李志龍

腦卒中后下肢痙攣是腦卒中患者的常見后遺癥,對患者的健康具有較大的危害,會對患者的生活質量產生較大的影響。因此,對于腦卒中后下肢痙攣患者,需積極地采取有效的治療方式來改善患者的運動功能,從而提高其生活自理能力。但目前臨床對于腦卒中后下肢痙攣的治療尚無特效療法,主要是通過康復訓練配合一些藥物治療,來達到改善神經(jīng)細胞功能、改善肢體功能,控制其偏癱狀況的治療效果。常規(guī)的治療方式雖然能夠獲得一定的療效,但仍不理想。中醫(yī)藥在腦卒中患者后遺癥的治療中表現(xiàn)出了較大的應用優(yōu)勢,且近年來,臨床對中西結合療法在腦卒中后下肢痙攣治療中的研究均表明,采取中西醫(yī)結合療法對患者實施治療,可獲得改善療效的目的。為了提高腦卒中后下肢痙攣患者的治療效果,本科室在不斷研究探索的基礎上,提出了應用傳統(tǒng)中藥瓜萎桂枝湯對腦卒中后下肢痙攣患者實施治療,收效甚好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018 年4 月～2020 年5 月在本科室治療的86 例腦卒中后下肢痙攣患者為研究對象,以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各43 例。觀察組男24 例,女19 例；年齡49～73 歲,平均年齡(62.8±4.6)歲。對照組男23 例,女20 例；年齡46～74 歲,平均年齡(61.5±4.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者均為初次腦卒中發(fā)作,且并發(fā)下肢痙攣；②患者具備正常的認知功能；③患者具有完善的機體功能；④患者自愿參與臨床研究。排除標準：①合并全身性疾病的患者,或存在器質性病變的患者；②存在治療禁忌證的患者；③在入組前3 個月接受過相關治療的患者；④合并精神疾病或心理障礙的患者；⑤無法進行后續(xù)隨訪的患者；⑥治療依從性較差的患者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療(給予尼莫地平、腦益嗪等改善微循環(huán)；給予胞二磷膽堿、神經(jīng)節(jié)苷等營養(yǎng)神經(jīng))和康復訓練,在此基礎上觀察組患者同時給予瓜萎桂枝湯進行治療,瓜萎桂枝湯組方：瓜萎根14 g、桂枝11 g、芍藥18 g、生姜10 g、大棗14 g、甘草8 g。隨癥加減,對于痰濁嚴重者加遠志、茯苓、石菖蒲；對于抽動不安者加梔子、生龍骨、生牡蠣、夜交藤；對于陰虛內熱者加黃連、白薇、淡竹葉。以上方劑,1 劑/d,煎服,連續(xù)服用1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①治療效果：以神經(jīng)功能缺損評分恢復程度對患者的治療效果進行評估,顯效：患者經(jīng)治療后,其神經(jīng)功能缺損評分恢復100%；有效：患者經(jīng)治療后,其神經(jīng)功能缺損評分減少≥45%且<90%；無效：患者經(jīng)治療后,其神經(jīng)功能缺損評分減少<45%［1］。②患者的日常生活能力：應用Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer 評分對患者的日常生活能力進行評估,以上兩項評分滿分均為100 分,得分與患者的日常生活能力成正比。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效23 例、有效17 例、無效3 例,對照組顯效15 例、有效16 例、無效12 例；觀察組治療總有效率為93.02%(40/43),高于對照組的72.09%(31/43),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.541,P<0.05)。

2.2 兩組日常生活能力評分比較 治療前,兩組的Barthel 指數(shù)評分、Fugl-Meyer 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組Barthel 指數(shù)評分、Fugl-Meyer 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組日常生活能力評分比較(,分)

