趙靜

雖然惡性甲狀腺腫瘤預(yù)后良好,但仍有部分病例存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。如何更好地預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)患者的預(yù)后具有重要意義。甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌類型,預(yù)后良好,5 年生存率為95.9%,而甲狀腺乳頭狀癌膜侵襲的高發(fā)率會(huì)影響甲狀腺癌分期和危險(xiǎn)期并增加復(fù)發(fā)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)［1］。目前對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)無創(chuàng)診斷和鑒別診斷是臨床急待解決的問題。常規(guī)超聲雖能顯示結(jié)節(jié)的大小回聲、邊界和血流,但臨床敏感性和臨床特異性不高。超聲造影技術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)超聲的不足,超聲造影可用于定量的動(dòng)態(tài)觀察病變的硬度。作者采用超聲成像和超聲造影對(duì)甲狀腺腫瘤進(jìn)行檢查,研究比較采用超聲成像和超聲造影對(duì)甲狀腺腫瘤的臨床檢查指標(biāo),研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月在遼寧省沈陽市精神衛(wèi)生中心的80 例甲狀腺腫瘤患者,以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)分為良性甲狀腺腫瘤組和惡性甲狀腺腫瘤,各40 例。良性甲狀腺腫瘤組患者中男20 例,女20 例；年齡32～75 歲,平均年齡(41.7±11.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.4～27.8 kg/m2；病程0.8～1.8 年,平均病程(1.0±0.3)年；結(jié)節(jié)最大徑0.2～3.2 cm,平均結(jié)節(jié)最大徑(1.21±0.67)cm；癌結(jié)節(jié)最大徑0.18～3.80 cm,平均癌結(jié)節(jié)最大徑(1.09±1.12)cm。惡性甲狀腺腫瘤組患者中男19 例,女21 例；年齡36～76 歲,平均年齡(41.1±11.7)歲；體重指數(shù)23.2～28.9 kg/m2；病程0.8～1.3 年,平均病程(1.0±0.2)年；結(jié)節(jié)最大徑0.3～3.0 cm,平均結(jié)節(jié)最大徑(1.32±0.56)cm；癌結(jié)節(jié)最大徑0.16～3.20 cm,平均癌結(jié)節(jié)最大徑(1.59±1.12)cm。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；納入術(shù)前均行超聲檢查和超聲造影檢查超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺實(shí)質(zhì)背景回聲均勻；甲狀腺功能正常；無意識(shí)癥狀納入患者；有嚴(yán)重并發(fā)癥疾病患者。

1.3 方法 兩組患者均分別進(jìn)行超聲成像和超聲造影檢查。采用GE9 彩色多普勒超聲,探頭型號(hào)8L,頻率8 MHz,患者頭向后仰臥。超聲檢查甲狀腺并記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊界和內(nèi)部回聲特征以及內(nèi)、外周血供和鈣化等信息。將0.8%氯化鈉6 ml 與德國(guó)boleco 公司生產(chǎn)的SonoVue 超聲造影劑混合來制成乳液懸浮液,比較度脈沖序列超聲造影技術(shù)用于超聲造影,探頭頻率為7.3 MHz,當(dāng)探頭到達(dá)最佳聚焦部位時(shí)固定探頭,置為灰階成像,經(jīng)肘靜脈注入造影劑3 ml后向管內(nèi)注入0.8%氯化鈉6 ml。啟動(dòng)定時(shí)器并記錄動(dòng)態(tài)超聲造影。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄并比較兩組患者超聲成像結(jié)果(結(jié)節(jié)回聲是否均勻,邊界是否清晰,形態(tài)是否規(guī)則,是否有周邊聲韻)及超聲造影檢查結(jié)果(邊界是否清晰,形態(tài)是否規(guī)則,是否均勻增強(qiáng))。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲成像檢查結(jié)果比較 超聲成像檢查結(jié)果顯示：良惡性甲狀腺腫瘤組患者結(jié)節(jié)回聲均勻、邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、有周邊聲韻占比分別為30.0%、30.0%、95.0%、97.5%,均高于惡性甲狀腺腫瘤組的5.0%、10.0%、7.5%、22.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者超聲造影檢查結(jié)果比較 超聲造影檢查結(jié)果顯示：良惡性甲狀腺腫瘤組患者邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、均勻增強(qiáng)占比分別為25.0%、95.0%、97.5%,均高于惡性甲狀腺腫瘤組的12.5%、10.0%、2.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者超聲成像檢查結(jié)果比較［n(%)］

