李娜

社區(qū)獲得性肺炎臨床發(fā)病率較高,具體指在醫(yī)院外發(fā)生感染性肺實質(zhì)炎性感染性炎癥,部分患者由具有明顯潛伏期病原體感染所致,在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病,病情存在惡化風(fēng)險,尤其對于中重度患者,此疾病病情危重且進(jìn)展較快,死亡率較高,而死亡率直接受早期診斷、早期治療等情況影響,因此及時準(zhǔn)確診斷,并配合科學(xué)合理治療方案在臨床上具有重要意義［1］。目前針對社區(qū)獲得性肺炎患者,臨床治療以抗菌藥物治療為主,抑制病菌感染,改善患者病情,其中鹽酸莫西沙星應(yīng)用較為廣泛,抗菌效果理想,但是在具體治療時,除了考慮治療效果、安全性之外,還需考慮成本-效果比,力求為患者提供更為合理的治療方案,因此鹽酸莫西沙星給藥方式探究意義重大［2,3］。本文分析了鹽酸莫西沙星序貫治療中重度社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效與成本-效果比,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年1 月期間凌源市中心醫(yī)院診治的94 例中重度社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組,每組47 例。對照組男28 例,女19 例,年齡49～79 歲,平均年齡(64.23±5.18)歲,病程2～12 d,平均病程(7.14±2.92)d；試驗組男29 例,女18 例,年齡48～78 歲,平均年齡(63.89±5.30)歲,病程2～11 d,平均病程(6.82±2.33)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②病原學(xué)、實驗室檢查均確診為肺炎患者；③神志清楚且語言交流能力正?；颊?；④簽署研究知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管疾病或肝腎功能障礙患者；②具有喹諾酮類等藥物過敏史患者；③既往精神病史患者；④肺纖維化或肺癌患者。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療方法,叮囑患者多注意休息,給予低流量給氧處理,并注重營養(yǎng)干預(yù),同時進(jìn)行平喘、支氣管擴(kuò)張、祛痰等對癥治療,監(jiān)測患者水電解質(zhì)紊亂情況,維持患者機(jī)體狀態(tài)穩(wěn)定。配合開展鹽酸莫西沙星(成都天臺山制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20140125)靜脈滴注治療,0.4 g/次,溶入250 ml 生理鹽水中,1 次/d,持續(xù)給藥7～10 d；試驗組給予鹽酸莫西沙星序貫療法治療,起初采取靜脈滴注方式治療,用量同對照組,持續(xù)給藥3～5 d,隨后調(diào)整為口服給藥,給予患者鹽酸莫西沙星片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20150015)治療,0.4 g/次,1 次/d,總療程控制在7～10 d。兩組患者治療期間規(guī)范飲食,進(jìn)食刺激性食物,不適用其他抗菌藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［4,5］：顯效：治療后患者體溫、體征恢復(fù)正常,臨床癥狀基本消失,病原學(xué)檢查、實驗室檢查均消失正常,病灶明顯吸收,痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰；有效：治療后患者體征、體溫、癥狀明顯改善,各類檢查結(jié)果好轉(zhuǎn),痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰或者1 種病菌消失；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②不良反應(yīng)包括：靜脈炎、消化道反應(yīng)、失眠。③成本-效果比,比值越小則越治療方案越佳。成本具體指某一特定非藥物治療方案(或藥物治療方案)消耗資源總價值,以貨幣單位表示,主要包括直接成本(藥物費(fèi)用、檢查費(fèi)用)、間接成本(住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、誤工費(fèi)用等)、隱性成本(機(jī)體不適、精神損傷等),患者除藥費(fèi)外其他費(fèi)用基本一致,而精神損失等很難用貨幣單位衡量,因此本文僅進(jìn)行藥物費(fèi)用比較,藥物價格按照2020 年1 月價格計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 試驗組臨床總有效率為95.74%,高于對照組的82.98%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組不良反應(yīng)率為6.38%,與對照組的4.26%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組成本-效果比比較 試驗組成本-效果比為24.18,低于對照組的29.18。見表3。

表3 兩組患者成本-效果比比較

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是一種高發(fā)感染性疾病,我國此疾病發(fā)病率較高,同時超過70%患者為老年患者,隨著年齡增長,身體機(jī)能出現(xiàn)明顯衰退趨勢,且患者多合并基礎(chǔ)疾病,一旦發(fā)生社區(qū)獲得性肺炎,死亡率較高,嚴(yán)重威脅患者生命安全。社區(qū)獲得性肺炎主要由細(xì)菌感染引起,既往研究顯示肺部鏈球菌是主要致病菌,但近年來隨著研究的深入,大量研究證實革蘭陰性桿菌導(dǎo)致的社區(qū)獲得性肺炎數(shù)量不斷增多,因此臨床治療應(yīng)強(qiáng)化抗菌治療,并注重抗菌藥物的選擇。而在藥物治療方案制定過程中,處理兼顧療效和安全性外,還需考慮患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),注重評估成本-效果,以期制定更為合理的治療方案［6,7］。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組臨床總有效率為95.74%,高于對照組的82.98%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組不良反應(yīng)率為6.38%,與對照組的4.26%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組成本-效果比為24.18,低于對照組的29.18。具體原因分析如下［8-10］：鹽酸莫西沙星是新型喹諾酮類抗菌藥物,與既往喹諾酮類藥物相比,在保留藥物對革蘭陰性桿菌良好殺菌效果的同時,延長了藥物的半衰期,強(qiáng)化了殺菌作用,同時藥物能夠更好地滲透至患者的肺部組織內(nèi),在肺部感染患者中治療效果突出。而序貫療法是一種經(jīng)典給藥方式,在靜脈滴注給藥治療后,評估患者癥狀情況,若癥狀得以改善,可調(diào)整為口服給藥方式,進(jìn)而縮短了靜脈滴注給藥時間,能夠有效預(yù)防藥物耐藥性發(fā)生,并降低靜脈炎發(fā)生率,并且考慮到老年患者身體機(jī)能較差,若靜脈滴注給藥流速調(diào)整不當(dāng),存在引發(fā)心力衰竭等問題,危害較大。此外,本次研究結(jié)果顯示,試驗組成本-效果比低于對照組,說明在總有效率相同的前提下,序貫療法成本較低,也就是應(yīng)用較低成本可獲取更為理想的治療效果,較全程靜脈滴注給藥治療方案更為合理。

綜上所述,針對中重度社區(qū)獲得性肺炎患者,鹽酸莫西沙星序貫治療效果理想,且安全性較高,同時從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮,治療方案合理且高效,值得推薦。