表1 兩組日常生活能力評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

腦卒中后下肢痙攣是腦卒中患者常見的并發(fā)癥,臨床研究表明,引起腦卒中患者發(fā)生下肢痙攣的主要原因是患者在腦卒中后,其顱腦組織長期處于缺氧、缺血狀態(tài),而引起部分神經(jīng)細胞發(fā)生不可逆的致死性損傷,從而致?。?］。因此,臨床研究認為,對于腦卒中后下肢痙攣患者,如果在發(fā)病早期能夠及時進行血液灌流,能夠達到改善患者腦組織損傷的狀態(tài),從而對其腦組織功能產生改善,降低疾病對患者造成的不利影響程度。

在傳統(tǒng)中醫(yī)上,腦卒中后下肢痙攣屬于“拘攣”的范疇,將其納入到中風相關的急證當中。患者在發(fā)病后主要表現(xiàn)為遲緩性偏癱,隨著病程的不斷進展會表現(xiàn)出明顯的痙攣情況,從而嚴重影響患者的活動。對于腦卒中患者來說,雖然疾病發(fā)展到這一階段時,其病情已經(jīng)處于穩(wěn)定狀態(tài),不會對其生命健康造成威脅,但是患者的下肢痙攣癥狀卻難以改善,對其日后的生活將產生較大的危害［3］。西醫(yī)往往依靠西藥和康復訓練對腦卒中后下肢痙攣患者進行治療,但很難獲得理想的康復效果。

中醫(yī)認為腦卒中后下肢痙攣的病機主要是肝腎陰虛、氣血不調,致使其筋脈失養(yǎng)而致病。因此,中醫(yī)認為對于這類患者的治療,需從益氣活血、活血祛痰、熄風通絡、滌痰開竅進行,選擇對癥的中藥方劑可發(fā)揮激活患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償機制,重建高級神經(jīng)中樞功能,恢復對低級神經(jīng)中樞抑制的效果,從而是肌痙攣得到逐步的緩解,萎縮肌群再次得到神經(jīng)支配,而促使其肌力逐漸恢復［4］。

中醫(yī)經(jīng)典典籍《金匱要略》明確指出對于中風疾病的后遺癥,雖然類型不同,但其病機相似,多數(shù)均為筋脈失養(yǎng)、津液虧虛所致,因此,這類疾病均可用瓜萎桂枝湯進行治療［5］。本次研究中,在常規(guī)治療和康復訓練的基礎上,對腦卒中后下肢痙攣患者應用瓜萎桂枝湯進行治療,收效顯著。瓜萎桂枝湯的主要成分為瓜萎根、桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草,其中瓜萎根為君藥,具有生津養(yǎng)脈、潤燥舒緩、解痙的功效,尤以解痙的功效最為突出；桂枝為臣藥具有平衡陰陽、祛邪解肌、調理氣血之功效；白芍具有止痛柔緩、補氣養(yǎng)血、止汗斂陰的功效。桂枝與瓜萎根、白芍同用可沖抵瓜萎根之寒涼、強化疏經(jīng)通絡之效,一舉多得；而桂枝與白芍同用可涵養(yǎng)筋脈、止痛柔筋、酸甘化陰。而生姜、大棗和甘草的加入可溫中緩急、調和諸藥。方中諸藥配伍嚴謹、陰陽互補、兼顧正邪,合力發(fā)揮氣血雙調、柔筋養(yǎng)脈、解肌緩痙、生津補液之功效。且在實際用藥治療過程中,根據(jù)患者的具體癥狀給予隨癥加減,使得整個治療更具有針對性,從而發(fā)揮標本兼治之功效［6］。

從本次研究中可以看到,應用瓜萎桂枝湯對腦卒中后下肢痙攣患者實施治療,其療效可高達93.02%,遠高于常規(guī)西醫(yī)治療,這表明該瓜萎桂枝湯的應用可有效促進患者治療效果的提升,且中醫(yī)藥綠色溫和,治療安全性較高,不會增加患者額外用藥的不良反應風險,且經(jīng)濟廉價,實用性和推廣價值較高。

綜上所述,瓜萎桂枝湯治療腦卒中后下肢痙攣,能夠顯著提高患者的臨床療效,促使其生活自理能力得到有效的改善。