林秋偉 魏芝寶 姚超永 陸勇良

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,簡稱冠心病,是最為常見的心血管疾病之一,表現(xiàn)為胸悶、心絞痛、氣短、心悸等癥狀。冠狀動脈粥樣硬化是本病的發(fā)病基礎(chǔ),若粥樣斑塊持續(xù)增大或破裂、血栓形成可導(dǎo)致冠脈阻塞,引發(fā)急性心肌梗死［1］。臨床研究顯示,血管內(nèi)皮功能障礙、氧化應(yīng)激反應(yīng)、血液流變學(xué)改變等在本病的發(fā)生發(fā)展過程中有重要作用,因此臨床在治療中應(yīng)重視對血管內(nèi)皮功能的保護,改善血液流變學(xué),對抗氧化應(yīng)激反應(yīng)［2］。丹參多酚酸鹽是中藥丹參的有效成分,經(jīng)現(xiàn)代工藝提取而來,具有活血、通脈、化瘀等作用,能抗粥樣硬化、抗血小板聚集及血栓形成、抗氧自由基、保護心肌功能、改善內(nèi)皮功能、調(diào)節(jié)微循環(huán)等,在冠心病的治療中獲得了較好的療效［3］。本研究進一步分析丹參多酚酸鹽對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者內(nèi)皮功能的影響,現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2020 年1 月在本院心內(nèi)科治療的185 例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者為研究對象,隨機分為觀察組(93 例)與對照組(92 例)。觀察組男52 例,女41 例,年齡50～75 歲,平均年齡(62.1±7.2)歲,病程1～8 年,平均病程(4.5±2.0)年；對照組男50 例,女42 例,年齡50～75 歲,平均年齡(62.4±7.3)歲,病程1～9 年,平均病程(4.7±2.1)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》［4］中冠心病診斷標準,發(fā)病至入院時間<12 h,入院48 h內(nèi)心絞痛發(fā)作≥1 次,心電圖檢查可見2 個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST 段下降超過0.1 mV,心功能分級在Ⅱ～Ⅲ級；排除合并嚴重肝腎功能障礙、嚴重心腦血管疾病、急慢性全身感染、過敏體質(zhì)等。

1.2 方法 對照組使用常規(guī)藥物治療,要求患者臥床休息,給予心電監(jiān)護,持續(xù)低流量吸氧,服用硝酸甘油、阿斯匹林、β-受體阻滯劑、他汀類藥物等［5］。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥有限公司,國藥準字Z20050249)治療,200 mg 加入250 ml 的5%葡萄糖溶液或生理鹽水中,靜脈滴注,1 次/d。1 周為1 個療程,兩組均治療4 個療程后評價療效。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組臨床療效、治療前后血管內(nèi)皮指標、氧化應(yīng)激指標、血液流變學(xué)指標。治療前后檢測血管內(nèi)皮指標,包括ET-1、vWF、NO,取患者清晨空腹靜脈血5 ml,放射免疫法檢測ET-1,酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法檢測vWF,化學(xué)比色法檢測NO；治療前后檢測氧化應(yīng)激指標,包括MDA 和SOD,硫代巴比妥酸比色法檢測MDA,黃嘌呤氧化酶法檢測SOD；治療前后檢測血液流變學(xué)指標,包括高切粘度、低切粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數(shù),用全自動血液流變儀測定。療效判定標準：顯效：癥狀及體征基本消失,心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少≥80%；有效：癥狀及體征明顯減輕,心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少≥50%；無效：癥狀及體征無明顯改善,心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少不足50%或進一步惡化［6］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總用效率為94.62%,高于對照組的79.35%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血管內(nèi)皮指標比較 治療前,兩組ET-1、vWF、NO 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組ET-1、vWF 低于對照組,NO 高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標比較 治療前,兩組MDA、SOD 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組MDA 低于對照組,SOD 高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮指標比較()

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮指標比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

表3 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標比較()

表3 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

冠心病的發(fā)病主要與冠狀動脈粥樣硬化所致冠脈狹窄引發(fā)心肌缺血缺氧有關(guān),根本原因為冠脈供血無法滿足心肌代謝需求,因此,臨床將抑制動脈粥樣硬化進展、擴張冠脈等作為主要治療手段。近年來研究顯示,血管內(nèi)皮功能受損在本病的發(fā)生發(fā)展過程中有重要作用［7］。血管內(nèi)皮對血管起防護及屏障作用,并參與機體免疫調(diào)節(jié),一旦發(fā)生血管內(nèi)皮損傷,會導(dǎo)致血小板聚集、血管收縮,形成微血栓,同時機體氧自由基的生成和清除失衡,活性氧在細胞內(nèi)大量堆積,引發(fā)氧化損傷,進一步加重血管內(nèi)皮損傷［8］。臨床研究發(fā)現(xiàn)［9］,ET-1、NO 與血管內(nèi)皮功能密切相關(guān),血管內(nèi)皮受損后,NO 明顯下降,內(nèi)源性NO 減少,ET-1、vWF 明顯上升。因此,臨床在治療時應(yīng)重視保護血管內(nèi)皮。

丹參多酚酸鹽以中藥丹參為主要原料,提取丹參多酚酸鹽,以現(xiàn)代工藝制作而成。丹參具有良好的活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效［10］?，F(xiàn)代藥理研究顯示［11］,丹參多酚酸鹽具有清除氧自由基、活性抗氧化、抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)脂質(zhì)等作用,能有效抑制動脈粥樣硬化及血管壁硬化,對抗微血栓形成；能增加血管NO 的釋放,舒張血管內(nèi)皮細胞,糾正血管內(nèi)皮功能紊亂,保護血管內(nèi)皮；抑制ET-1 的釋放,改善血管收縮狀態(tài),促進血管擴張,改善血液循環(huán),增強心肌供血；抗血小板聚集,抑制血栓形成,降低血液黏稠度,同時降低炎性反應(yīng),保護心肌細胞［12］。因此,丹參多酚酸鹽具有多種功效,能夠使臨床獲益。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總用效率為94.62%,高于對照組的79.35%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組ET-1、vWF 低于對照組,NO 高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組MDA 低于對照組,SOD 高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組高切粘度、低切粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數(shù)均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。充分證明丹參多酚酸鹽對冠心病有良好的治療效果,對血管內(nèi)皮的保護作用確切,有效改善病情,抑制病情進展。

綜上所述,丹參多酚酸鹽對冠心病的治療效果良好,增強了對血管內(nèi)皮的保護,值得在臨床推廣使用。