徐美

急性肺栓塞指的是脫落的血栓或者其他物質(zhì)對(duì)肺動(dòng)脈或者其他分支造成阻塞的一種急性病理過程,并且,通常作為一種合并癥,基于血管阻塞之后,引發(fā)肺組織壞死的患者,稱之為“肺梗死”。在臨床中,急性肺栓塞患者的主要表現(xiàn)為呼吸困難、劇烈胸痛、咯血及發(fā)熱等［1］。由于急性肺栓塞對(duì)患者的生命安全威脅嚴(yán)重,因此臨床建議針對(duì)疑似急性肺栓塞患者加強(qiáng)診斷,進(jìn)一步根據(jù)診斷結(jié)果,及時(shí)采取有效醫(yī)治方案。值得注意的是,近年來國(guó)內(nèi)不少學(xué)者表示在急性肺栓塞診斷中,超聲心動(dòng)圖與下肢深靜脈超聲聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率高［2,3］。所以,本次將本院在2019 年1 月～2020 年1 月收治的100 例疑似急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象,分析評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖與下肢深靜脈超聲在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將具體的研究?jī)?nèi)容及成果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入2019 年1 月～2020 年1 月100 例疑似急性肺栓塞患者,均知情簽署相關(guān)診治同意書,且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過；排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及抗拒此次實(shí)驗(yàn)者。其中,男57 例,女43 例；年齡42～67 歲,平均年齡(48.9±6.1)歲。

1.2 方法 100 例疑似急性肺栓塞患者依次采取超聲心動(dòng)圖檢查、下肢深靜脈超聲檢查,具體檢查方法如下。

1.2.1 超聲心動(dòng)圖檢查方法 ①檢查工作開展前期,耐心對(duì)患者講解有關(guān)超聲心動(dòng)圖檢查的知識(shí)、基本注意事項(xiàng)等,提高患者的認(rèn)知水平及依從性。進(jìn)一步選取彩色多普勒超聲診斷儀,將M3S 探頭安裝好,然后將探頭頻率設(shè)置為2.0～4.0 MHz。②指導(dǎo)并協(xié)助患者行平臥位或左側(cè)臥位,將患者心臟的心室短軸、長(zhǎng)軸、心尖四腔、劍下四腔、大動(dòng)脈短軸等作為掃描切面；然后,詳細(xì)探查患者的左分支動(dòng)脈、右分支動(dòng)脈、主動(dòng)脈形態(tài)大小及內(nèi)徑長(zhǎng)度；基于多切面檢查條件下,仔細(xì)探查患者肺動(dòng)脈內(nèi)部回聲,觀察有無(wú)栓子存在。③對(duì)局部血流量進(jìn)行仔細(xì)觀察,同時(shí)仔細(xì)觀察血流的速度及變化趨勢(shì)情況,采取多普勒超聲技術(shù)檢查肺動(dòng)脈,結(jié)合獲取的測(cè)量數(shù)值及患者肺動(dòng)脈血栓壓力,進(jìn)一步對(duì)患者的血栓所處部位及栓塞的具體程度進(jìn)行全面判斷。

