邱雄文

牙周炎是口腔科最為常見(jiàn)的一種疾病,累及多種牙周支持組織,包括牙齦、牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì),患者表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)移位、咀嚼功能受限,給患者生活及飲食帶來(lái)較大困擾［1］。牙周組織再生術(shù)是口腔科慣用的一種治療牙周炎方法,利用模性材料阻止牙齦組織與根面接觸,繼而引導(dǎo)牙周膜組織再生,但對(duì)患者前牙移位、咬合功能恢復(fù)無(wú)明顯促進(jìn)作用［2,3］。現(xiàn)本研究將口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù)用于治療牙周炎,以期更好的改善牙周炎患者牙齒功能,同時(shí)觀察對(duì)牙齦生長(zhǎng)的美學(xué)效果。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2019 年10 月本院收治的146 例牙周炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為牙周炎且伴一定程度的牙周畸形患者；②均為首次確診,且確診時(shí)間至入院檢查<1 年；③年齡18～65 歲；④均了解本項(xiàng)研究并簽署相關(guān)知情同意書(shū),醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性面部疾病或口腔疾病影響效果觀察者；②合并其他口腔疾??；③妊娠期及哺乳期婦女。將患者按照性別、年齡采用區(qū)組隨機(jī)化分為觀察組與對(duì)照組,每組73 例。觀察組中,男44 例,女29 例,年齡22～65 歲,平均年齡(26.8±13.5)歲；對(duì)照組中,男38 例,女35 例,年齡18～65 歲,平均年齡(27.2±13.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用基礎(chǔ)牙周組織再生術(shù),術(shù)前清潔牙齦,刮除齦下化膿組織,平整根面,去除菌斑,如患者存在深牙周袋問(wèn)題,可配合牙周翻瓣術(shù)予以處理,以臨近牙槽嵴邊緣為限,在牙周骨缺損區(qū)填入人工骨,嚴(yán)密縫合粘骨膜瓣,徹底清除受損牙齦組織。觀察組患者在牙周炎控制后3 個(gè)月聯(lián)合口腔正畸治療,使用固定矯治器,粘合托槽,弓絲彎制、調(diào)整。正畸治療以輕力為原則,盡可能避免咬合創(chuàng)傷。矯正時(shí)期為3～12 個(gè)月,囑患者定時(shí)進(jìn)行維護(hù)牙周,必要時(shí)調(diào)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后牙齦指標(biāo),治療前及治療后分別進(jìn)行牙周檢查,記錄PD、CAL 及PLI,其中PLI 計(jì)分為0～3 分,分值越高表示牙齦菌斑越嚴(yán)重。比較兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：患者口腔炎癥癥狀完全消失、錯(cuò)糾正,咬恢復(fù)正常；有效：炎癥得到有效控制,咬基本平衡；無(wú)效：炎癥得以有效控制但咬無(wú)明顯改善,或二者均未明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括牙體松動(dòng)、黏膜潰瘍、牙釉質(zhì)脫落等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后牙齦指標(biāo)比較 治療前兩組患者PD、CAL、PLI 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者牙齦指標(biāo)PD、CAL、PLI 均顯著低于治療前,且觀察組均顯著低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療后,觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后牙齦指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后牙齦指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

表2 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療期間,觀察組2 例患者因口腔清潔不到位出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫落,其中1 例齲齒,并發(fā)癥發(fā)生率為2.74%(2/73)；對(duì)照組3 例出現(xiàn)膜暴露,1 例充血,并發(fā)癥發(fā)生率為5.48%(4/73)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.695、P=0.404>0.05)。

3 討論

正常牙周組織是牙齦呈粉紅色,邊緣菲薄,不會(huì)出血,如患者出現(xiàn)輕度牙周炎時(shí),會(huì)出現(xiàn)牙菌斑和齦上牙結(jié)石；有牙齦炎者其兩牙間齦乳頭圓鈍,患者自覺(jué)刷牙時(shí)會(huì)出血,可伴有口臭［5］。如炎癥進(jìn)一步發(fā)展,逐漸形成牙石,牙槽骨吸收,牙齦退縮,此時(shí)牙齒往往會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)、移位。總體上,牙周炎患者表現(xiàn)為牙齦炎癥或出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)四大特征,通常本病不經(jīng)治療不能自發(fā)的緩解、痊愈［6］。本研究采用的牙周組織再生術(shù)是牙周炎基礎(chǔ)治療方法,牙周組織再生術(shù)利用膜性材料作為屏障,引導(dǎo)具有形成新附著能力的牙周膜細(xì)胞優(yōu)先占領(lǐng)根面,待愈合后形成牙周組織的再生?？谇徽委煘樾迯?fù)范圍,雖不屬于牙周病學(xué)內(nèi)容,但是牙周炎治療中重要的組成部分,一般在牙周手術(shù)2～3 個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行［7,8］,此時(shí)牙齦外形和齦緣位置基本固定,予以正畸治療可建議穩(wěn)定的平衡。正畸矯治其實(shí)是在力的作用下,牙周組織、頜骨產(chǎn)生生理性的組織改建,原異常位置的牙齒或領(lǐng)骨變?yōu)檎Ｎ恢玫倪^(guò)程,當(dāng)然,正畸修復(fù)與頜骨的可塑性有密切關(guān)聯(lián)［9］。牙槽骨是人體中最為活躍的骨組織,通過(guò)增生和吸收兩個(gè)過(guò)程予以改建,鞏固因牙周炎導(dǎo)致的牙齒松動(dòng)、錯(cuò)位現(xiàn)象。本研究中觀察組予以口腔正畸聯(lián)合牙周組織再生術(shù),結(jié)果顯示,在治療前,兩組的PD、CAL、PLI 數(shù)值較高,研究者認(rèn)為,在牙齒擁擠情況下,前牙深覆的患者齦帶比其他位置牙齒的深,且該患者的PLI 高于同樣患有牙周炎但牙齒整齊者,因此出現(xiàn)原發(fā)性咬合創(chuàng)傷是牙周病局部破壞的重要因素。在宿主、環(huán)境、病原的共同作用下,牙周病患者隨著牙周組織丟失,其牙齒在不平衡的力作用下,出現(xiàn)前牙伸長(zhǎng)、下前牙扇形散開(kāi),又加速牙周組織破壞,因此還需口腔正畸聯(lián)合治療［10］。治療后,兩組患者牙齦指標(biāo)PD、CAL、PLI 均顯著低于治療前,且觀察組均顯著低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明聯(lián)合正畸治療促使力作用平衡,避免牙齒歪斜,從而建立穩(wěn)定的牙周平衡力,使松動(dòng)的牙齒固定并恢復(fù)正常的咬合功能,且兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),患者并未出現(xiàn)明顯不適癥狀,安全性較高。

綜上所述,牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療是治療牙周炎患者、尤其是合并牙齒畸形患者較佳方案,不僅幫助患者盡快恢復(fù)牙周功能,不易復(fù)發(fā),同時(shí)還可改善患者牙周平衡力,提高牙齦美觀。