表2 兩組患者超聲造影檢查結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

作為影像學(xué)檢查方法首選的超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷具有重要意義。但在臨床實(shí)踐中的超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷仍受操作者的經(jīng)驗(yàn)等因素的限制,結(jié)節(jié)邊界清晰也受主觀因素的影響,甚至有無微小鈣化會(huì)增加對(duì)甲狀腺癌或多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別診斷難度［2］。超聲造影是近年來超聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快的重要技術(shù)。采用靜脈注射造影劑,來觀察組織器官的微循環(huán)灌注,已廣泛應(yīng)用于肝臟疾病的鑒別以及診斷,但在甲狀腺疾病等淺表器官較少有應(yīng)用。近年隨著淺表超聲造影技術(shù)的不斷進(jìn)步,淺表器官的超聲造影質(zhì)量得到了很大的提高,對(duì)甲狀腺超聲的臨床應(yīng)用也逐漸增多。本研究結(jié)合兩者鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié),分析比較超聲成像及超聲造影對(duì)甲狀腺腫瘤良惡性的診斷結(jié)果。與甲狀腺癌鑒別的結(jié)節(jié)包括慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、鈣化纖維化結(jié)節(jié)性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺局部壞死檢測(cè)情況進(jìn)行研究［3］。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、鈣化纖維化結(jié)節(jié)性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺局部壞死常伴有變性壞死,回聲減弱和邊界不清等,僅憑二維超聲難以定性診斷。此外大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌發(fā)展緩慢且通過觀察很難判斷結(jié)核的性質(zhì)。因此,要進(jìn)一步提高未確診結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率,進(jìn)一步提高甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率［4］。有研究報(bào)道,甲狀腺腫塊的超聲造影分為均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、環(huán)狀強(qiáng)化3 種類型,認(rèn)為均勻強(qiáng)化是良性腫塊的特征,并將甲狀腺實(shí)性腫塊的增強(qiáng)方法分為早期低增強(qiáng)、全程低增強(qiáng)和高增強(qiáng),得出甲狀腺癌早期低強(qiáng)化與全過程低強(qiáng)化的分型是由于早期低強(qiáng)化在甲狀腺癌診斷中的高特異性。但隨著樣本量的增加,早期和全過程低對(duì)比度超聲診斷甲狀腺癌的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性也較高?？梢姵曉煊皩?duì)甲狀腺癌的診斷敏感性高,但早期低強(qiáng)化和低強(qiáng)化良性結(jié)節(jié)的特異性相對(duì)較低。這提示,當(dāng)超聲表現(xiàn)為結(jié)節(jié)低強(qiáng)化或早期低強(qiáng)化時(shí)的指標(biāo)應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析。常規(guī)超聲雖然可以獲得甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、內(nèi)部回聲和血流,但也可以根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)特征并可以根據(jù)內(nèi)部回聲、不規(guī)則形狀和中心血流等特點(diǎn)對(duì)良惡性結(jié)節(jié)作出初步診斷,但仍有一些誤診漏診,陽性預(yù)測(cè)值低,如小結(jié)節(jié)和血流信號(hào)不明顯,根據(jù)檢查結(jié)果難以判斷良惡性,通過微泡的運(yùn)動(dòng)和分布來觀察靶區(qū)血流動(dòng)力學(xué)的動(dòng)態(tài)變化。注射造影劑后的正常甲狀腺組織均勻快速增強(qiáng),而甲狀腺結(jié)節(jié)呈環(huán)狀增強(qiáng),惡性結(jié)節(jié)異質(zhì)性較強(qiáng)使內(nèi)部血供分布不均,表現(xiàn)為增強(qiáng)不均［5］。良性結(jié)節(jié)通常質(zhì)地較軟,而惡性結(jié)節(jié)一般組織彈性和活性較差,質(zhì)地較硬。本次研究中,超聲成像檢查結(jié)果顯示,良惡性甲狀腺腫瘤患者結(jié)節(jié)回聲均勻、邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、有周邊聲韻占比分別為30.0%、30.0%、95.0%、97.5%,均高于惡性甲狀腺腫瘤組的5.0%、10.0%、7.5%、22.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超聲造影檢查結(jié)果顯示：良惡性甲狀腺腫瘤組患者邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、均勻增強(qiáng)占比分別為25.0%、95.0%、97.5%,均高于惡性甲狀腺腫瘤組的12.5%、10.0%、2.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)甲狀腺腫瘤患者來說,超聲成像通過檢查其形態(tài)是否規(guī)則與是否有周邊聲韻來判定良惡性,超聲造影應(yīng)通過檢查其形態(tài)是否規(guī)則、是否均勻增強(qiáng)來判定良惡性,故不同設(shè)備對(duì)甲狀腺腫瘤患者檢查應(yīng)采取不同指標(biāo)進(jìn)行診斷。