1.2.2 下肢深靜脈超聲檢查方法 ①在超聲心動(dòng)圖檢查后,對(duì)患者實(shí)施下肢深靜脈超聲檢查,將探頭頻率設(shè)置在10 MHz,指導(dǎo)并協(xié)助患者行俯臥位,或側(cè)臥位,或仰臥位,完全暴露下肢靜脈,使其自然外展與外旋,進(jìn)一步采取超聲探頭以“自上而下”的方式對(duì)患者的下肢靜脈進(jìn)行掃查。②首先,對(duì)患者的股淺靜脈、股深靜脈、股總靜脈以及大隱靜脈進(jìn)行掃查,進(jìn)一步指導(dǎo)并協(xié)助患者行俯臥位,仔細(xì)掃查脛后靜脈、小腿肌腱靜脈以及腘窩靜脈等；之后,指導(dǎo)患者下肢維持外展位及坐位,掃查患者的足背靜脈及頸前靜脈。③掃查期間,需認(rèn)真觀察患者的靜脈管腔壁厚、靜脈內(nèi)徑大小以及血流速度等參數(shù)指標(biāo),詳細(xì)記錄檢查結(jié)果,并對(duì)影像中有無(wú)血流狀回聲進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo) 以肺動(dòng)脈造影結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,對(duì)超聲心動(dòng)圖檢查、下肢深靜脈超聲檢查、超聲心動(dòng)圖聯(lián)合下肢深靜脈超聲檢查的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度進(jìn)行分析比較［4,5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方法的診斷陽(yáng)性及陰性情況分析 肺動(dòng)脈造影結(jié)果顯示,100 例疑似急性肺栓塞患者中,陽(yáng)性80 例,陰性20 例。超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示：真陽(yáng)性60 例,真陰性12 例,假陰性20 例,假陽(yáng)性8 例；下肢深靜脈超聲檢查結(jié)果顯示：真陽(yáng)性62 例,真陰性14 例,假陰性18 例,假陽(yáng)性6 例；聯(lián)合檢查結(jié)果顯示：真陽(yáng)性78 例,真陰性19 例,假陰性2 例,假陽(yáng)性1 例。

2.2 三種檢查方法的診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率比較 聯(lián)合檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均高于超聲心動(dòng)圖檢查及下肢深靜脈超聲檢查,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三種檢查方法的診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率比較(%)

3 討論

相關(guān)調(diào)查研究表明,急性肺栓塞的發(fā)病率頗高,僅次于冠心病與高血壓,且該疾病的病死率高,會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此,臨床針對(duì)疑似急性肺栓塞患者,采取及時(shí)有效的診治干預(yù)方案顯得尤為重要。

對(duì)于急性肺栓塞,肺動(dòng)脈造影為目前臨床的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但是該診斷方法為有創(chuàng)檢查,患者會(huì)遭遇射線輻射及碘劑的影響,所以安全性有待考究［6,7］。而對(duì)于本次重點(diǎn)提到的超聲心動(dòng)圖來說,具備動(dòng)態(tài)、無(wú)創(chuàng)以及可以重復(fù)檢測(cè)肺動(dòng)脈高壓等優(yōu)勢(shì),可以對(duì)患者右室功能的相關(guān)參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確且全面的評(píng)估,可以對(duì)患者的肺動(dòng)脈及右心系統(tǒng)情況詳細(xì)了解,了解血流動(dòng)力學(xué)變化情況,判斷患者有無(wú)栓塞情況。然而,如果單用超聲心動(dòng)圖檢查,則在右心腔血栓及肺動(dòng)脈近端血栓的陽(yáng)性率偏低,存在典型超聲征象的病例不足60%,進(jìn)而容易引發(fā)漏診及誤診的情況。而對(duì)于下肢深靜脈超聲診斷方法來說,能夠?qū)σ伤萍毙苑嗡ㄈ颊叩难鳡顩r進(jìn)行了解,并對(duì)血栓所處具體的位置進(jìn)行判斷,然而此診斷方法的敏感度及特異度偏低,單用也容易引發(fā)漏診的問題。因此,臨床建議采取超聲心動(dòng)圖聯(lián)合下肢深靜脈超聲診斷的方法,兩種方法取長(zhǎng)補(bǔ)短,形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),提高診斷敏感度及特異度,降低誤診率及漏診率,進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確率。

本次采取超聲心動(dòng)圖聯(lián)合下肢深靜脈超聲診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均明顯高于單獨(dú)超聲心動(dòng)圖診斷及單獨(dú)下肢深靜脈超聲診斷,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,聯(lián)合診斷的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于單一診斷,說明聯(lián)合診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述,針對(duì)疑似急性肺栓塞患者,給予超聲心動(dòng)圖聯(lián)合下肢深靜脈超聲診斷的敏感度及特異度高,可提高臨床診斷準(zhǔn)確率,具備推廣及使用的價(jià)值。