全穎

中國是肺癌的高危地區(qū),肺癌是常見惡性腫瘤,多數(shù)患者確診的時候處于中晚期,生存率和手術(shù)治療率低下,但早期發(fā)現(xiàn)肺癌并及時治療可使患者的生存率升高［1］。因此,肺癌的早期診治對患者生存率的提升至關(guān)重要。對于中晚期的患者,肺癌所致惡性胸腹水可嚴(yán)重威脅患者的安全。積極清除肺癌所致惡性胸腹水,預(yù)防病情進(jìn)一步惡化是臨床治療的主要手段［2,3］。本研究分析了恩度胸腔灌注聯(lián)合順鉑化療治療肺癌所致的惡性胸腹水效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014 年4 月～2015 年8 月本院收治的70 例肺癌所致的惡性胸腹水患者,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各35 例。對照組中,年齡34～79 歲,平均年齡(67.34±12.21)歲；男23 例,女12 例；病程2～9 個月,平均病程(6.81±2.21)個月；鱗癌18 例,腺癌12 例,小細(xì)胞癌5 例；患者預(yù)計(jì)生存時間>3 個月,卡氏評分>60 分。觀察組中,年齡34～78 歲,平均年齡(67.21±12.26)歲；男24 例,女11 例；病程2～9 個月,平均病程(6.75±2.26)個月；鱗癌18 例,腺癌13 例,小細(xì)胞癌4 例；患者預(yù)計(jì)生存時間>3 個月,卡氏評分>60 分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者預(yù)計(jì)生存時間>3 個月,卡氏評分>60 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：對生物制劑過敏、有心肝腎功能不全、1 個月內(nèi)接受抗腫瘤藥物注入胸腔的患者,無法配合本次研究的患者。

1.2 方法 在B 超引導(dǎo)下給予引流管置入胸腔內(nèi),在48 h 內(nèi)盡可能引流干凈胸腔積液,之后實(shí)施胸腔灌注。對照組采取順鉑化療治療,用順鉑50 mg 胸腔灌注,1 次/周,灌注結(jié)束之后囑咐患者半小時內(nèi)通過體位更換促使藥物在體內(nèi)和胸腔均勻接觸而提高治療的效果。觀察組則采取恩度胸腔灌注聯(lián)合順鉑化療治療。在對照組基礎(chǔ)上給予恩度胸腔灌注治療,用順鉑50 mg胸腔灌注,同時給予30 mg 的恩度胸腔灌注,1 次/周,灌注結(jié)束之后囑咐患者半小時內(nèi)通過體位更換促使藥物在體內(nèi)和胸腔均勻接觸而提高治療的效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：生存質(zhì)量指標(biāo)社會關(guān)系評分、軀體健康狀況評分、情感健康狀況評分以及卡氏健康評分改善程度>25%,惡性胸腹水完全消失；有效：病情改善,生存質(zhì)量指標(biāo)社會關(guān)系評分、軀體健康狀況評分、情感健康狀況評分以及卡氏健康評分改善10%～25%,惡性胸腹水減少；無效：不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者生存質(zhì)量指標(biāo),包括情感健康狀況評分、軀體健康狀況評分、社會關(guān)系評分、卡氏健康評分,評分越高,患者生存質(zhì)量越高。比較兩組患者的惡性胸腹水量、平均尿量、平均胸圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效15 例,有效20 例,無效0 例；對照組顯效10 例,有效18 例,無效7 例。觀察組臨床治療總有效率為100%(35/35),高于對照組的80%(28/35),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.778,P=0.005<0.05)。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量指標(biāo)比較 治療前,兩組患者情感健康狀況評分、軀體健康狀況評分、社會關(guān)系評分以及卡氏健康評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者情感健康狀況評分、軀體健康狀況評分、社會關(guān)系評分以及卡氏健康評分均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組患者的惡性胸腹水量、平均尿量、平均胸圍比較 觀察組惡性胸腹水量、平均尿量、平均胸圍均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者生存質(zhì)量指標(biāo)比較(,分)

表1 兩組患者生存質(zhì)量指標(biāo)比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者的惡性胸腹水量、平均尿量、平均胸圍比較()

表2 兩組患者的惡性胸腹水量、平均尿量、平均胸圍比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

肺癌所致的惡性胸腹水是晚期肺癌常見并發(fā)癥,其發(fā)生率高,肺癌所致的惡性胸腹水可對患者生命安全以及生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。臨床對于肺癌所致的惡性胸腹水的治療關(guān)鍵在于注入藥物至胸腔膜內(nèi)。其中,恩度屬于新型重組人血管內(nèi)皮抑素,其可對血管內(nèi)皮生長因子受體特異性作用,阻擋其誘導(dǎo)的受體以及下游分子磷酸化,促使腫瘤血管生成抑制因子,并減少惡性胸腔積液的產(chǎn)生。恩度胸腔灌注治療可直接對胸膜進(jìn)行作用,從而有效抵抗腫瘤細(xì)胞。而順鉑屬于抗癌細(xì)胞毒性藥物,主要通過對腫瘤細(xì)胞DNA 以及RNA 合成進(jìn)行抑制而發(fā)揮抗腫瘤作用,可殺滅腫瘤細(xì)胞,還可對胸膜增殖以及胸膜纖維化進(jìn)行抑制,有效對胸腔積液滲出進(jìn)行控制。恩度屬于重組人血管內(nèi)皮抑素,可抑制新生血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生,發(fā)揮抗血管生成作用。恩度聯(lián)合常規(guī)化療藥物可發(fā)揮協(xié)同作用而預(yù)防淋巴管生成,有效抗新生血管生成,抑制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。

本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床治療總有效率高于對照組；治療后,觀察組患者情感健康狀況評分、軀體健康狀況評分、社會關(guān)系評分以及卡氏健康評分均優(yōu)于對照組；觀察組惡性胸腹水量、平均尿量、平均胸圍均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,恩度胸腔灌注聯(lián)合順鉑化療治療肺癌所致的惡性胸腹水可獲得較好預(yù)后,可有效改善患者的健康水平,提高患者的生存質(zhì)量,減少惡性胸腹水。