石飛婭，楊麗娟，陳 俊，沈 淵

乳腺癌是全球女性最常發(fā)生的惡性腫瘤，也是最主要的癌癥死因[1]。我國女性乳腺癌在城市和農(nóng)村地區(qū)均呈上升趨勢[2]，是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。上海是我國女性乳腺癌發(fā)病水平較高的地區(qū)[3]。本文收集了2004—2016 年普陀區(qū)女性乳腺癌發(fā)病與死亡的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解其發(fā)病和死亡水平、流行特征及發(fā)展趨勢，為女性乳腺癌綜合防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于上海市腫瘤病例登記報(bào)告系統(tǒng)。全部病例采用國際疾病分類ICD-10和ICD-O-3編碼。

1.2 方法

人口資料來自上海市普陀區(qū)公安分局每年發(fā)布的《人口及其變動(dòng)情況統(tǒng)計(jì)年報(bào)表》〔公業(yè)57表〕，人口構(gòu)成由區(qū)疾控中心生命統(tǒng)計(jì)條線提供。所有資料采用上海市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一開發(fā)的腫瘤病例登記報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。登記資料按性別、年齡分組，進(jìn)行整理和分析，計(jì)算普陀區(qū)各時(shí)期女性乳腺癌發(fā)病和死亡例數(shù)以及粗發(fā)病率和粗死亡率。采用世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計(jì)算標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率。同時(shí)計(jì)算35～64 歲截縮率以及從出生到74 歲的累計(jì)發(fā)病率和累計(jì)死亡率。

1.3 質(zhì)量評(píng)價(jià)

2004—2016 年，上海市普陀區(qū)女性乳腺癌患者中，經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診的病例所占百分比為93.83%，僅有死亡證明書的病例所占百分比為0%，同期登記的乳腺癌死亡例數(shù)與新發(fā)病例數(shù)之比為0.28，登記質(zhì)量較高。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌發(fā)病及死亡情況

2004—2016 年，普陀區(qū)女性新發(fā)乳腺癌共4，617 例，粗發(fā)病率為81.21/105，標(biāo)化發(fā)病率為43.73/105，35～64 歲截縮發(fā)病率為103.04/105， 從出生到74 歲累積發(fā)病率為4.85%；女性乳腺癌死亡病例共1，285 例，粗死亡率為22.60/105，標(biāo)化死亡率為9.30/105，35～64 歲截縮死亡率為16.27/105，從出生到74 歲累積死亡率為0.93%。見表1。

表1 上海市普陀區(qū)2004—2016 年女性乳腺癌發(fā)病和死亡情況

2.2 乳腺癌發(fā)病及死亡趨勢

如圖1 所示，2004—2016 年普陀區(qū)女性乳腺癌年齡別發(fā)病率在20 歲之前很低，25 歲組以后隨著年齡的增長逐漸上升，35歲以后迅速上升，55～59歲組達(dá)到峰頂（163.10/105），隨后逐漸回落，70～79歲的率值相近，80 歲及以后隨年齡的增長出現(xiàn)下降；年齡別死亡率在40 歲之前處于較低水平，隨后逐漸增加，在60～64 歲組之后出現(xiàn)下降，65～69歲組之后繼續(xù)上升，85 歲以后達(dá)到頂峰（181.32/105）。

圖1 普陀區(qū)2004—2016 年女性乳腺癌的發(fā)病及死亡趨勢

3 討論

2004—2016 年，普陀區(qū)女性新發(fā)乳腺癌粗發(fā)病率為81.21/105，標(biāo)化發(fā)病率為43.73/105；女性乳腺癌死亡病例共1，285 例，粗死亡率為22.60/105，標(biāo)化死亡率為9.30/105。與全國相比，發(fā)病率高于2015 年全國腫瘤登記地區(qū)女性乳腺癌發(fā)病率（粗率45.29/105，標(biāo)率29.56/105）；也高于全國東部地區(qū)（粗率57.37/105，標(biāo)率36.06/105）；死亡率高于全國腫瘤登記地區(qū)女性乳腺癌死亡率（粗率10.5/105，標(biāo)率6.48/105）；也高于東部地區(qū)死亡率（粗率11.48/105，標(biāo)率6.17/105）[5]。據(jù)上海市2017年惡性腫瘤年報(bào)資料顯示，2015 年上海市女性乳腺癌發(fā)病粗率75.36/105，標(biāo)率39.12/105；死亡粗率19.58/105，標(biāo)率7.20/105。按年份分析，普陀區(qū)女性乳腺癌發(fā)病率和死亡率上升趨勢并不明顯，但發(fā)病率和死亡率遠(yuǎn)高于全國水平，高于上海市水平和上海市其他區(qū)水平[6]，因此如果得不到有效控制，居民疾病負(fù)擔(dān)會(huì)日益加重。

根據(jù)普陀區(qū)歷年來惡性腫瘤年報(bào)資料結(jié)果分析顯示，女性乳腺癌歷年來一直是女性惡性腫瘤中發(fā)病第一位、死亡第三、四位的腫瘤，這一結(jié)果與上海市情況相符合[7]。死亡率處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，可能與乳腺癌早診、早治率的提高有關(guān)，也與乳腺癌臨床治療水平提高、乳腺癌生存率提高有關(guān)[8]。

普陀區(qū)女性乳腺癌年齡別發(fā)病率和死亡率在35 歲之前均處于較低水平，隨年齡增長逐漸上升，發(fā)病率在55～59 歲組達(dá)到頂峰，隨后逐漸下降，這可能跟女性雌激素水平及相關(guān)危險(xiǎn)因素有關(guān)。提示女性乳腺癌發(fā)病年輕化趨勢，應(yīng)及早進(jìn)行乳腺癌防治的干預(yù)。死亡率在65～69 歲組小幅下降后則繼續(xù)升高，說明死亡率隨著年齡增長呈逐漸增加趨勢，提示應(yīng)進(jìn)一步重視中老年女性治療和預(yù)后，提高生存率和生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果提示，上海市普陀區(qū)女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率在中國處于較高水平，且發(fā)病率呈上升趨勢，死亡率總體顯示平穩(wěn)趨勢。提示治療有效，生存狀況改善，但乳腺癌仍是普陀區(qū)女性人群主要惡性腫瘤，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)乳腺癌的防治。