鄭穎惠

原發(fā)性痛經(jīng)多見于青少年女性,嚴(yán)重者影響生活和工作,給廣大女性帶來煩惱。西醫(yī)多用前列腺素合成酶抑制劑和口服避孕藥治療,雖有一定療效,但不能從根本上祛除病因,停藥后往往復(fù)發(fā),且不良反應(yīng)較多。本研究采用中藥足浴配合口服紅金消結(jié)膠囊,內(nèi)服外治相結(jié)合治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng),療效良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年12 月在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科門診就診的原發(fā)性痛經(jīng)患者60 例,中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各30 例。觀察組患者平均年齡(22.27±5.66)歲；平均病程(5.12±3.88)年；輕度痛經(jīng)4 例、中度痛經(jīng)18 例、重度痛經(jīng)8 例。對照組患者平均年齡(21.53±5.43)歲；平均病程(4.55±3.46)年；輕度痛經(jīng)8 例、中度痛經(jīng)16 例、重度痛經(jīng)6 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］擬定,原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無器質(zhì)性病變,行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹,伴有腰酸或其他不適,癥狀嚴(yán)重者影響生活和工作。中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］,辨證為氣滯血瘀型。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性痛經(jīng)的診斷,中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型；年齡15～35 歲,既往月經(jīng)規(guī)律；同意接受本組治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)；不符合中醫(yī)氣滯血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡>35 歲或<15 歲；有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病,精神病患者；有生殖道惡性腫瘤患者；對本次研究藥物過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 給予中藥足浴配合紅金消結(jié)膠囊治療。中藥足浴方藥物組成：柴胡10 g,香附20 g,當(dāng)歸20 g,川芎20 g,桃仁10 g,紅花10 g,延胡索20 g,青皮10 g,雞血藤20 g,益母草20 g。將上述中藥水煎去渣取液2500 ml,倒入盆內(nèi),先以藥液熏蒸雙足,待溫度適宜后將雙足浸泡于盆內(nèi)藥液中,以藥液沒過踝關(guān)節(jié)為宜,保持水溫在40℃左右,1 次/d,30 min/次。于月經(jīng)前7 d開始足浴,1 次/d,連續(xù)10 d,經(jīng)期不停用。同時(shí)于經(jīng)前7 d 開始口服紅金消結(jié)膠囊(云南佑生藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z20026032),4 粒/次,3 次/d,連服10 d,經(jīng)期不停藥。連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期為1 個(gè)療程。

1.4.2 對照組 給予紅金消結(jié)膠囊治療：于經(jīng)前7 d開始口服紅金消結(jié)膠囊,4 粒/次,3 次/d,連服10 d,經(jīng)期不停藥。連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期為1 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 痛經(jīng)癥狀評分及痛經(jīng)程度 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］,根據(jù)痛經(jīng)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)對痛經(jīng)癥狀進(jìn)行評定,分值越低說明疼痛情況越輕,痛經(jīng)程度以痛經(jīng)癥狀積分判定：積分<8 分為輕度,積分8～14 分為中度,積分>14 分為重度。

1.5.2 痛經(jīng)療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定。①治愈：治療后腹痛及其他癥狀消失,積分降到0 分,未復(fù)發(fā)；②顯效：治療后腹痛明顯減輕,積分降至治療前的1/2 以下,其余癥狀好轉(zhuǎn)；③有效：治療后腹痛減輕,積分降至治療前的1/2～3/4,其余癥狀好轉(zhuǎn)；④無效：腹痛及其他癥狀無改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痛經(jīng)癥狀積分比較 兩組治療前痛經(jīng)癥狀積分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3 個(gè)周期及停藥后3 個(gè)月,兩組痛經(jīng)癥狀積分均低于治療前,且觀察組痛經(jīng)癥狀積分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組痛經(jīng)程度比較 兩組治療前痛經(jīng)程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3 個(gè)周期及停藥后3 個(gè)月,兩組痛經(jīng)程度均優(yōu)于治療前,且觀察組痛經(jīng)程度均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組痛經(jīng)療效比較 治療3個(gè)周期和停藥后3個(gè)月,觀察組總有效率分別為93.33%、96.67%,均高于對照組的73.33%、70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組痛經(jīng)癥狀積分比較(,分)

