章向東 鄒艷

梗阻性黃疸是一種臨床常見疾病,致病因素為惡性腫瘤侵犯或膽總管結(jié)石,引起膽汁引流受阻,導(dǎo)致高膽紅素血癥,早期表現(xiàn)為黃疸,若不及時采取有效治療,極易誘發(fā)肝炎、肝硬化及肝腎綜合征等并發(fā)癥,影響患者身心健康及生命安全［1,2］?，F(xiàn)階段,手術(shù)切除、引流為其主要治療方式,而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步與發(fā)展,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)越來越受到臨床醫(yī)師及患者青睞,其具有操作簡便、實用性強及安全性高等特點。近期報道發(fā)現(xiàn)［3］,該治療方式能夠有效改善梗阻癥狀及預(yù)后效果良好。鑒于此,本次研究特選取50 例梗阻性黃疸患者,分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)治療對其療效及安全性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的50 例梗阻性黃疸患者作為研究對象,按治療方案不同分為觀察組(28 例)與對照組(22 例)。觀察組中男16 例,女12 例；年齡43～78 歲,平均年齡(62.46±6.49)歲；穿刺膽管內(nèi)徑4～12 mm,平均內(nèi)徑(8.46±2.12)mm。對照組中男12 例,女10 例；年齡42～78 歲,平均年齡(62.14±6.72)歲；穿刺膽管內(nèi)徑4～12 mm,平均內(nèi)徑(8.50±2.10)mm。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床相關(guān)檢查(胰膽管造影、CT 或超聲等)確診為梗阻性黃疸；②符合手術(shù)治療指征；③患者及其家屬均對本次研究知情同意；④研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在先天性肝部疾病；②伴有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病、腎功能嚴(yán)重不全者；③無法配合完成本次研究；④資料缺失者；⑤生命體征極其不穩(wěn)定。

1.3 方法 對照組接受開腹手術(shù)引流治療：術(shù)前需糾正患者水電解質(zhì)及出血傾向,按照患者不同的梗阻部位選擇引流術(shù)式,其中包括肝膽管引流術(shù)、膽總管十二指腸吻合術(shù)、肝膽管空腸吻合術(shù)及高位肝膽管空腸吻合術(shù)。觀察組接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)治療：采用彩色多普勒超聲診斷儀,設(shè)置凸陣探頭頻率為3.5 MHz,將無菌塑料套包裹住探頭；穿刺之前行常規(guī)超聲明確梗阻位置與肝內(nèi)外膽管擴張情況,選擇適宜的進針入路方式,在穿刺時原理擴張膽管區(qū)域內(nèi)血管。手術(shù)時取仰臥位姿勢,常規(guī)消毒鋪巾處理,明確手術(shù)穿刺點后,使用利多卡因(2%)局麻,于皮膚上做3 mm 切口,進針時叮囑患者屏氣,穿刺針于超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹腔與肝實質(zhì)刺入靶肝管內(nèi),將針芯拔出,回抽膽汁,確保針尖在膽管內(nèi),置入導(dǎo)絲到預(yù)定膽管,置管完成后,確定膽汁引流暢通,之后接入引流袋,妥善固定在皮膚上。兩組患者術(shù)后均保持臥床24 h,密切關(guān)注呼吸、脈搏及血壓等生命體征,同時給予抗生素、止血藥物及保肝等對癥處理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)(TBIL、DBIL、AST 及ALT)、血常規(guī)指標(biāo)(WBC、NE、PT)、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括膽管感染、急性胰腺炎、引流管堵塞、膽汁漏。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者TBIL、DBIL、AST 及ALT 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者TBIL、DBIL、AST 及ALT 水平均顯著低于本組治療前,且觀察組TBIL、DBIL、AST 及ALT 水平均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較 兩組患者治療前后WBC、NE、PT 水平組間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者WBC、NE、PT 水平均較治療前明顯降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.14%明顯低于對照組的31.82%,住院時間(10.23±3.01)d 短于對照組的(13.75±4.11)d,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

表2 兩組患者治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間比較［n(%),］

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間比較［n(%),］

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

梗阻性黃疸作為上腹部原發(fā)或轉(zhuǎn)移常見并發(fā)癥,主要是由于各種炎癥、結(jié)石與良惡性腫瘤引起的膽道閉塞、狹窄,當(dāng)出現(xiàn)膽道梗阻后,促使膽管內(nèi)壓力升高,造成毛細膽管與膽小管破裂［4］；同時當(dāng)含內(nèi)毒素膽汁進入到血液,機體膽紅素濃度異常上升,誘發(fā)內(nèi)毒素血癥,加上膽汁內(nèi)膽鹽的影響,直接引起皮膚及鞏膜黃染、皮膚瘙癢等病理生理改變,因此需要及時采取安全有效的治療方案［5,6］。

目前臨床治療梗阻性黃疸多是采用外科手術(shù)、介入治療及內(nèi)鏡治療等,而臨床上接收的大部分患者病灶較大,且已經(jīng)侵犯到周圍血管,常合并慢性疾病等,故不宜應(yīng)用外科根治性手術(shù)；內(nèi)鏡治療具有較高的操作成功率,但在操作時患者需承受較大痛苦,且術(shù)后并發(fā)癥較多,故近年來逐漸被介入治療替代［7］?，F(xiàn)有報道發(fā)現(xiàn)［8］,經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)可促使膽汁流出體外,發(fā)揮減黃、減壓及改善臨床癥狀的效果,但對于需要晚期惡性腫瘤患者,在晚期惡性腫瘤治療中也能夠延長患者的生存期。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療后DBIL、DBIL、AST 及ALT 水平均顯著低于對照組(P<0.05),與廖曄等［9］報道類似,由此可見,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)治療作為一種微創(chuàng)治療,具有創(chuàng)傷小、操作方便且視野清晰等特點,可有效改善患者肝功能,其優(yōu)點包括：①通過在超聲引導(dǎo)下能夠明確肝內(nèi)膽管、肝外膽管與擴張狀態(tài),便于選擇明顯膽管予以穿刺；②穿刺準(zhǔn)確性高、無輻射且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低；③在繼發(fā)性腫瘤及肝臟原發(fā)性腫瘤者,超聲所具有的實時動態(tài)可直接定位靶膽管,減少腫瘤組織的干擾,保障后續(xù)選擇合適、安全的穿刺部位及路徑；④超聲能夠明確擴張膽管與鄰近重要血管,直接降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,從而確保手術(shù)安全性［10,11］。本次研究中,治療后,兩組患者WBC、NE、PT 水平均較治療前明顯降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.14%明顯低于對照組的31.82%,住院時間(10.23±3.01)d 短于對照組的(13.75±4.11)d,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明此手術(shù)能夠促使WBC、NE、PT 水平恢復(fù)正常,提高患者的生存質(zhì)量。但在該手術(shù)治療期間仍需要注意術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,手術(shù)中需注意選擇正常組織的膽管,必要情況下給予多角度掃查及切勿同部位反復(fù)穿刺,術(shù)后需加強對癥治療等,保障手術(shù)治療的安全有效性［12］。

綜上所述,對梗阻性黃疸患者開展超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)效果明顯,值得推廣。