預(yù)防性使用的過程,及時(shí)給予臨床醫(yī)師建議,并實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組外科醫(yī)生圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的認(rèn)知水平與抗菌藥物治療依從性評分以及術(shù)后感染情況(術(shù)后整體抗感染率、感染率)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組外科醫(yī)生圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的認(rèn)知水平與抗菌藥物治療依從性評分對比 臨床藥學(xué)干預(yù)組外科醫(yī)生圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的認(rèn)知水平與抗菌藥物治療依從性評分均高于常規(guī)干預(yù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組外科醫(yī)生圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的認(rèn)知水平與抗菌藥物治療依從性評分對比(,分)

表1 兩組外科醫(yī)生圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的認(rèn)知水平與抗菌藥物治療依從性評分對比(,分)

注：與常規(guī)干預(yù)組對比,aP<0.05

2.2 兩組術(shù)后感染情況對比 臨床藥學(xué)干預(yù)組術(shù)后整體抗感染率高于常規(guī)干預(yù)組,感染率低于常規(guī)干預(yù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后感染情況對比(%)

3 討論

抗菌藥物是治療實(shí)施手術(shù)治療的圍術(shù)期的重要藥物。老年人群由于機(jī)體免疫力降低,因而成為實(shí)施手術(shù)治療的圍術(shù)期患者的主要發(fā)病人群［2］。通過合理使用抗菌藥物可以對實(shí)施手術(shù)治療的圍術(shù)期患者感染的發(fā)生進(jìn)行有效的控制。然而臨床上患者往往缺乏相關(guān)的抗菌藥物使用知識(shí)、常識(shí),存在明顯的抗菌藥物濫用、錯(cuò)用現(xiàn)象,因而需要加強(qiáng)臨床藥學(xué)干預(yù)。藥師利用自身專業(yè)知識(shí)可以很好地起到宣傳教育作用,通過為患者提供藥學(xué)服務(wù)從而將相關(guān)感染疾病的預(yù)防保健及治療知識(shí)講授患者［3,4］。藥學(xué)服務(wù)采用多種形式相結(jié)合的方式,可進(jìn)一步提高外科醫(yī)護(hù)人員對圍術(shù)期抗菌藥物合理使用的認(rèn)知,并提高患者的用藥依從性,減少感染的發(fā)生［5,6］。本研究選擇本院2017 年6 月～2019 年9 月收治的100 例實(shí)施手術(shù)治療的圍術(shù)期患者作為研究對象,隨機(jī)分為臨床藥學(xué)干預(yù)組和常規(guī)干預(yù)組,兩組患者圍術(shù)期均預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物,常規(guī)干預(yù)組未采用臨床藥學(xué)干預(yù),臨床藥學(xué)干預(yù)組采用臨床藥學(xué)干預(yù)。對比兩組外科醫(yī)生圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的認(rèn)知水平與抗菌藥物治療依從性評分以及術(shù)后感染情況(術(shù)后整體抗感染率、感染率)。臨床藥學(xué)干預(yù)組外科醫(yī)生圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的認(rèn)知水平與抗菌藥物治療依從性評分均高于常規(guī)干預(yù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。臨床藥學(xué)干預(yù)組術(shù)后整體抗感染率高于常規(guī)干預(yù)組,感染率低于常規(guī)干預(yù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見臨床藥學(xué)干預(yù)對于圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用效果明顯,有利于提高患者的抗菌藥使用認(rèn)知水平和治療依從性,提高治療效果,有效抗感染。因而通過采取臨床藥學(xué)干預(yù)措施,有利于增強(qiáng)患者合理用藥的意識(shí),提高患者使用抗菌藥物的治療依從性,確保用藥安全有效。

綜上所述,臨床藥學(xué)干預(yù)抗菌藥物不合理應(yīng)用效果明顯,有利于提高患者的抗菌藥使用認(rèn)知水平和治療依從性,提高治療效果,值得臨床推廣使用。