崔春霞

上消化道出血在肝硬化中是一種非常常見的并發(fā)癥,臨床中通常表現(xiàn)為黑便以及大量出血,如果不對其進(jìn)行有效治療則很容易引發(fā)肝性腦病以及出血性休克,其產(chǎn)生主要是由于肝硬化引發(fā)門靜脈高壓,從而使胃底血管產(chǎn)生靜脈曲張破裂的狀況,病情嚴(yán)重的患者很有可能會產(chǎn)生大出血的現(xiàn)象,進(jìn)而產(chǎn)生出血性休克,死亡率相對較高［1］。當(dāng)前,臨床中對于這種疾病通常是實(shí)行內(nèi)鏡下硬化劑治療、急診手術(shù)以及藥物治療。在消化內(nèi)鏡技術(shù)獲得迅猛發(fā)展的背景下,內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)以其止血速度快以及操作便捷等優(yōu)勢在臨床中獲得了非常廣泛的應(yīng)用。但是這種治療方式很容易使患者產(chǎn)生內(nèi)臟器官淤血,同時(shí)在高壓的作用下很容易使套扎圈損傷靜脈血管壁,進(jìn)而產(chǎn)生二次出血的現(xiàn)象。普萘洛爾是對肝硬化消化道出血進(jìn)行治療的常用藥物,能夠在一定程度上降低門靜脈血壓進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止血的目標(biāo)［2］。另外,普萘洛爾對β 腎上腺素受體有著非常顯著的阻斷作用,可以對心臟血管進(jìn)行收縮,降低心輸出量,進(jìn)而進(jìn)一步降低門靜脈壓力［3］。本文的主要目標(biāo)就是研究內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的140 例肝硬化上消化道出血患者,隨機(jī)分為參照組和觀察組,各70 例。參照組男36 例,女34 例；平均年齡為(48.25±3.02)歲；觀察組男38 例,女32 例,平均年齡為(48.17±3.22)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在實(shí)行彩超以及胃鏡診斷之后均確診為肝硬化上消化道出血。所有患者均為自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在肝癌以及肝性腦病患者；排除上消化道腫瘤、消化道潰瘍以及胃黏膜病變等非肝硬化因素所造成的出血患者；排除對本次研究使用藥物過敏患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 本組實(shí)行內(nèi)鏡套扎術(shù)進(jìn)行治療。對患者進(jìn)行全身麻醉,并且在胃鏡的輔助下實(shí)行內(nèi)鏡套扎術(shù)。將內(nèi)鏡插入,對胃底以及食管靜脈曲張程度以及范圍進(jìn)行密切觀察,對需要套扎的曲張靜脈進(jìn)行充分暴露；實(shí)行持續(xù)性負(fù)壓吸引,使曲張靜脈可以被吸入到結(jié)扎環(huán)當(dāng)中；與此同時(shí)還要按照靜脈曲張的程度對結(jié)扎環(huán)進(jìn)行安裝,對于中度或者是輕度患者結(jié)扎單環(huán),重度患者則要結(jié)扎雙環(huán)。手術(shù)之后要對患者實(shí)行抑酸、半流質(zhì)飲食治療以及抗感染治療。

1.3.2 觀察組 本組在內(nèi)鏡套扎術(shù)治療基礎(chǔ)上使用普萘洛爾(地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H51023638)進(jìn)行治療,首次用藥劑量為10 mg/d,之后按照患者的身體狀況逐漸增加用量,每天大約增加1 mg。兩組患者在手術(shù)結(jié)束之后要對其生命體征狀況進(jìn)行密切監(jiān)測,同時(shí)觀察患者是否存在嘔吐現(xiàn)象,并且對其實(shí)行抑酸以及抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者住院時(shí)間、止血時(shí)間以及臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者在接受治療的24 h沒有出血,臨床并發(fā)癥完全消失；有效：患者在治療之后的1～3 d 沒有產(chǎn)生出血的現(xiàn)象,臨床并發(fā)癥有所好轉(zhuǎn)；無效：患者在治療之后的3 d 依舊存在出血或者是再次出血的現(xiàn)象,臨床并發(fā)癥并沒有產(chǎn)生變化甚至更加嚴(yán)重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間以及止血時(shí)間比較 觀察組的住院時(shí)間(9.05±1.22)d、止血時(shí)間(14.75±2.08)h 短于參照組的(12.14±2.41)d、(17.93±2.14)h,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間以及止血時(shí)間比較()

