張紅巖

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折是常見病,它是由骨質(zhì)減少、骨質(zhì)疏松等引起的老年人骨折的常見類型。老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率高,治療困難,并發(fā)癥多,需要及時治療［1,2］。本研究選擇 2017 年2 月～2019 年1 月的30 例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,隨機分為動力髖螺釘內(nèi)固定組和PFNA 內(nèi)固定組。動力髖螺釘內(nèi)固定組采用動力髖螺釘內(nèi)固定,PFNA 內(nèi)固定組采用PFNA 內(nèi)固定。比較兩組術(shù)后下床活動時間、術(shù)后引流量、術(shù)后骨折完全愈合時間；治療前后Charnley 髖關(guān)節(jié)功能評分、ADL評分和VAS 評分；并發(fā)癥發(fā)生情況,分析PFNA 治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2017 年2 月～2019 年1 月本院收治的30 例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象,隨機分為動力髖螺釘內(nèi)固定組和PFNA 內(nèi)固定組,每組15 例。PFNA 內(nèi)固定組患者年齡62～81 歲,平均年齡(67.12±4.81)歲；骨折原因：輕微暴力11 例,車禍4 例；骨折到實施手術(shù)時間2～7 d,平均骨折到實施手術(shù)時間(3.24±1.45)d；Evans 分型：Ⅰ型4 例,Ⅱ型8 例,Ⅲ型3 例；男10 例,女5 例。動力髖螺釘內(nèi)固定組患者年齡62～82 歲,平均年齡(67.79±4.86)歲；骨折原因：輕微暴力10 例,車禍5 例；骨折到實施手術(shù)時間2～7 d,平均骨折到實施手術(shù)時間(3.21±1.65)d；Evans分型：Ⅰ型3 例,Ⅱ型8 例,Ⅲ型4 例；男11 例,女4 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 動力髖螺釘內(nèi)固定組采用動力髖螺釘內(nèi)固定。PFNA 內(nèi)固定組采用PFNA 內(nèi)固定,具體如下。神經(jīng)阻滯,術(shù)前30 min 預(yù)防性使用抗生素,牽引床牽引復(fù)位,外展健側(cè)肢體,內(nèi)收患肢,髖部15°屈曲,放置C 型臂X 線機,觀察患處正側(cè)位,在大粗隆頂點部位做5 cm 斜切口,鈍性分離外展肌,完全暴露大粗隆尖部,用開口器在頂端偏內(nèi)側(cè)1/3 開口,髓腔內(nèi)給予C 型臂X線機置入監(jiān)測導(dǎo)絲,擴髓器沿著導(dǎo)絲擴髓后,置入主釘至合適深度,給予導(dǎo)向器安裝,根據(jù)導(dǎo)向器在股骨頸內(nèi)給予螺旋刀片打入并鎖定,后結(jié)合C 型臂X 線顯示情況,給予遠端鎖定安裝,最后檢查復(fù)位情況和引流管留置,縫合切口［3］。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術(shù)后下床活動時間、術(shù)后引流量、術(shù)后骨折完全愈合時間；治療前后Charnley髖關(guān)節(jié)功能評分、ADL 評分和VAS 評分；并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Charnley 髖關(guān)節(jié)功能評分、ADL 評分、VAS 評分比較 治療前,兩組患者Charnley髖關(guān)節(jié)功能評分、ADL 評分、VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,PFNA 內(nèi)固定組患者Charnley 髖關(guān)節(jié)功能評分、ADL 評分均高于動力髖螺釘內(nèi)固定組,VAS 評分低于動力髖螺釘內(nèi)固定組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后下床活動時間、術(shù)后引流量、術(shù)后骨折完全愈合時間比較 PFNA 內(nèi)固定組術(shù)后下床活動時間(5.21±1.41)周、術(shù)后引流量(57.21±2.55)ml、術(shù)后骨折完全愈合時間(10.21±1.12)個月均優(yōu)于動力髖螺釘內(nèi)固定組的(9.21±1.51)周、(95.21±2.81)ml、(12.31±1.34)個月,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后Charnley 髖關(guān)節(jié)功能評分、ADL 評分、VAS 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后Charnley 髖關(guān)節(jié)功能評分、ADL 評分、VAS 評分比較(,分)

注：與動力髖螺釘內(nèi)固定組治療后比較,aP<0.05

表2 兩組術(shù)后下床活動時間、術(shù)后引流量、術(shù)后骨折完全愈合時間分析比對()

表2 兩組術(shù)后下床活動時間、術(shù)后引流量、術(shù)后骨折完全愈合時間分析比對()

注：與動力髖螺釘內(nèi)固定組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 PFNA 內(nèi)固定組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(1/15),低于動力髖螺釘內(nèi)固定組的53.33%(8/15),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。動力髖螺釘是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常見方法,但效果欠佳,和動力髖螺釘內(nèi)固定相比,PFNA 內(nèi)固定是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的較好選擇,可明顯縮短術(shù)后臥床時間,并發(fā)癥少,有利于患者早期康復(fù),更好地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能［4］。PFNA 內(nèi)固定屬于中心性固定,穩(wěn)定性強,有抗旋轉(zhuǎn)和加壓雙重作用,PFNA 是在股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)基礎(chǔ)上將近端鎖釘改為螺旋刀片的情況,可提供穩(wěn)定支撐以及提供抗旋轉(zhuǎn)作用,螺旋刀片打入后可將釘?shù)乐車少|(zhì)骨壓緊而避免骨量丟失,且螺旋刀片鎖定后可避免松動的發(fā)生［5,6］。PFNA 插入后和髓腔匹配程度更高,可避免過多剝離骨折端的軟組織而破壞血運,加速患者骨折的愈合速度,創(chuàng)造良好生物學(xué)環(huán)境。同時PFNA 術(shù)后可早期進行功能鍛煉,加速患者的康復(fù)進程［7,8］。PFNA 的創(chuàng)傷輕,抗旋轉(zhuǎn)作用強,操作簡單,患者耐受度高。李軍等［9］的研究顯示,PFNA 治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果確切。王志等［10］的研究顯示,PFNA 與人工股骨頭置換術(shù)(FHR)治療老年不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的成本效益對比,股骨近端防旋髓內(nèi)釘PFNA 的成本更低,從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)角度考慮可能更具有經(jīng)濟學(xué)效益。

本研究選擇 2017 年4 月～2019 年1 月本院收治的30 例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象,結(jié)果顯示：治療后,PFNA 內(nèi)固定組患者Charnley 髖關(guān)節(jié)功能評分、ADL 評分高于動力髖螺釘內(nèi)固定組,VAS評分低于動力髖螺釘內(nèi)固定組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。PFNA 內(nèi)固定組術(shù)后下床活動時間(5.21±1.41)周、術(shù)后引流量(57.21±2.55)ml、術(shù)后骨折完全愈合時間(10.21±1.12)個月均優(yōu)于動力髖螺釘內(nèi)固定組的(9.21±1.51)周、(95.21±2.81)ml、(12.31±1.34)個月,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。PFNA 內(nèi)固定組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(1/15),低于動力髖螺釘內(nèi)固定組的53.33%(8/15),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實施PFNA內(nèi)固定可獲得較好效果,可減少并發(fā)癥的發(fā)生,加速骨折愈合速度,促使患者疼痛減輕,改善患者的髖關(guān)節(jié)功能和提高日常生活能力。