表1 兩組痛經(jīng)癥狀積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組同期比較,bP<0.05

表2 兩組痛經(jīng)程度比較［n(%)］

表3 兩組痛經(jīng)療效比較［n(%)］

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)《金匱要略·婦人雜病脈證并治》、《諸病源候論》、《景岳全書·婦人規(guī)》等多本著作均有關(guān)于痛經(jīng)的記載,指出痛經(jīng)的病因病機(jī)及治法,為后世治療痛經(jīng)奠定理論基礎(chǔ)。女子以血為本,以肝為先天,肝藏血,主疏泄。隨著女性社會(huì)角色多元化的改變,女性壓力逐漸增加,容易出現(xiàn)情志不暢,肝失條達(dá),肝郁氣滯,氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血瘀,瘀阻沖任、胞宮,氣血不暢而致經(jīng)行腹痛,因此,氣滯血瘀型是痛經(jīng)的常見證型。誠如《張氏醫(yī)通》所云“經(jīng)行之際……若郁怒則氣逆,氣逆則血滯于腰腿心腹背肋之間,遇經(jīng)行時(shí)則痛而重”,描述的正是氣滯血瘀所致之痛經(jīng)。所以用理氣行滯、活血化瘀止痛法治療能有效改善氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀。

五臟六腑通過經(jīng)絡(luò)相互連接,足部通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與臟腑密切聯(lián)系。正如《靈樞·逆順肥瘦》所載：“手之三陰,從藏走手；手之三陽,從手走頭；足之三陽,從頭走足；足之三陰,從足走腹”,表明十二經(jīng)脈的氣血流注順序有一定的規(guī)律。其中,足三陽經(jīng)從頭走足,足三陰經(jīng)從足走腹,足部的六條經(jīng)脈又與手三陽經(jīng)、手三陰經(jīng)相聯(lián)絡(luò),與奇經(jīng)八脈相聯(lián)系,因此,足部與全身各部位、各臟腑之間密切聯(lián)系。中藥足浴將藥液直接作用于雙足皮膚,通過溫?zé)岽碳ぜ八幫感?yīng)的雙重作用取得療效。藥液對足部皮膚、腠理進(jìn)行溫?zé)岽碳?使血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán),加快藥物吸收,使有效成分直達(dá)病所。足三陰經(jīng)起于足部,經(jīng)膝、股部入腹中,中藥足浴藥液經(jīng)皮膚吸收循經(jīng)上行到達(dá)胞宮,能促進(jìn)血液循環(huán),化除瘀血,從而達(dá)到理氣行滯、活血化瘀止痛的效果。

足浴方中柴胡、香附功善疏肝解郁、理氣止痛為君藥；當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花既能活血化瘀,又能行氣止痛為臣藥；佐以延胡索理氣止痛、活血化瘀,青皮疏肝破氣,雞血藤活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò),益母草活血祛瘀調(diào)經(jīng)。全方氣血雙調(diào),解氣分郁結(jié),行氣分瘀滯,共奏理氣行滯、活血化瘀止痛之效。紅金消結(jié)膠囊具有疏肝理氣、活血化瘀止痛的功效,臨床上常用于治療乳腺增生、子宮肌瘤等疾?。?,5］。方中香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛,柴胡疏肝解郁,三七活血化瘀、消腫定痛,鼠婦蟲活血化瘀、止痛力強(qiáng),八角蓮、金蕎麥清熱解毒、活血化瘀,黑螞蟻扶正固本、祛瘀通絡(luò)止痛,五香血藤、雞矢藤、大紅袍活血通絡(luò)、理氣止痛。

本研究顯示,中藥足浴配合口服紅金消結(jié)膠囊及單純口服紅金消結(jié)膠囊治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)均有良好的效果,均能有效緩解痛經(jīng)的癥狀。但中藥足浴配合口服紅金消結(jié)膠囊,治療3 個(gè)周期總有效率為93.33%,停藥后3 個(gè)月總有效率為96.67%,均明顯優(yōu)于單獨(dú)服用紅金消結(jié)膠囊。

綜上所述,中藥足浴配合紅金消結(jié)膠囊對氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效明顯,治療效果更加持久,且中藥足浴簡便易行、安全有效,值得臨床推廣。