表1 兩組患者住院時(shí)間以及止血時(shí)間比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

2.2 兩組臨床治療效果比較 參照組的臨床治療總有效率82.86%顯著低于觀察組的95.71%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較(n,%)

3 討論

上消化道出血在肝硬化患者中是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥,臨床中通常表現(xiàn)為黑色糞便以及嘔血,并且還會伴隨血容量降低,進(jìn)而產(chǎn)生急性循環(huán)衰竭,如果治療不合理的話很容易肝性腦病以及失血性休克,其產(chǎn)生通常是由于門靜脈高壓性胃病、肝源性潰瘍以及胃底靜脈曲張等導(dǎo)致的,其中食管胃底靜脈曲張是患者產(chǎn)生并發(fā)癥以及死亡的重要因素［4］。所以對上消化道肝硬化出血患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵就是對食管胃底靜脈曲張及其破裂出血進(jìn)行抑制［5］。如果患者在出血之后并沒有進(jìn)行及時(shí)有效的治療,則很有可能會產(chǎn)生大量出血的現(xiàn)象,進(jìn)而降低其循環(huán)血量,產(chǎn)生組織器官缺氧以及周圍循環(huán)障礙等狀況,逐漸發(fā)展成代謝性酸中毒,使其體液在四周器官以及組織中進(jìn)行淤積,病情較為嚴(yán)重的會造成器官血液供應(yīng)不足的狀況,使患者產(chǎn)生死亡或者是不可逆性休克［6］。所以,對于肝硬化上消化道出血患者來說,對其食管胃底靜脈曲張破裂進(jìn)行預(yù)防是非常關(guān)鍵的［7］。

內(nèi)鏡下套扎術(shù)有著并發(fā)癥少、安全性高以及操作便捷等優(yōu)勢,當(dāng)前在臨床中已經(jīng)成為對肝硬化上消化道出血患者進(jìn)行治療的重要方式,獲得了非常廣泛的應(yīng)用。但是這種方式也有著一定的缺陷和不足,比如靜脈血管壁很容易受到套扎圈的切割產(chǎn)生損傷,引起二次出血；靜脈張力相抵較大,套扎難度大等。臨床中對于使用內(nèi)鏡下套扎術(shù)和硬化劑進(jìn)行聯(lián)合治療的患者,盡管可以在一定程度上對二次出血的產(chǎn)生進(jìn)行有效預(yù)防,但是對其實(shí)行局部注射的過程中不僅會對其組織帶來傷害,還會使肝功能受到的損傷更加嚴(yán)重。普萘洛爾對β 腎上腺素受體有著非常顯著的阻斷作用,可以對心臟血管進(jìn)行收縮,降低心輸出量,進(jìn)而進(jìn)一步降低門靜脈壓力。并且普萘洛爾還能夠降低腹水以及細(xì)菌易位的發(fā)生率,對于上消化道出血院內(nèi)感染有著非常顯著的預(yù)防作用。另外,內(nèi)鏡下套扎和藥物進(jìn)行聯(lián)合治療并不會對肝臟的血流灌注量產(chǎn)生影響,并且對內(nèi)臟血流動力學(xué)所帶來的影響也相對較小,所以內(nèi)鏡下套扎術(shù)和普萘洛爾的聯(lián)合治療并不會對患者的肝功能以及全身性血液循環(huán)帶來不利影響,這種治療方式也可以應(yīng)用于存在凝血功能障礙的患者的治療中。本次研究結(jié)果顯示,觀察組的住院時(shí)間、止血時(shí)間短于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。參照組的臨床治療總有效率82.86%顯著低于觀察組的95.71%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明在對肝硬化上消化道出血患者所進(jìn)行的治療中,內(nèi)鏡下套扎術(shù)和普萘洛爾的聯(lián)合治療能夠縮短患者的住院時(shí)間以及止血時(shí)間,提高治療效果。

綜上所述,對肝硬化上消化道出血患者實(shí)行內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合普萘洛爾治療,能夠獲得非常顯著的治療效果,可以進(jìn)一步降低患者的止血時(shí)間以及住院時(shí)間,對于促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)以及減少并發(fā)癥的發(fā)生有著非常重要的影響。