劉鑫

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps,EP)在婦科疾病中較常見(jiàn),其是一種由于子宮內(nèi)膜局部增生導(dǎo)致的疾病,這種疾病容易引發(fā)不規(guī)則陰道流血,使經(jīng)期延長(zhǎng)［1］。在臨床研究中,認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致育齡婦女不育的重要影響因素。宮腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用極大提高了子宮內(nèi)膜息肉的檢出率,并通過(guò)手術(shù)治療,改善患者臨床癥狀［2］。但是宮腔鏡手術(shù)治療后容易復(fù)發(fā)。屈螺酮炔雌醇是一種口服避孕藥,對(duì)子宮內(nèi)膜增生具有抑制作用。本研究對(duì)96 例子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行臨床診療分析,旨在探討宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年7 月本院收治的96 例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組和對(duì)比組,每組48 例。對(duì)比組年齡最大48 歲,最小23 歲,平均年齡(38.40±10.18)歲；病程0.3～1.5 年,平均病程(0.72±0.55)年；息肉直徑0.3～5.0 cm,平均息肉直徑(1.58±1.42)cm。研究組年齡最大47 歲,最小24 歲,平均年齡(38.37±9.22)歲；病程0.4～1.5 年,平均病程(0.81±0.50)年；息肉直徑0.4～5.0 cm,平均息肉直徑(1.61±1.40)cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)宮腔鏡以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉,且具有手術(shù)指征,子宮形態(tài)和功能完好。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在宮腔鏡手術(shù)禁忌證范圍內(nèi)；合并生殖道感染或者良惡性腫瘤患者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏或者不耐受患者；合并重大肝腎系統(tǒng)疾病患者。本研究確認(rèn)患者及家屬在知情同意書(shū)上簽字,并報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組 單純采用宮腔鏡手術(shù)治療。對(duì)于尚未生育患者術(shù)前12 h 將0.2～0.4 mg 米索前列醇(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668)放入其陰道后穹窿,對(duì)于已經(jīng)生育過(guò)患者將宮頸擴(kuò)張棒置入陰道后穹窿?；颊咝邪螂捉厥?行靜吸復(fù)合全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)起效后,將宮頸擴(kuò)張至11 號(hào),置入宮腔鏡,并使用300 ml/min 的灌注速度將5%葡萄糖注射液注入宮腔內(nèi),進(jìn)行膨?qū)m。在宮腔鏡輔助下觀察宮腔內(nèi)情況,定位病灶位置、大小和病變情況,使用電切環(huán)將息肉切除。體積較小的息肉可一次切除,體積及基底部較大的息肉可分次切除。根據(jù)患者生育需求,選擇是否同時(shí)切除病灶部位的子宮內(nèi)膜。對(duì)于多發(fā)性息肉患者可先實(shí)施清宮術(shù),再將殘余息肉切除后進(jìn)行電凝止血。將切除后的病理標(biāo)本送檢。術(shù)后使用縮宮素和抗生素。

1.2.2 研究組 在對(duì)比組基礎(chǔ)上聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片(Schering GmbH & Co.Produktions KG,批準(zhǔn)文號(hào)H20130392)治療,屈螺酮炔雌醇片1 次/d,1 片/次。連續(xù)用藥21 d,中間間隔3～7 d 后于下一個(gè)月經(jīng)周期的第5 天進(jìn)行下一個(gè)周期的治療。連續(xù)治療3 個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度及臨床復(fù)發(fā)率。子宮內(nèi)膜增厚、息肉切除不徹底為復(fù)發(fā)。②對(duì)比兩組患者月經(jīng)恢復(fù)情況。隨訪6 個(gè)月后,月經(jīng)量增多且陰道有不規(guī)則出血,月經(jīng)周期不固定為未恢復(fù)；月經(jīng)周期基本規(guī)律,月經(jīng)量接近正常為基本恢復(fù)；月經(jīng)量完全正常,月經(jīng)周期規(guī)律,陰道不規(guī)則出血情況消失為恢復(fù)。總恢復(fù)率=恢復(fù)+基本恢復(fù)率。③采用SF-36 對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),量表的內(nèi)容包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)率比較 治療前,兩組子宮內(nèi)膜厚度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于治療前,且研究組優(yōu)于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組復(fù)發(fā)率為2.08%,低于對(duì)比組的14.58%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)情況比較較 研究組月經(jīng)總恢復(fù)率高于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)率比較［,n(%)］

表1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)率比較［,n(%)］

注：與對(duì)比組比較,aP<0.05

表2 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,研究組SF-36 評(píng)分為(34.78±5.66)分,對(duì)比組為(34.89±5.45)分；治療后,研究組SF-36 評(píng)分為(62.38±9.44)分,對(duì)比組為(51.11±8.33)分；治療前,兩組SF-36 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.097,P=0.923>0.05)；治療后,研究組和對(duì)比組SF-36 評(píng)分均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.373、11.289,P=0.000、0.000<0.05),研究組SF-36 評(píng)分高于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.202,P=0.000<0.05)。

3 討論

臨床研究顯示,子宮內(nèi)膜息肉可引發(fā)陰道出血、白帶異常等癥狀,是育齡婦女不孕不育的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。為此,對(duì)子宮內(nèi)膜息肉行早期診斷并進(jìn)行積極有效的治療,不僅可改善患者月經(jīng)不規(guī)律癥狀,還可以提高患者妊娠幾率［4］。

臨床治療治療子宮內(nèi)膜息肉的方式有很多種,但是從適用范圍及遠(yuǎn)期效果來(lái)看,宮腔鏡診斷和治療有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)［5］。通過(guò)宮腔鏡治療,能夠?qū)m腔內(nèi)息肉位置、大小、病變情況等進(jìn)行詳細(xì)的探查,達(dá)到徹底清除的目的［6］。還可以將息肉組織進(jìn)行完整的保留,以便后期進(jìn)行病理檢查。且與診斷性刮宮相比,可以避免對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行反復(fù)的刺激,降低正常子宮組織的損傷。對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷比較小,手術(shù)徹底,術(shù)后恢復(fù)快,尤其對(duì)于有生育要求的患者更加適用。根據(jù)臨床研究顯示,子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)后復(fù)發(fā)率非常高。因此,臨床研究在關(guān)注宮腔鏡手術(shù)效果的同時(shí)也在尋找有效的藥物防止術(shù)后復(fù)發(fā)。屈螺酮炔雌醇片是一種具有特殊作用的避孕藥,其孕激素活性較強(qiáng),對(duì)垂體促性腺激素分泌有抑制作用,可減少患者體內(nèi)黃體素的生成,改善內(nèi)分泌癥狀。同時(shí),在子宮內(nèi)膜高雌性激素增殖期向分泌期轉(zhuǎn)換中發(fā)揮了重要作用?？纱龠M(jìn)子宮內(nèi)膜增生后變薄。本研究結(jié)果顯示,治療后,療后,兩組子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于治療前,且研究組優(yōu)于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組月經(jīng)總恢復(fù)率高于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組SF-36 評(píng)分高于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉采用宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療,可顯著改善子宮內(nèi)膜厚度及陰道不規(guī)則出血等癥狀,有效降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。