王琦

結(jié)腸癌是臨床上較為常見的一種消化道惡性腫瘤疾病,主要好發(fā)于中老年群體,且近幾年我國人口老齡化問題的不斷加重,致使其發(fā)病率也在不斷上升,已經(jīng)嚴(yán)重影響到了中老年群體的生活質(zhì)量以及身體健康［1,2］。結(jié)腸癌早期通常沒有明顯的臨床癥狀表現(xiàn),但病情會隨著腫瘤不斷的發(fā)展而加重,部分患者在結(jié)腸癌后期會并發(fā)急性腸梗阻,而通常此時患者的腫瘤已發(fā)展至中晚期,不及時采取正確的治療措施,會嚴(yán)重增加患者的死亡風(fēng)險［3,4］。因此對于結(jié)腸癌合并腸梗阻的老年患者,臨床應(yīng)該提高重視度,積極采取科學(xué)有效的治療手段來促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸［5,6］。本次研究選擇了2013 年1 月～2019 年8 月在本院接受診治的30 例結(jié)腸癌并腸梗阻的老年患者為研究對象,進(jìn)一步分析老年結(jié)腸癌并腸梗阻手術(shù)治療的方法及效果,詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年1 月～2019 年8 月本院收治的30 例結(jié)腸癌并腸梗阻的老年患者,依據(jù)手術(shù)治療方式不同將其分為對照組和研究組,各15 例。對照組中,男9 例,女6 例；年齡60～80 歲,平均年齡(71.41±3.87)歲；Ⅰ期患者4 例、Ⅱ期患者6 例、Ⅲ期患者5 例。研究組中,男8 例,女7 例；年齡60～80 歲,平均年齡(71.37±3.84)歲；Ⅰ期患者5 例、Ⅱ期患者6 例、Ⅲ期患者4 例。兩組患者的性別、年齡及腫瘤病理分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用分期結(jié)腸切除吻合手術(shù),首先需要安排患者進(jìn)行結(jié)腸灌洗以及造瘺等操作,之后過3 個月再安排患者進(jìn)行二期手術(shù)治療,手術(shù)入路需要根據(jù)患者實際的腫瘤位置進(jìn)行確定,對腫瘤所在腸段進(jìn)行常規(guī)切除,同時仔細(xì)清掃病灶區(qū)域里面的淋巴結(jié),之后再進(jìn)行結(jié)腸吻合,并且常規(guī)留置引流管后即可將切口予以常規(guī)關(guān)閉。研究組患者采用Ⅰ期結(jié)腸切除吻合術(shù),手術(shù)入路需要根據(jù)患者實際的腫瘤位置進(jìn)行確定,之后常規(guī)游離結(jié)腸系膜近端及遠(yuǎn)端,對腫瘤所在腸段和系膜予以常規(guī)切除,同時對其附近的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。常規(guī)套扎結(jié)腸斷端近端,并且予以沖洗,結(jié)扎處理遠(yuǎn)端結(jié)腸斷端。選擇結(jié)腸近端的斷端腸壁結(jié)扎線近端作一個切口,切口長度大約2.5 cm,在近端腸道內(nèi)10 cm 處,常規(guī)置入全身麻醉(全麻)排氣管,結(jié)扎排氣管以及腸壁,同時將密閉塑料袋常規(guī)置于排氣管的遠(yuǎn)端部位,并且予以固定,由小腸為始,將腸管近端里面的容物慢慢地擠壓到結(jié)腸里面,通過排氣管排出至患者的體外。確定將腸管里面的容物全部排空之后,即可將排氣管予以拔出,逆行灌洗結(jié)腸,近端腸管以及遠(yuǎn)端腸管分別通過切除闌尾以及直腸內(nèi)置管引流進(jìn)行沖洗,觀察沖洗液變的清透之后即可停止沖洗,之后常規(guī)縫合闌尾殘端,修整腸管近端及遠(yuǎn)端斷端,常規(guī)吻合結(jié)腸,最后對腹腔予以常規(guī)沖洗,并且留置引流管后即可常規(guī)關(guān)閉切口。

兩組患者術(shù)后均要進(jìn)行常規(guī)抗生素抗感染治療,同時引流管可在患者腸功能恢復(fù)后予以拔除。兩組患者的手術(shù)均由同一術(shù)者操作完成,護理方式以及護理人員也均一致。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的排氣恢復(fù)時間、首次下床活動時間及住院時間；②比較兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率以及吻合口瘺發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的排氣恢復(fù)時間、首次下床活動時間及住院時間比較 研究組排氣恢復(fù)時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的排氣恢復(fù)時間、首次下床活動時間及住院時間比較(,d)

表1 兩組患者的排氣恢復(fù)時間、首次下床活動時間及住院時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后的感染發(fā)生率以及吻合口瘺發(fā)生率比較 對照組術(shù)后發(fā)生感染6 例(40.00%),其中切口感染4 例,腹腔感染2 例；發(fā)生吻合口瘺4 例(26.67%)。研究組術(shù)后發(fā)生感染1 例(6.67%),為切口感染；無患者發(fā)生吻合口瘺。研究組術(shù)后感染發(fā)生率以及吻合口瘺發(fā)生率均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.658、4.615,P=0.031、0.032<0.05)。

3 討論

目前對于結(jié)腸癌合并腸梗阻的患者,臨床主要選擇手術(shù)治療方式進(jìn)行治療,可將患者結(jié)腸通過各種手術(shù)器械進(jìn)行灌洗,同時切除腫瘤所在腸段,進(jìn)而防止腫瘤進(jìn)一步發(fā)展,接觸患者腸梗阻［7,8］。雖然手術(shù)治療療效確切,但是目前臨床針對采用何種手術(shù)方式進(jìn)行治療還具有較大爭議［9,10］。在以往治療中,分期結(jié)腸切除吻合手術(shù)為大多數(shù)結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的首選治療方案,雖然可收獲較為理想的吻合效果,但是該手術(shù)治療方式的不足之處也不容忽視,例如手術(shù)跨越時間大、治療費用高以及感染風(fēng)險大等［11,12］。而Ⅰ期結(jié)腸切除吻合手術(shù)則為近幾年在臨床應(yīng)用較為廣泛的治療方式之一,該術(shù)式和分期結(jié)腸切除吻合手術(shù)的主要差別為無需進(jìn)行分期手術(shù)操作,可以先切除患者腫瘤所在腸段,之后再直接進(jìn)行結(jié)腸灌洗以及吻合,因此可以有效縮短治療時間,降低感染風(fēng)險［13,14］。由于該術(shù)式不僅能夠及時解除患者的腸梗阻,同時還可以有效降低患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),因此在臨床上也受到越來越多的結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的青睞［15,16］。

本次研究結(jié)果顯示,研究組排氣恢復(fù)時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組,術(shù)后感染發(fā)生率以及吻合口瘺發(fā)生率均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明Ⅰ期結(jié)腸切除吻合術(shù)更有利于加快結(jié)腸癌合并腸梗阻老年患者的術(shù)后恢復(fù)速度,幫助患者節(jié)約醫(yī)療成本,更有利于降低患者術(shù)后發(fā)生感染以及吻合口瘺的風(fēng)險,具有更高的治療安全性。

綜上所述,針對結(jié)腸癌并腸梗阻的老年患者,相比于分期手術(shù),Ⅰ期結(jié)腸切除吻合手術(shù)可在更大程度上加快患者的術(shù)后康復(fù)速度,應(yīng)用價值顯著,可推廣。